Dengue en

pediatra
Dengue

Es una enfermedad
transmitida por mosquitos
que constituyen un problema
emergente en la salud a nivel
mundial y un reto para su
control
 ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

El virus que produce la enfermedad pertenece al genero El Dengue es transmitido por

FLAVIVIRUS y consta de 4 tipos serologicos
Virus RNA de simetria cubica y envoltura externa
mosquitos de la familia
Ocsila 40 y 70 nm de diametro STEGOMYA, en particular
AEDES AEGYPTI
Vive y se reproduce en
regiones lluviosas, agua
relaivamente limpia pero
estancada
La Hembra del A. aegypti se
puede considerar infeciosa
de manera permanente
despues 2-15 dias
Ciclo endemico-epidemico
(mosquito-hombre-mosquito)
Periodo de incubacion: 2-7
Epidemiologia en
Colombia

En la mayora de las reas de Colombia con transmisin

endmica de dengue, las temperaturas varan entre 15 y 40
C, con un promedio de 27 C, la humedad relativa es
moderada a alta
Durante el periodo 1978-2010, se registr oficialmente en el
pas un acumulado de 1020.637 casos de dengue. Esto
representa un promedio anual de 30.928 casos y una
mediana de 22.072 casos nuevos de dengue
Desde la aparicin de la forma complicada del dengue en el
pas registrada entre 1990 y 2010, la proporcin de dengue
grave en promedio ha sido de 7,4 % con respecto a la
morbilidad por dengue
Patogenia

Picadura Monocito,
linfocito T Replicacio
del y celula n viral
mosquito endotelial

Produce y
libera Inmuno-
Celula
dendritica
citocinas y amplificacio
mediadore
s
n
 Patogenia

Infeccion
Infeccion secunadria
FHD primaria: : > CD4,
CD4 y CD8 CD8 y
monocitos

Extravasaci
Respuesta Liberacion
Liberacio on de
de celulas de
n IFN-y liquidos y
T citocinas
albumina
Efectos sitmicos

Sangrado: aparato
digestivo
Afeccion hepatica
Liquido en cavidades del
cuerpo
Congestion visceral
generalizada
Higado 66% algun grado
Pulmon: petquias en la superficie, sangrados
de necrosis intraparenquimatosos y edema
Timo: hemorragia, edema y deplecion de linfocitos
Ascitis e hidrotorax
Cuadro clnico

Fiebre
Cefalagia
Malestar general
Dolor en musculos y
articulaciones
Exantema generalizado
Leucopenia : moderada a intensa
Manifestaciones Trombocitopenia discreta

digestivas Prueba de lazo o torniquete positivas

Manifestaciones hemorragicas
defervescencia
Cuadro clinico

Choque por dengue:

Signos de inestabilidad
hemodinamica
TAD < 20 mmHg o PA
sitolica < 80 mmHg
Clasificacin antigua del dengue OMS:
Fiebre del dengue
Fiebre hemorrgica del dengue
Sndrome de choque por dengue
 Clasificacin del dengue

TDR/OMS ( programa de adiestramiento e investigacion en

enfermedades transmisibles de la OMS)
DENCO ( dengue control)
Paraclnicos

Lucopenia
Neutropenia (celulas
hiperbasofilas)
Recuento plaquetario >
100.000 x ml
Aumento progresivo del
hematocrito
Trombocitopenia Hipoalbuminemia
Hiponatremia
Transaminasas elevadas
TP prolongado
Disminucion de factores de coagulacion ( II, V, VI, IX Y
XII)
 Diagnostico

Cuadro clinico
Criterio epidemiologico
Confirmar por
laboratorio

Criterios de laboratorio para confirmar el diagnostico:

Aislamiento del virus del dengue en suero, plasma,
leucocitos o las muestras de autopsia
Aumento al cuadruple de anticuerpos IgG o IgM
contra antigenos del virus del dengue
PCR elevado
Definicin de casos
Tratamiento

GRUPO A:
Son pacientes que pueden tolerar volmenes adecuados de
lquido por la boca, mantienen buena diuresis, no tienen signos
de alarma y se les debe de ver todos los das en busca de signos
de alarma hasta que se encuentren fuera del periodo crtico.
Deben guardar reposo en cama, ingerir abundantes lquidos
cmo ingerir leche materna y jugo de frutas. Para aliviar los
dolores del cuerpo y bajar la fiebre puede indicarse paracetamol
con una dosis de 10 a 15 mg/Kg /da en nios as como
aplicar agua en la piel con esponja hasta hacer descender la
temperatura.
No se debe Dar aspirina ni AINEs
tratamiento

GRUPO B:
Signos de alarma.
Condiciones mdicas coexistentes que pueden hacer ms
complicado el dengue o su manejo, edades extremas de la vida (en
menores de un ao), obesidad, diabetes, enfermedades crnicas,
enfermedades hemolticas o pacientes que reciben tratamiento con
anticoagulantes o corticoides, as como circunstancias sociales
Plan de accin con los pacientes que tienen signos de alarma: inicia
reposicin de lquidos por va IV y utilizando soluciones
cristaloides, como solucin salina isotnica al 0.9% con una
dosis de 5 a 7 ml/ Kg/ h y ms tarde mantener la dosis o
disminuirla de acuerdo a la respuesta clnica
Tratamiento

Plan de accin para los pacientes sin signos de alarma: es

importante estimular a los pacientes a ingerir abundante
cantidad de lquidos por la boca, mantener reposo en cama y
vigilar la evolucin de los sntomas del dengue y los signos
propios de cualquier otra enfermedad que parezca. Si no
puede ingerir lquidos, iniciar tratamiento de reposicin de
lquidos por va IV y utilizando una solucin salina al 0.9%
con o sin dextrosa a una dosis de mantenimiento. Debe
vigilarse la temperatura el equilibrio de ingresos y prdida de
lquidos la diuresis y la aparicin de cualquier signo de alarma,
as como la elevacin progresiva del hematocrito asociada con
la disminucin progresiva el recuento plaquetario en tiempo
relativamente corto
Tratamiento

GRUPO C:
El tratamiento del choque mediante reanimacin con aporte por va iv
o de soluciones cristaloides de 10 a 20 ml/ kg/h en la primera hora y
revaluar la condicin del paciente y decir, dependiendo de cada
situacin reducir de forma progresiva la cantidad de lquidos, si se
evidencia mejora o repetir un segundo bolo de cristaloides si los
signos vitales son an inestables y si el hematocrito se ha elevado lo
cual sugiere un choque persistente. La cantidad de solucin cristaloide
ahora transfundida puede ser de 20 ml/kg/h si se obtiene mejora
reducir la cantidad de lquidos poco a poco de lo contrario considerar
la posibilidad de utilizar una dosis de coloides. Si el hematocrito
desciende y el paciente mantiene el estado de choque pensar en que
se ha producido una hemorragia casi siempre digestiva e indicar
transfusin de glbulos rojos
GRACIAS