UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL DE TALAGANTE
Internado de Medicina Interna

IRA Y
SDRA
Docente Dr. Marrero
Int. Otrola
Insufi ciencia
respiratoria
aguda
DEFINICIN
Disfuncin del aparato respiratorio
alteracin del intercambio gaseoso normal

Fracaso en
Entrega de O2 a los tejidos o
Eliminacin del CO2 de estos.

Gasometra
PaO2 < 60 mm Hg y/o PaCO2 > 45 mm Hg
Parcial: Solo afecta a PaO2
Global: Afecta a ambas
 CLASIFICACION
Anormalidad 1 y
Segn las caractersticas
Evolucin clnica componentes individuales
gasomtricas
del sistema respiratorio
Aguda Neurologico Hipoxmica Parcial
Cronica SNCencefalopata HipercpnicaGlobal
Cronica agudizada Enf. NMdistrofia
muscular)
ParedObesidad

CV
Cardiacoinsuf/est
mitral
VascularTEP

Pulmonar
AlveolarSDRA
Va areaedema post
intubacin
FISIOPATOLOGA
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
HIPOXICA
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
HIPERCAPNICA
 CLINICA
Disnea
Signos de gravedad
FR
Uso musc. accesoria
Fiebre
Infeccin
TEP
Atelectasias
Ingurgitacion yugular
ICC
NeumoTx
Taponamiento <3
Sibilancias o MP
Asma
ETIOLOGA
 MANEJO
Pulsioximetria
Bases de manejo:
No invasivo
Monitorizacin
Valoracin respuesta a O2
Va area
GSA confirmacin Oxigenoterapia
PaO2/FiO2 Correccin de
<300 lesin aguda de pulmn acidosis
<200SDRA Hemodinmica y
Radiografa de trax
volemia
OBJETIVO: revertir patologa subyacente
Tratamiento
ANTES
estabilizar con oxigenoterapia Etiolgico
evitar alteraciones que puedan aumentar los requerimientos de O2 (fiebre,
sepsis)
ayudar al trasporte de O2 mejorando el gasto cardaco y la Hb circulante.
Sdrome de
distres
respiratorio
agudo
GENERALIDADES
Es un tipo de dao pulmonar inflamatorio agudo y difuso
permeabilidad vascular pulmonar
del tejido pulmonar aireado.
espacio muerto fisiolgico
distensibilidad pulmonar
DEFINICIN DE BERLN
FISIOPATOLOGA
 FASES

Exudativa (0-7d) Proliferativa (>7d) Fibrosis (10d)

permeabilidad Organizacin Fibrosis

epitelio alveolar y ocupacin alveolar distensibilidad
lesin NIIedema Proliferacin <n capilares y
exudacin proteica y fibroblastos y NII engrosamiento de la
hemorrgica ntima
surfactante resolucin se
alveolo colapsable repara la barrera
epitelial, linfticos
reabsorben el
edema, apoptosis de
neutrfilos y NII
TRATAMIENTO
SOPORTE VENTILATORIO

VM Protectora
Evitar sobredistencion alveolar, cizallamiento en unidades alveolares
En etapa aguda, el volumen de pulmn aireado puede 20-30% del
volumen N
Utilizar volmenes corrientes pequeos (6 ml/kg o menos)
No se logra eliminar adecuadamente el CO2 hipercapnia permisiva

PEEP: capacidad residual funcional y reclutamiento alveolar

VM y PEEP: GC por RV pobre entrega de O2 a los tejidos.

TRATAMIENTOS VENTILATORIOS NO CONVENCIONALES

Posicin prona
Mejora de la oxigenacin en el 80%
En fase aguda del SDRA grave
Permite significativa de PEEP y/o FIO2
50% persiste mejora al retornarlos a su posicin original

Membrana de oxigenacin extracorprea (ECMO)

En hipoxia grave refractaria a ventilacin convencional
FARMACOLOGICO

Estatinas
mejoran funcin epitelial y endotelial
permeabilidad capilar
edema
modulan inflamacin.

xido ntrico
Vasodilatador selectivo
Redistribuye flujo a zonas bien ventiladas
mejora oxigenacin
shunt

Corticoides
A bajas dosis mortalidad, das de VM y estada en UCI
TRATAMIENTO DE VM
1) Parmetros ventilatorios al inicio
Volumen corriente 6-8 ml/kg peso ideal
PEEP 5-10 cmH2O
FR 20-30 rpm

2) Sedacin
analgesia y sedacin en base a opioides e hipnticos (BZD o
propofol)

3) Apoyo farmacolgico
Corticoides en dosis bajas (hidrocortisona 150-300 mg/da)
no se recomienda de rutina
4) Evaluar reclutabilidad
En Pa/FiO2 < 200, para ver si aplicar PEEP bajo o alto

5) Manejo hemodinmico
restriccin de fluidos en SDRA M o S en ausencia de hipo
perfusin

6) Mximo reclutamiento o pulmn abierto

Titular PEEP para lograr presiones meseta de 28-30 cmH2O
independiente de la FiO2
7) Bloqueo neuromuscular
Pa/FiO2 < 150, el uso de relajantes musculares disminuy
mortalidad.
Atracurio 25 mg/h

8) Ventilacin en decbito prono

Pa/FiO2 < 150, disminuye la mortalidad

9) ECMO