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E D SO
D N IO
AS I V
IC AC ER
C N R N
LO A
T XP EM
E IST
S
GENERALIDADES
Deben evaluarse los siguientes parmetros:
Estado mental.
Pares craneales.
Sistema motor (fuerza, marcha y
coordinacin).
Sistema sensitivo (dolor, temperatura,
propiocepcin, vibracin y tacto).
Reflejos.
ESTADO MENTAL
Se evala la presencia de delirium con en
algoritmo CAM (Confusional Assessment
Method).
Se evala la demencia con el Mini-mental o con el
Mini-Cog (memorizar 3 palabras y dibujar el
reloj).
Se evala la depresin con las preguntas: se ha
sentido desanimado, deprimido o desanimado?
y ha sentido poco inters o placer por las
actividades que antes disfrutaba? (anhedonia).
PARES CRANEALES
PC I olfatorio: se presentan olores
familiares no irritantes y se le pide que
lo reconozca; el tabaquismo, la cocana,
el envejecimiento y la enfermedad de
Parkinson producen alteraciones
olfatorias.
PC II ptico: se explora agudeza visual,
campos visuales y el fondo del ojo con
el oftalmoscopio.
PC II y III ptico y motor ocular comn: se
observan las pupilas buscando anisocoria
(diferencia mayor a .4mm en el dimetro de
las pupilas), se verifica el reflejo de
acomodacin y la reactividad de las pupilas
a la luz; en el Sd. de Horner se observa
ptosis, miosis y anhidrosis.
PC III, IV y VI motor ocular comn, troclear y
abducens: se aprecia la motilidad
extraocular en las 6 direcciones cardinales,
se busca diplopa o nistagmo (se observa en
enfermedad cerebelosa o trastornos
vestibulares).
PC V trigmino: la parte motora se evala palpando el
temporal y el masetero y pidiendo que mueva la
mandbula hacia los lados; la parte sensitiva se
evala poniendo un objeto en cada zona de la cara
inervada por una de las 3 ramas del trigmino, si
existe alguna anomala se confirma evaluando la
sensibilidad trmica; la prdida de la sensibilidad
ocurre en las neuralgias del trigmino. Se evala
tambin el reflejo corneal tocando la cornea y la
conjuntiva con un pedazo de algodn, la reaccin
normal es el parpadeo pero puede no parpadear si
hay afeccin del PC V o VII.
PC VII facial: se exploran los movimientos de la cara al
hablar, se le pide que levante las cejas, que cierre los
ojos con fuerza e intentamos abrirlos, se le pide que
sonra y que hinche las mejillas; en la parlisis de
Bell se observa debilidad en la mitad izquierda o
derecha de la cara.
PC VIII vestibulococlear: se evala la audicin con la
prueba de susurro, se usa la prueba de Rinne para
evaluar las conducciones area y sea y la prueba de
Weber para evaluar la lateralizacin; la presbiacusia
es la perdida neurosensitiva de audicin por
envejecimiento. Se observa vrtigo, sordera y
nistagmo en la enfermedad de Mnire.
PC IX y X glosofarngeo y vago: se busca voz nasal en la parlisis del
paladar y ronquera en la parlisis de las cuerdas vocales, se le
pide al paciente que diga aaa y se observan los movimientos del
paladar y la faringe; el paladar no asciende en la lesin del PC X,
si sta es unilateral la vula se desva al lado sano.
PC XI accesorio: se busca atrofia o fasciculaciones del trapecio y se
pide que levante los hombros; se evala la fuerza del
esternocleidomastoideo para girar la cabeza.
PC XII hipogloso: se observan los movimientos de la lengua y su
simetra o posible desviacin por una lesin; se desviar hacia el
lado afectado que es el lado opuesto a la localizacin de la lesin
cortical que lo provoca.
SISTEMA MOTOR

Se debe observar la postura del

paciente, buscar movimientos
involuntarios como temblores o
fasciculaciones y evaluar la masa
muscular comparndola con el
lado contrario del cuerpo. Algunas
causas de atrofia muscular son
lesiones en neurona motora
inferior, envejecimiento y
malnutricin.
Se explora tambin el tono muscular
evaluando la resistencia que opone el
msculo al movimiento; si se observa
flacidez o disminucin de la
resistencia puede deberse a
trastornos del sistema motor
perifrico. Si se observa un aumento
de tono o espasticidad se sospecha
de enfermedad corticoespinal.
Para evaluar la fuerza muscular se le pide al
paciente que haga oposicin al movimiento
que el explorador imprime, se evala en una
escala del 0 al 5 siendo 0 ninguna
contraccin, 1 indicios de contraccin, 2
movimiento al no oponerse a la gravedad, 3
movimiento activo contra la gravedad, 4
movimiento activo contra la gravedad y
cierta resistencia y 5 movimiento activo
contra resistencia y sin fatiga (fuerza
normal).
Se denomina paresia o debilidad a la
disminucin de la fuerza.
Se habla de parlisis o pleja cuando la fuerza
desaparece.
La parapleja es la parlisis de los miembros
inferiores y la tetrapleja es la parlisis de
los cuatro miembros.
(MTODOS DE
EXPLORACIN PARA LOS
GRUPOS MUSCULARES)
Flexin (bceps C5 y C6) y extensin
(trceps C6, C7 y C8) del codo: se
evala haciendo que el paciente
tire y empuje de la mano del
explorador que sujeta al paciente
por la mueca.
COMPROBAR LA EXTENSIN DE LA MUECA: C6, C7, C8: NERVIO RADIAL,
EXTENSORES RADIALES LARGO Y CORTO DEL CARPO.

DEBILIDAD: lesin
de nervios
perifricos, como
lesin del nervio
radial y del SNC
produciendo
hemipleja (ictus y
la esclerosis
mltiple.
VERIFICAR LA PRENSIN: C7,C8 Y T1

PRENSIN DEBIL: En la radiculopata cervical, tenosinovitis

De Quervain, sndrome del tnel del carpo, artritis y
epicondilitis.
ABDUCCIN DE LOS DEDOS: C8 Y T1: NERVIO CUBITAL.

ABDUCCIN DEBIL:
Trastornos del nervio
cubital.
OPOSICIN DEL PULGAR: C8, T1: NERVIO MEDIANO.

OPOSICION DEBIL:
trastornos del nervio
mediano como el
sndrome del tnel
carpiano.
 FLEXIN DE LA CADERA (L2, L3, L4: MSCULO
ILIOPSOAS).
Aduccin de la cadera (L2, L3, L4: aductores).

Abduccin de la cadera (L4, L5, S1: glteos medio y

menor).
Debilidad simtrica de
los msculos proximales
indica una miopata;
debilidad simtrica de
los msculos distales
indica una
polineuropata o
trastorno de los nervios
perifricos.
EXTENSIN
DE LA
RODILLA:
L2, L3, L4:
CUDRICEP
S.
Flexin de la
rodilla: L4, L5,
S1 y S2:
femorales
posteriores.
 DORSIFLEXIN: L4 Y L5: TIBIAL
ANTERIOR.

FLEXIN PLANTAR: S1: GASTROCNEMIO,

SLEO
COORDINACIN:

1.- Sistema motor, con fuerza muscular.

2.- Sistema cerebeloso, con sus movimientos rtmicos y

mantenimiento de la postura.

3.- Sistema vestibular: con el equilibrio, coordinacin de los

movimientos de los ojos, cabeza y cuerpo
4.- Sistema sensitivo, con la sensibilidad postural
MOVIMIENTOS ALTERNANTES RPIDOS

Enfermedad cerebelosa:
-Disdiadococinesia: movimientos
lentos, irregulares y torpes.
Paresia de la motoneurona
superior y enfermedad de los
ganglios basales.
 MOVIMIENTOS DE PUNTA A PUNTA.
MS: PRUEBA DEDO-
NARIZ
Enfermedad cerebelosa: los
movimientos son torpes, inestables y
varan con una velocidad, fuerza y
direccin inestable. El dedo puede
sobrepasar el objetivo, pero acaba
llegando bien. Estos movimientos se
denominan dismetra.
MI: TALON-RODILLA.
Enfermedad
cerebelosa: el taln
puede salirse de la
rodilla y bajar
oscilando por la tibia.
Cuando desaparece el
sentido postural, el
taln se eleva en
exceso y el paciente
trata de mirar.
MARCHA
Caminar por la habitacin, girar y regresar.
Ataxia: marcha inestable, con tambaleo y sin
coordinacin. Enfemedad cerebelosa, prdida del
sentido postural o intoxicacin.
Marcha en tndem:
Puede revelar una ataxia no reconocida anteriormente
Marcha de puntillas y luego de talones.
Puede revelar una paresia distal de miembros
inferiores. La incapacidad para caminar sobre los
talones es una prueba sensible para la paresia del
tracto corticoespinal.
Salto alternante sobre cada pie: dificultad por debilidad,
falta de sentido postural o disfuncin cerebelosa.
Ejecutar ligera flexin con la rodilla.
La dificultad denota una debilidad
proximal: extensores de la cadera,
cuadriceps.

Levantarse de una silla

POSTURA ERGUIDA.
Prueba de Romberg.
Prueba positiva: el paciente mantiene la
postura erguida con los ojos abiertos y
pierde el equilibrio cuando los cierra.
Prueba de desviacin pronadora.
Sensible y especfica para una lesin de
la va piramidal originada en el
hemisferio contralateral.
SISTEMA SENSITIVO.

Explorar dolor y temperatura, postura y vibracin,

tacto ligero, sensibilidad discriminatoria.
Comprar zonas simtricas a ambos lados del cuerpo.
Comparar las zonas distales de los miembros
inferiores con las proximales.
Empezar por los dedos de manos o pies cuando se
explore la sensibilidad vibratoria y postural.
Delimitar el contorno de las zonas de prdida
sensitiva o hipersensibilidad.
DOLOR
Utilizar la punta de un imperdible, de un
bastoncillo de algodn o cualquier otro
utensilio. Aplicar la presin ms ligera
que se necesite para el estmulo
punzante.
Analgesia: ausencia de sensibilidad
dolorosa.
Hipoalgesia: disminucin de la sensibilidad
dolorosa.
Hiperalgesia: aumento de la sensibilidad.
 TEMPERATURA.
Utilizar dos tubos de ensayo uno lleno de agua caliente y otro de
agua fra, tocar piel y preguntar si nota fro o calor.

Tacto superficial.
Con un algodn fino, tocar ligeramente la piel sin
presionar. Pedir al paciente que avise cada vez
que perciba el algodn en la piel.
Anestesia: aunsencia de sensacin tctil.
Hipoestesia: disminucin de la sensibilidad tctil.
Hiperestesia: aumento de la sensibilidad.
VIBRACIN:
Utilizar un diapasn de 128 Hz.
*El sentido vibratorio suele ser el primero
en desaparecer en una neuropata
perifrica y aumenta el riesgo de esta 16
veces.
Causas: alcoholismo y diabetes. Tambien
desaparece en enfermedad de los
cordones posteriores como en la sifilis
terciaria o carencia de vitamina B12.
PROPIOCEPCIN(POSTURA)

La prdida del sentido

postural, como la
prdida del sentido
vibratorio es
caracterstica de la tabes
dorsal, esclerosis
mltiple y carencia de
vitamina B12 debidas a
enfermedad de los
cordones posteriores y
de la neuropata
perifrica por diabetes.
Sensibilidad discriminatoria.
1) Esterognosia
Capacidad para detectar un objeto por el tacto.
Coloque en la mano del Px un objeto comn y pregunte
al Px de que objeto se trata, normalmente lo
identificara en 5s.

2) Grafestesia
Identificacin de nmeros. Con un objeto romo se traza
un numero grande en la palma de la mano. Una
persona normal debe poder identificar la mayora de
los nmeros.
3) Discriminacin de dos puntos.
Determine la distancia mnima a la cual el Px
puede discriminar entre dos puntos y uno en
la yema del dedo, normalmente es menos de
5mm.

4) Localizacin del estimulo.

Mientras el Px tiene los ojos cerrados el
explorador tocara un punto de su piel,
despus se le pide al Px que abra los ojos y
nos indique en donde se le ha tocado.
5) Extincin
Estimule de manera simultanea
reas situadas en ambos lados del
cuerpo y pregunte al Px si nota algo.
En condiciones normales se perciben
ambos estmulos.
Dermatomas
Es una franja de piel inervada por la
raz sensitiva de un solo nervio
raqudeo.
Reflejos Tendinosos Profundos: Escala de gradacin de los reflejos
++ Muy enrgicos, hiperactivos, con
++ clono.
Mas enrgicos de lo habitual;
++ posiblemente indicativos de
+ enfermedad
++ Habituales; normales
+ Algo disminuidos
Nulo
1) Refuerzo
Si los reflejos del Px disminuyen de forma simetrica trate de
reforzarlos. Para reforzar los reflejos de los miembros superiores pida
al Px que apriete los dientes o que apriete su muslo con la otra mano;
para reforzar los miembros inferiores se le pide que tire de una mano
con la otra.
2) Reflejo bicipital (C5-C6)
Se flexiona parcialmente el codo y con la
palma de la mano hacia abajo apoye su dedo
pulgar o ndice sobre el tendn y golpee con
el martillo.

3) Reflejo Tricipital (C6-C7)

El PX puede estar sentado o en supino.
Flexione el codo con la palma dirigida hacia el
cuerpo y atrigalo ligeramente hacia el trax
y golpee con el martillo.
4) Reflejo Braquiorradial (C5-C6)
El paciente debe tener la mano
apoyada en el regazo o en el
abdomen, golpee el radio con el
extremo plano del martillo de
reflejos a unos 2.5-5 cm de la
mueca.

5) Reflejo Rotuliano (L2-L4)

Con la rodilla flexionada se percute
rpidamente el tendn rotuliano.
6) Reflejo Aquleo (S1)
Si el paciente esta sentado realice dorsiflexin del pie y
trate de que se relaje; si el paciente esta acostado
flexione el miembro por la cadera y por la rodilla para
que la pierna se apoye en la tibia contraria. Golpee el
tendn.

7) Clono
Si el reflejo parece hiperactivo explore el clono
maleolar. Sostenga la rodilla con una flexione parcial,
con la otra mano dorsiflexione y flexione plantarmente
el pie varias veces para que se relaje el pie.
Despus de esto dorsiflexione bruscamente el
pie y mantngalo en esa postura. Explore y
palpe las oscilaciones. La mayora de las
personas sanas no responden a este estimulo.

Reflejos de estimulacin cutnea

1) Reflejos abdominales (T8-T12)
Golpee suavemente, pero de manera enrgica
el abdomen y observe como el ombligo se
desva hacia el estimulo. La obesidad puede
enmascarar este reflejo.
2) Respuesta plantar/Reflejo de Babinski (L5-
S1)
Con un objeto recorra la cara lateral de la
planta desde el taln hasta el arco anterior
del pie trazando una curva en sentido media
en el arco anterior del pie. La respuesta
normal es una flexin plantar de los dedos.
Una dorsiflexin se reporta como Babinski
positivo.

3) Reflejo anal
Con un objeto romo golpee por fuera los
cuatro cuadrantes de la regin anal y observe
como se contrae la musculatura.
Movilidad del cuello/rigidez de la nuca.
Cercirese primero de que no hay ninguna
lesin de las vrtebras cervicales o de la
mdula cervical. En un traumatismo, puede
ser necesario un estudio radiolgico. Luego,
con el paciente en decbito supino, coloque
las manos detrs de la cabeza del paciente
y flexinele el cuello hacia delante, hasta
que el mentn toque con el trax, si es
posible. Normalmente el cuello est blando
y el paciente puede flexionar con facilidad
la cabeza y el cuello hacia delante.
Signo de Brudzinski. Cuando flexione el
cuello, observe la reaccin de las caderas y
de las rodillas a esta maniobra.
Normalmente deben permanecer relajadas y
sin moverse.
Signo de Kernig. Flexione el miembro inferior
del paciente por la cadera y la rodilla, y
luego enderece la rodilla. La aparicin de
una molestia detrs de la rodilla durante la
extensin completa se observa en muchas
personas sanas, pero esta maniobra no
debe causar dolor.
Radiculopata lumbosacra: elevacin del
miembro inferior extendido. Si el paciente
sufre lumbago y el dolor irradia hasta el
miembro inferior, lo que se conoce como
citica si la distribucin es en S1, realice la
prueba de levantar la pierna recta en cada
lado de manera sucesiva. Coloque al paciente
en decbito supino. Levntele la pierna, que
debe estar relajada y extendida, flexionndola
por la cadera, y luego dorsiflexione el pie.
Algunos mdicos levantan primero el miembro
inferior del paciente con la rodilla flexionada y
luego extienden la pierna
Asterixis. La asterixis (aleteo) ayuda
a reconocer la encefalopata
metablica de los pacientes cuyas
funciones intelectuales estn
alteradas. La asterixis se debe al
funcionamiento anmalo de los
centros motores dienceflicos que
regulan el tono de los msculos
agonistas y antagonistas y
mantienen la postura