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Quimioterapia

&
Radioterapia
Introduccin

La Quimioterapia y la Radioterapia se utilizan


como tratamientos ms frecuentes contra el
Cncer.
Si bien ambos buscan la cura ante esta
patologa, existen diferencias en ellas, como
su administracin, sus efectos colaterales y
su finalidad.
Objetivos

Definir concepto de
Quimioterapia y Radioterapia

Explicar la funcin de estos


tratamientos y cuando se
requiere de ellos

Dar a conocer las diferencias


que existen en ambos
tratamientos
Qu es la Quimioterapia?
Es el tratamiento de primera opcin para
combatir muchos tipos de Cncer.
Se utiliza como tratamiento sistmico, es decir,
que los frmacos a utilizarse viajan a travs de
todo el cuerpo para destruir clulas cancerosas.
Acta evitando que stas clulas cancerosas
crezcan y se dividan provocando un aumento de
estas clulas.
Estas clulas son destruidas de manera ms
rpida y eficaz a travs de la quimioterapia.
Los frmacos que se utilizan para este
tratamiento causan dao a muchas clulas en
crecimiento, incluidas algunas clulas sanas,
provocando efectos secundarios.
Objetivos de la Quimioterapia

- Curar el cncer
-Disminuir el cncer
-Evitar que el cncer se
disemine
-Aliviar los sntomas que el
cncer pueda estar
ocasionando
Epidemiologa del Cncer
Mortalidad: en 1991, 14.412 defunciones fueron por cncer,
correspondiendo el 50,3% al sexo masculino y 49,7% al femenino,
muestra un comportamiento similar en ambos sexos, con tasas bajas
hasta la cuarta dcada de la vida, a partir de la cual se produce un
aumento exponencial, ms acentuado en el sexo masculino, hasta
alcanzar los valores mximos en los individuos mayores de 65 aos.

La mortalidad por cncer digestivo es de alta


frecuencia , la mortalidad derivada del cncer de
trquea, bronquios y pulmn es para ambos sexos.
Tipo de Administracin de Frmacos
Depender del tipo de cncer y del lugar dnde se encuentra:
Inyecciones intramusculares
En perodos de tiempo
Inyecciones subcutneas prolongado en tratamiento se
instala una va central en vena
En una arteria de gran calibre cerca del
En una vena (intravenosa o IV) corazn, a travs de pequea
intervencin quirrgica
Pldoras tomadas por va oral
Inyecciones en el lquido que rodea la mdula espinal o el
cerebro
La Quimioterapia se administra con
mayor frecuencia en ciclos, los Los pacientes pueden recibir
cuales pueden durar un da, varios radioterapia antes, despus o
mientras estn recibiendo
das o semanas. quimioterapia.

Por lo general, se utiliza un perodo de


descanso durante el cual no se
administra ninguna quimioterapia entre
cada ciclo.

Un perodo de descanso puede durar


das, semanas o meses. Esto permite que
el cuerpo y los hemogramas se recuperen
antes de la siguiente dosis.
Efectos Colaterales
La Quimioterapia puede daar o destruir algunas
clulas normales, como las que se encuentran en

Revestimie
nto de la
Mdula Folculos
boca y
sea capilares
tubo
digestivo.
Efectos secundarios en los pacientes
Son ms propensas a tener infecciones
Se cansan con facilidad
Sangran demasiado, incluso durante actividades cotidianas
Sienten dolor o entumecimiento a raz del dao en los nervios
Presentan boca seca, lceras bucales o hinchazn en la boca
Tienen inapetencia o bajan de peso
Presentan malestar estomacal, vmitos y diarrea
Presentan prdida de cabello
Tienen problemas para pensar y recordar
Qu es la radioterapia?
Procedimiento teraputico de gran eficacia en el tratamiento del
cncer en todos los grupos de edad.

Empleo de radiaciones: rayos x o radioactividad que incluye rayos gamma y


partculas alfa ionizantes para destruir las clulas cancerosas, evitar su propagacin
y reducir el tamao de los tumores

La radioterapia lesiona o destruye las clulas malignas al daar su material


gentico y hacer imposible que crezcan y se dividan. daa las clulas
cancerosas y normales, sin embargo esas clulas normales se recuperan de
los efectos de la radiacin y funcionan adecuadamente. El objeto de la
radioterapia es destruir el mayor nmero posible de clulas cancerosas y
limitar el dao que sufre el tejido sano del derredor.
Objetivos de la radioterapia
Tratar el cncer: curar, detener o demorar
el avance del cncer

Reducir los sntomas: Se usa para


reducir el tamao de los tumores
cancerosos.

Prevenir problemas (como quedarse ciego


o no poder controlar cundo orinar o
defecar)
Su aplicacin en la infancia requiere una especial atencin debido
a sus potenciales efectos sobre los tejidos en fase de crecimiento
y desarrollo y el riesgo de segundos tumores a largo plazo.

La radioterapia puede usarse para tratar casi toda clase de tumores


slidos, entre ellos los cnceres de cerebro, seno, crvix, laringe,
pulmn, pncreas, prstata, piel, espina dorsal, estmago, tero o
sarcoma de tejidos blandos. La radiacin puede tambin usarse para
tratar la leucemia y el linfoma.
En los ltimos aos, se han producido importantes avances tecnolgicos
en el empleo de esta modalidad teraputica, que permiten radiar de
forma precisa el tumor, disminuyendo los daos a los tejidos perifricos.

Las bases biolgicas de la


La dosis de radiacin se
radioterapia se fundamentan
administra de forma
en las respuestas del tejido
fraccionada en distintas
sano y tumoral a las
sesiones durante un perodo de
radiaciones ionizantes en
tiempo variable que oscila
funcin de la dosis y los
entre 3-6 semanas.
tiempos de administracin.

El fraccionamiento de la dosis
total de radiacin proporciona
El acmulo de lesiones
suficiente tiempo a las clulas
subletales en la clula
normales para reparar los
neoplsica provoca un dao
daos subletales ocasionados
letal en sta.
por la radiacin sin permitir que
lo hagan las tumorales..
Las dosis de radiacin empleadas y la forma de administracin dependen de
la edad del paciente, la localizacin, el tipo y la radio-sensibilidad del tumor.

La existencia de enfermedades asociadas y el uso de otras modalidades


teraputicas, como la quimioterapia y la ciruga, tambin son definitivas a la
hora de planificar la radioterapia.
La radioterapia Por ltimo, no hay que
tambin se usa con olvidar la aplicacin de
Las pautas de tratamiento
fines paliativos en los la radioterapia en
son variables en funcin
tumores infantiles. Se situaciones de
de la expectativa de vida
ha demostrado eficaz urgencia oncolgica,
del paciente, desde una
en el tratamiento del como los sndromes de
sola sesin hasta
dolor que no responde compresin medular o
tratamientos durante
a analgsicos, el sndrome de vena
varias semanas.
narcticos u otros cava superior, entre
procedimientos. otros.
Modalidades de radioterapia

El objetivo fundamental de la radioterapia es


aumentar la dosis de radiacin sobre el
tumor y minimizar la que absorben los
tejidos normales perifricos.
Los avances tecnolgicos y mejor
conocimiento biolgico de los mecanismos
de lesin y reparacin de las clulas de
tejido normal y las clulas tumorales han
permitido obtener importantes mejoras en
este sentido
CLASIFICACIN
Segn la distancia de la fuente radiante:
Radioterapia externa. casi
siempre se utiliza en pacientes Radiacin interna. cuando la
ambulatorios y consiste en que radiacin se introduce fuera del
un mquina fuera del cuerpo cuerpo, en las clulas
dirige la radiacin a las clulas cancerosas o cerca de ellas
cancerosas.
TIPOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA

Radiacin externa que se administra


durante la ciruga. Se usa para tratar
cnceres localizados que no se
pueden extirpar completamente o con Se puede usar en: el
alta probabilidad de recurrencia en tratamiento de los cnceres
tejidos cercanos. Despus de que se colorrectal, de glndula
1.- Radioterapia
ha extirpado todo el tumor, una dosis tiroides, cnceres
intraoperatoria.
grande de radiacin de alta energa se ginecolgicos, cncer de
administra directamente al sitio del intestino delgado y cncer de
tumor y el tejido sano del derredor se pncreas.
protege con blindajes especiales. El
paciente permanece en el hospital
para recuperarse de la ciruga.
TIPOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA

Radiacin externa aplicada al


cerebro cuando hay un riesgo
elevado de que el cncer
2.- Irradiacin craneal primario (por ejemplo, cncer
profilctica de pulmn de clulas
pequeas) se disemine al
cerebro.
TIPOS DE RADIOTERAPIA INTERNA.
Braquiterapia: usa radiacin que se coloca muy cerca del tumor o dentro del mismo. La
fuente de radiacin est ordinariamente sellada en un portador pequeo llamado implante.
Los implantes pueden ser alambres, tubos de plstico llamados catteres, cintas, cpsulas
o semillas. El implante se inserta directamente en el cuerpo. La radioterapia interna puede
requerir que el paciente permanezca en el hospital.

Tipos de administracin
1.- Radioterapia intersticial se inserta en el tejido en donde est el tumor o cerca del mismo. Se usa para tratar tumores de
cabeza y cuello, prstata, crvix, ovarios, senos, y regiones perianal y plvica. Algunas mujeres que reciben radiacin
externa para tratar el cncer de seno reciben una dosis de refuerzo de radiacin, que puede ser intersticial o externa.

2.- Radioterapia intracavitaria o intraluminal se inserta en el cuerpo con un aplicador. Se usa comnmente para tratar el
cncer de tero. biliar, oral, rectal, traqueal, de tero y vagina.

3.- Radioterapia sistmica usa materiales radiactivos como el yodo 131 y el estroncio 89. Los materiales pueden tomarse por
la boca o inyectarse en el cuerpo. Algunas veces se usa la radioterapia sistmica para tratar el cncer de glndula tiroides y
linfoma no Hodgkin en adultos.
Toxicidad de la radioterapia

La toxicidad de la radioterapia sobre


los tejidos normales puede
observarse durante el tratamiento o
aos despus
Efectos colaterales
Cansancio, fatiga, inflamacin, enrojecimiento, sensacin de
pesadez y sequedad en la piel, que suele desaparecer tras 6 a 12
semanas y en general son bien toleradas
Las clulas no tumorales tambin son sensibles a la radioterapia, por
lo que en la mayora de casos se ven afectadas. Puede generar
muerte de glbulos blancos.
Crea una inmunodeficiencia realmente importante, provocando una
exposicin mayor a infecciones, enlenteciendo la recuperacin del
paciente.

Durante la radioterapia es importante que consuma suficientes


caloras y protenas para mantener su peso este tiempo.
LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
RADIO TERAPIA DEPENDE DE:
Factores intrnsecos del
husped:
Parmetros del tratamiento :
-Estado nutricional
dosis de radiacin total.
-Hipoxemia
-esquemas de
fraccionamiento. -Factores genticos celulares
que predisponen al dao por
-dosis por fraccin radiacin

Asociacin de otros
tratamientos de forma
simultnea:
-ciruga y/o quimioterapia.
Segn el momento de aparicin, se agrupan en:

Agudos
Aquellos que tienen lugar durante o
inmediatamente despus de la radiacin y
que pueden modificarse con la intensidad
de la dosis. Son esperables. Efectos secundarios
sistmicos: nuseas,
La afectacin
Alopecia vmitos, astenia y
de las mucosas
anorexia
Sub-agudos
Los efectos adversos que tienen lugar entre los 3 y 9 meses del
tratamiento; y, finalmente,efectos tardos,los que aparecen
de forma caracterstica al ao de recibir la radioterapia.
Irreversibles y progresivos
cuadros de fibrosis progresiva pulmonar intersticial,
pericarditis, disfuncin tiroidea e hipofisaria, nefritis y
obstruccin intestinal, entre otros.
Sin embargo, uno de los principales inconvenientes de
la radioterapia en la infancia es su efecto sobre los
tejidos en crecimiento y desarrollo.
Sndrome de somnolencia: consecuencia de la necrosis
tumoral que produce el tratamiento
Quimioterapia y Radioterapia
Se puede administrar la radioterapia antes, durante o
despus de la quimioterapia.

Antes: Para reducir el tumor y que la quimioterapia


funciones mejor.
Despus: para destruir todas las clulas cancerosas que
queden.
Caso Clnico
Paciente de sexo masculino de 7 aos, 11 meses de edad sin antecedentes
previos de salud, acude a Servicio de Salud del Hospital de Victoria por
cursar rinorrea mucopurolenta y dificultad respiratoria. A la valoracin inicial
con mdico, se le realiza Rx de cavum detectndose una masa y se procede
a su ingreso. Tras la realizacin de las pruebas pertinentes, se le
diagnostica Tumor Mesenquimal maligno VS Rabdiosarcoma. Durante el
siguiente mes aparece un aumento de la dificultad respiratoria y las
secreciones, voz nasal, vmitos a diario y prdida de peso (aprox. 7 Kg.). Su
empeoramiento es progresivo. La ansiedad que en un principio manifestaron
los padres por la enfermedad de su hijo se agrava an ms ante el
pronstico y deciden cambiarse de centro hospitalario, por lo que ingresa en
el Servicio de Oncologa Peditrica del Hospital Hernn Henrquez Aravena.
Datos Personales

Nombre: Matas XXXXX


Nacionalidad: Chileno
Domicilio: Ciudad de Victoria
Fecha de Nacimiento: 24 de
Mayo de 2009
Edad: 7 aos
Sexo: Masculino
Previsin: Fonasa B
Etapa etrea: Escolar
Escolaridad: Bsica en curso
Anamnesis prxima

Motivo de ingreso:
Paciente de sexo
masculino ingresa el
da 24 de Abril del ao
2016 a la urgencia del Diagnstico Mdico:
hospital Hernn Tumor/neoplasia
Henrquez Aravena por orofarngea (cavum).
presentar rinorrea
mucopurulenta y
dificultad para respirar
Anamnesis Remota Familiar

Padre Diabetes
Madre Asmtica
Mellitus tipo II

Hermano de 3
aos
Hermana de 14 recientemente
aos sin diagnosticado
antecedentes de Diabetes
previos Mellitus,
Insulinodependi
ente.
Anamnesis Remota Personal
Calendario de Vacunacin completo de
acuerdo a su edad

Ictericia Fisiolgica del RN

Sin antecedentes de patologas crnicas

Frmacos (-)
Anamnesis Remota Personal
Antecedentes del Nacimiento

Edad gestacional al nacer: 38 semanas


Tipo de Parto: Normal

Peso al nacer: 3.250 g


Talla: 50 cm

Circunferencia craneana: 35 cm
APGAR 1: 9pts 5: 10pts
Hbitos
Urinaria:
6-8
veces/da
aprox.
Coloracin:
Sueo y amarilla
Vigilia: Defecaci
Duerme 10 n: Diarias,
horas consistenci
diarias a semi
aprox. slida

Madre refiere mala


Alimentaci tolerancia alimentaria en
Tabaco,
n: 4 el ltimo tiempo por lo
Alcohol y
comidas cual en las cuatro
Drogas: (-)
principales. comidas del da deja
alimento en el plato
Lquidos:
1lt/dia
Examen Fsico General

FC:130 lpm FR: 20 rpm


Taquicrdico Eupnico

T 36,8 C PA:100/60
Afebrl mmHg
StO2 97% Normotenso
Aspectos Generales
Piel y fanreos: Deshidratada, llene capilar 3 segundos.

Higiene: Buenas condiciones

Estado de nimo: Temeroso, intranquilo, irritable, mal apetente

Orientacin en tiempo y espacio: (+)

Nivel de conciencia: Alerta

Deambulacin: Sin dificultad a la movilizacin

Autonoma: Es apoyado por su madre y equipo de Salud para lograr


calma en el paciente
Antropometra

Peso 27 Kg.

Talla 1.35 IMC. 14,84


mt. (Normal)
Se destaca al Examen Fsico
General:
Prdida de apetito
Vmitos
Prdida de peso
Palidez cutnea
Mucosas secas
Boca entreabierta
con respiracin
bucal ruidosa
No refiere dolor.
Examen Fsico Segmentario
Cabeza: Normo cfalo, Buena higiene

Pelo: distribucin homognea, cantidad abundante, color negro, sin


presencia de ectoparsitos.

Prpados Simtricos, sin lesiones,

Ojos y boca: conjuntivas secas.


Nariz: secreciones (+)

Labios secos y plidos. Respiracion bucal (+)

Cuello: masa palpable lado derecho

Trax simtrico, EESS, EEII sin alteraciones evidentes.


Antecedentes

Madre e hijo sienten enfadados con los nuevos


acontecimientos.
El nio no quiere comunicarse tanto con sus
padres como con el personal de Salud, se
encuentra en alerta, manifiesta temor e
irritabilidad.
Los padres estn muy preocupados por el estado
actual de su hijo y al mismo tiempo el temor del
nio est concentrado en qu suceder con su
vida.
Tratamiento

Inicial
Quimioterapia. para la
destruccin de las clulas
cancergenas.

Coadyuvante
Radioterapia. Externa localizada.
se utilizar como terapia
coadyuvante de la quimioterapia
de forma localiza, especficamente
en cerebro y cuello para evitar la
diseminacin de clulas malignas
a las zonas cercanas al
Requisitos Alterados Segn Dorotea
Orem

1.- Mantenimiento de un
aporte suficiente de
alimentos.
2.- Prevencin de peligros
para la vida, el
funcionamiento y bienestar
humano.
Fundamento
Paciente Escolar, sexo masculino, con alteracin de su
propia salud, por lo cual requiere de asistencia mdica
segura, presentando alteracin de los requisitos antes
mencionados debido a presentar Neoplasia Maligna en
Sistema nervioso central
Por este motivo el paciente y su familia requieren de un
sistema de Enfermera parcialmente compensatorio y de
apoyo - educacin
Diagnstico Real:
1.-Desequilibrio Nutricional por defecto r/c incapacidad para
digerir alimentos debido a factores biolgicos (tumor) y
psicolgicos (rechazo a la hospitalizacin) m/p informe de
ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas,
aversin a comer y prdida de peso.

Objetivo: El paciente mejorar su estado nutricional en un


plazo de 5 das ayudada por nutricionista.
Diagnstico Potencial:

Riesgo de Cansancio del Rol del Cuidador r/c falta de descanso,


distraccin del cuidador y duracin de la necesidad de los cuidados.
Plan de atencin de enfermera
La enfermera que enfrenta
estos pacientes debe estar en
constante capacitacin, que le
permita contar con las mejores Al atender un nio con cncer se debe tener en
herramientas para atender a consideracin que es un nio y una familia que son
este paciente demandante de sometidos a largos y complejo tratamientos, que
asistencia fsica y emocional. manejan mucha informacin acerca de su patologa de
base y tratamiento y que por lo general estn
acostumbrados a una relacin directa, estrecha y franca
con su equipo mdico y de enfermera tratante.
Objetivos de la atencin de
enfermera
Reducir la ansiedad y la negacin del paciente.
Reducir el estado depresivo y temor
Promover y favorecer expresin de sentimientos.
Favorecer la adherencia al tratamiento
Favorecer la comunicacin y relacin familiar
Reducir y evitar el riesgo de infeccin.
Pesquisar oportunamente signos y sntomas de infeccin y/ o
complicaciones.
Evitar hemorragias
Educar al paciente y/o familiar responsable para la pesquisa de
complicaciones y la consulta precoz frente a la aparicin de ellas.
Evitar la angustia que provoca lo desconocido.
Evitar el dolor
Evitar nuseas y vmitos.
Mantener o mejorar el estado nutricional del nio.
Favorecer la adaptacin del nio al cambio de imagen corporal.
Antes de iniciar el tratamiento de quimioterapia debemos tener en cuenta lo
siguiente

Debemos verificar si tiene programada la cita para la administracin de la quimioterapia

Previamente revisamos la indicacin medica y que tenga fecha actualizada y no mayor a


5 das de antigedad

Revisar previamente la historia clnica del paciente para estar informados sobre sus
antecedentes clnicos de importancia

Revisar minuciosamente el tipo de esquema de quimioterapia designado para el


paciente
Actividad Ejecucin
Enseanza: Proceso de Enfermedad. Mdico tratante
-Evaluar nivel actual de conocimientos de Enfermera
cuidador/paciente relacionado con el proceso de
enfermedad.
Describir proceso de Enfermedad.
-Evitar promesas tranquilizadoras vacas. Instruir al
cuidador/paciente sobre signos y sntomas de los
que debe informarse, si procede.
-Proporcionar el n telfono al que llamar, si surgen
complicaciones.

Enseanza: procedimiento/ tratamiento. Mdico tratante


-Informar al cuidador/paciente acerca de cundo y Enfermera
dnde tendrn lugar los procedimientos y
tratamientos.
-Reforzar la confianza en el personal involucrado,
si procede.
-Explicar el propsito de los procedimientos y
tratamientos.
-Explicar los procedimientos y tratamientos.
-Proporcionar al nio actividades para que desve
su atencin a dichos procedimientos y
tratamientos.
Actividad Ejecucin

Manejo de la Nutricin. Nutricionista


-Determinar las preferencias de comidas. -Realizar Enfermera
una seleccin de comidas. -Proporcionar alimentos
nutritivos, ricos en caloras y protenas, y bebidas
que puedan consumirse fcilmente. -Comprobar la
ingesta registrada para ver contenido nutricional y
calrico. -Monitorizacin nutricional.

-Pesar en intervalos establecidos. Enfermera


-Vigilar tendencias de prdida de peso. -Observar
interacciones padres/nio durante la alimentacin,
si procede. -Observar si se producen nuseas y
vmitos.
- Disponer condiciones ambientales ptimas en la
comida.

Si las condiciones lo permiten, favorecer la TENS


utilizacin de musicoterapia y disponer de objetos Enfermera
personales que hagan mas favorable el entorno
Actividad Ejecucin

Ensearles que deben evitar los juegos bruscos, Enfermera


cadas, golpes si tiene un recuento de plaquetas
bajo, que hacer en caso de hemorragias, as como
tambin la exposicin a personas resfriadas, nios
con infecciones, animales domsticos
Educacin a la madre y al nio sobre ingestin de Enfermera
alimentos: beber lquidos abundantes y Nutricionista
fraccionados, al igual que alimentos blandos, sin
alios, no forzar la alimentacin por el contrario
aprovechar los periodos de apetencia para darle
alimentos de alto valor nutritivo.

Coordinar la instalacin de un catter venoso Enfermera


central, si el paciente por sus caractersticas o
patologa de base lo necesita, coordinar la
colocacin de ste en pabelln y educacin al nio
y la madre acerca de los cuidados del mismo

Control de signos vitales y supervisin del paciente Enfermera


y va venosa durante la administracin de
quimioterapia.
Actividad Ejecucin

Terapia individual: adems de comunicar al nio el Enfermera


tratamiento a seguir, los efectos esperados, decirle Mdico tratante
que no estar solo y brindar apoyo. Primero
evaluar lo que sabe el nio, y a partir de ah,
responder en trminos simples lo que el nio
quiera saber.

Examen fsico peridico en busca de signos de Enfermera


deterioro fsico, deshidratacin, hemorragias, otras
complicaciones

Toma y evaluacin de hemograma antes de cada Enfermera


ciclo de quimioterapia.

Administracin de alimentacin fraccionada, Enfermera


enteral y/o parenteral segn indicacin mdica.
Actividad Ejecucin

Lavado de manos antes y despus de atender al Enfermera


paciente TENS
Mdico

Cambio de circuitos endovenosos, tcnicas de Enfemera


aislamiento, curaciones

Educar al nio y la madre o cuidador como Enfermera


examinar el cuerpo en busca de palidez, signos
hemorrgicos o infecciones locales

Administracin de analgesia segn horario, Enfermera


evaluacin peridica de dolor
Evaluacin de las acciones de
enfermera
El nio, la madre y el padre se encuentran ms
tranquilos, aceptan el tratamiento a seguir y
participan activamente de l. Trabajan con sus
redes de apoyo desarrollando un buen proceso
de adaptacin al cambio, evolucionan
favorablemente durante el tratamiento sin
grandes incidentes. Confan en su equipo mdico
tratante.
Conclusiones
Creemos que todo el personal que
atiende a nios con cncer debe recibir
una formacin especial, ya que no es
fcil trabajar con este tipo de pacientes.
Pero constituyen un gran desafo y
adems permiten desarrollar la
enfermera en todas sus potencialidades
humanas y profesionales.

Nunca se debe olvidar que pese a que hemos sido


formados para salvar vidas, durante nuestro quehacer
profesional nos veremos enfrentados a la muerte como
parte de la vida, independientemente de la especialidad
que desarrollemos. Por lo tanto es nuestro deber
profesional dignificar la muerte y hacer que nuestros
pacientes lleguen a ella sin dolor ni sufrimiento, es decir,
beneficiar al paciente fuera de alcance teraputico.