Guas BLS - ACLS

AHA 2010

JOHN FREDY NIETO ROS

Internista Nefrlogo
HPTU
Como proteger al SNC de
situaciones Hipoxia
Isquemia (Colapso?)
La proteccin cerebral es
crucial durante y luego de
la reanimacin
 HECHOS

80% de
sobrevivientes
a la RCP nunca
regresan a una
vida productiva
 Bases Biolgicas

El tejido pulmonar
soporta la anoxia por dos
horas. El tejido heptico
por 1 a 2 horas. Las
clulas miocrdicas
hasta 30 minutos.
 Bases Biolgicas

El tejido cerebral muestra dao neuronal

irreversible en 5 minutos y muerte neuronal en
10 minutos.
 Bases Biolgicas

Durante el paro cardaco

la reanimacin
convencional aporta solo
una perfusin cerebral
marginal (10 cc por 100 g
de tejido cerebral)
IMPORTANCIA DE LA RCP
El ritmo de paro ms frecuente es la FV
Su tratamiento es la desfibrilacin
El xito depende del tiempo
RCP beneficiosa antes y despus de la
desfibrilacin.
Cadena de supervivencia
JAMA. 2003;289:1389 1395.
IMPORTANCIA DE LA RCP
Fibrilacin Ventricular

Si 1a descarga < 5 min: xito 49 75%

La supervivencia disminuye 7-10% por c/min
Si hay RCP: 3 4%
En pocos minutos se deteriora a asistolia

Resuscitation. 2000;44:717.
FIBRILACIN VENTRICULAR
IMPORTANCIA DE LA RCP

Supervivencia de paro fuera del hospital 6%.

Pocas vctimas reciben RCP
Todava menos reciben ACLS
Difcil la realizacin de RCTs

Desfibriladores Automticos
IMPORTANCIA DE LA RCP
Desfibrilacin precoz
Extrahospitalaria
< 5 minutos

Intrahospitalaria
< 3 minutos
 DESFIBRILACIN DE
ACCESO PUBLICO
Equipo adecuado
Sitio adecuado

Personal entrenado

Aeropuertos, aviones, terminales de transporte, centros

comerciales, edificios grandes, hospitales, ancianatos.
SOPORTE VITAL BSICO
RCP
SOPORTE VITAL BSICO

Cadena de Supervivencia
SOPORTE VITAL BSICO
Paro cardiorrespiratorio:
Fibrilacinventricular
TV sin pulso
AESP
Asistolia

Considerar causa respiratoria:

ahogamiento, trauma, drogas, nios.
SOPORTE VITAL BSICO
Examen CABD Primario
Verifique si hay respuesta
Active el SEM
Obtenga el desfibrilador

C: Circulacin

A: Va area

B: Respiracin

D: Descarga
SOPORTE VITAL BSICO
PRIMER PASO.
Contactocon el paciente:
responde?

Si responde: posicin de
recuperacin

No responde: active el
SEM y solicite un DEA.
SOPORTE VITAL BSICO
SEGUNDO PASO
Respira?

Tiene pulso?

Si tiene pulso:
soporte
ventilatorio

No tiene pulso:

RCP 30x2 cinco

ciclos (2 min)
 REANIMACIN
C BSICA

Soporte
Circulatorio
SOPORTE VITAL BSICO
Compresiones torcicas
5 cm profundidad
Velocidad de 100 x min
Permitir recuperacin del trax
Minimice la interrupcin
25 33% GC
SOPORTE VITAL BSICO
A

Control de la
Va Area
SOPORTE VITAL BSICO
B

Soporte
Respiratorio
 REANIMACIN
D BSICA

Determinacin
del Ritmo
Ritmos de Paro

Taquicardia Fibrilacin
Ventricular Ventricular

A E S P Asistolia
SOPORTE VITAL BSICO
Tiene ritmo desfibrilable?
Taquicardia Ventricular
Fibrilacin ventricular

Si : Desfibrilar con
360 J RCP - ACLS

No: Continuar RCP - ACLS

 SOPORTE VITAL
AVANZADO
Examen CABD Secundario
C: acceso IV
identifique el ritmo y controle
administre medicamentos apropiados

A: asegurar la va area

B: confirme la posicin del dispositivo

fije el dispositivo
confirme la oxigenacin y ventilacin efectivas

D: diagnstico diferencial
 SOPORTE VITAL
AVANZADO
PRIMER PASO
Respondi al CABD primario?

Si respondi: estabilice el paciente

Pulso?

Respira?

Presin arterial?

Diagnstico diferencial
 SOPORTE VITAL
AVANZADO
Respondi al CABD Primario?

No respondi:

CABD Secundario
REANIMACIN AVANZADA
C

Soporte
Circulatorio
REANIMACIN AVANZADA
A

Asegurar
la Va Area
REANIMACIN AVANZADA
B

Asegurar
Ventilacin
SOPORTE VITAL BSICO
Soporte respiratorio
8 a 10 respiraciones por min.
Deben producir la expansin del trax
Evitar > 12 respiraciones por min.
Capnografa durante la RCP
 SOPORTE VITAL
AVANZADO
FV/TV
C
O Desfibrile cada 2 minutos
N
T Epinefrina 1 mg IV c/3 5 min Vasopresina 40 UI
I
Amiodarona 300 mg IV
N
U
Amiodarona 150 mg IV
E
Diagnstico diferencial: corrija la causa
R
C
P
 SOPORTE VITAL
AVANZADO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
H T
Hipoxia Trombosis coronaria
Hipovolemia TEP
Hipotermia Tensin neumotrax
Hiper/Hipokalemia Taponamiento cardaco
Hidrogeniones (acidosis) Tabletas, Txicos

*** BSQUEDA ACTIVA Y TRATAMIENTO

OPORTUNO POST PARO
 ASISTOLIA
Confirme verdadera asistolia:
Verificar
conexin de cables
Cambiar de derivacin
Paletas
Electrodos
Aumentar la ganancia del
desfibrilador
 ASISTOLIA
Paciente reanimable?
Cunto tiempo lleva
en asistolia?
Tiene alguna causa
potencialmente
reversible?
 SOPORTE VITAL
AVANZADO
Asistolia
C
O
Epinefrina 1 mg IV c/3 5 min Vasopresina 40 UI
N
T
I
Diagnstico diferencial: corrija la causa
N
U
E Persiste asistolia
Detenga o suspenda esfuerzos de reanimacin
Considere calidad de reanimacin
R Caractersticas clnicas atpicas

C Soporte para suspensin de maniobras, protocolo?

P
 AESP
No pierda tiempo intentando
establecer el ritmo que tiene la AESP
Identifique la causa
Trate la causa
Soporte vital bsico y avanzado
 SOPORTE VITAL
AVANZADO
AESP
C
O
N Epinefrina 1 mg IV c/3 5 min Vasopresina 40 UI
T
I
N Diagnstico diferencial: corrija la causa
U
E

R
C
P
 SOPORTE VITAL
AVANZADO
AESP
C
O
Epinefrina 1 mg IV c/3 5 min Vasopresina 40 UI
N
T
I
N Atropina 1 mg IV cada 3 5 minutos
U
E

R
C
P
 SOPORTE VITAL
AVANZADO
Indicaciones de Bicarbonato de Sodio :
Hipercaliemia
Acidosis preexistente conocida
Intoxicacin con antidepresivos
tricclicos
Sobredosis de aspirina
Paro prolongado?
 CUIDADOS POST
REANIMACIN
Monitoreo hemodinmico.
Soporte ventilatorio.
Control de temperatura
Hipotermia teraputica
Cateterismo cardiaco
 CUIDADOS POST
REANIMACIN
Control de la glucemia.
Nutricin temprana.
Evitar las infecciones.
Establecer pronstico neurolgico.
Plan de rehabilitacin.
Reperfusin post paro
HIPOTERMIA

32 A 34 C POR 12 A 24 HORAS

51 3/15/17
The New England Journal of Medicine. Vol 346, No. 8. Feb 2.008
 P 0,006

The New England Journal of Medicine. Vol 346, No. 8. Feb 2.008
 CONCLUSIONES
GUAS BLS-ACLS 2010:
Secuencia CABD
Minimizar la interrupcin de las compresiones
torcicas.
Monitoreo capnogrfico durante la reanimacin
Cateterismo cardiaco post paro
Hipotermia teraputica.
 CONCLUSIONES
GUAS BLS-ACLS 2010:
No aplicar atropina en asistolia y AESP
Adenosina en taquicardia de complejos anchos
rtmica.
No se recomienda la presin cricoidea de rutina.
No se recomienda el bicarbonato de rutina
GRACIAS