UNIVERSIDAD SAN

LORENZO

DRA. ALICE LPEZ.

AO 2016.
 COCOS: *GONORREA,
*FIEBRE
REUMATICA.
BACILOS: *TUBERCULOSIS.
*LEPRA.
*TETANOS.
BACTERI *DIFTERIA.
AS *TOS FERINA.
ESPIRILOS *SIFILIS.
 HISTORIA
1400: Existen evidencias paleolgicas de Tuberculosis Vertebral en
restos neolticos precolombinos , as como en momias egipcias .

1580:En Europa se convirti en un problema grave en el momento

en que el hacinamiento en los medios urbanos asociado con la
Revolucin Industrial genero circunstancias epidemiolgicas que
favorecieron su propagacin .

1600: La Tuberculosis fue responsable de una cuarta parte de

todas las muertes en adultos que se produjeron en el continente
europeo .

1792:Mdico Ingles Benjamn Martenl en su obra New Theory of the

Comsumption fue el primero en aventurar que la causa de la
Tuberculosis podra ser una DIMINUTA CRIATURA VIVIENTE.
 HISTORIA
1882: Robert Koch descubri el bacilo de la Tuberculosis al utilizar una
nueva tcnica de tincin.

1944: En plena II Guerra Mundial comienza la era moderna de la TB

con la demostracin de la eficacia de la Estreptomicina.

1952: Tiene lugar el desarrollo de un agente mucho mas eficaz la

Isoniacida.

1965: La Rifampicina hizo que los regimenes teraputicos se acortaran

de una forma significativa .

1980: Se produjo un descenso progresivo de casos hasta mediados de

la dcada de los 80, en los que la irrupcin del SIDA , la pobreza ,
hacinamiento y otros factores han hecho de la Tuberculosis un
problema creciente , con la adquisicin y propagacin epidmica de
nuevos casos .
 Concepto
La TB es una infeccin crnica producida
fundamentalmente por el Mycobacterium
tuberculosis, capaz de formar granulomas en
los tejidos infestados y una hipersensibilidad
mediada por clulas, que generalmente se
localiza en los pulmones, pero puede
encontrarse afectando cualquier rgano.
 Porque es una Enfermedad Re-
emergente?
1. Por el aumento de casos de VIH por lo que es
difcil el diagnstico y la aparicin de
micobacterium Kansasii y Avium intracelular.
2. Resistencia a la multidroga fundamentalmente a
la Isoniacida y a la Rifampicina.
3. Abandono de los programas sanitarios.
4. Disminucin de los niveles generales de la
inmunidad.
 AGENTE ETIOLOGICO
*Bacilo (1- 4 x 0.3- 0.6 um )
*Inmvil, no esporulado.
*Aerobio estricto .
*Posee una pared celular rica
en lpidos (40% de su peso en
seco total) lo cual reduce
notablemente su
permeabilidad y dificulta su
tincin (BAAR).
AGENTE ETIOLOGICO
 CADENA DE
TRANSMISION
Puerta de salidavias aereas
lesiones infectadas
meato urinario
introito vaginal
ano
Vehiculos de salida.microgotas de Pluger
secreciones
orina
flujo menstrual
heces fecales
Fuente de infeccionNucleos de Wells
secreciones
 CADENA DE TRANSMISION
Mecanismos de transmision aereo ( principal)
contacto directo
alimentos

Puerta de entrada aerea (boca o nariz)

aparato digestivo
piel(solucion de contiguidad)
mucosas oculares( raras)

Huesped hombre
Ganado bovino
 PATOGENIA

LA TUBERCULOSIS ES UNA
ENFERMEDAD
SISTEMICA QUE PUEDE AFECTAR
NUMEROSOS ORGANOS DE LA ECONOMIA
 FACTORES DE RIESGO
Alcoholismo y drogadiccin.
Desnutricin por defecto motivada por cualquier
causa .
Inmunodepresin por deficiencias congnitas o
adquiridas.
Contactos estrechos con enfermos de Tuberculosis .
Hacinamiento y personas que viven en habitaciones
mal ventiladas y mal iluminadas.
Personas con enfermedades pulmonares crnicas
(Neumopatas crnicos).
 FACTORES DE RIESGO
Gestantes (ltimos meses )y mujeres dentro de los 6
meses despus del parto.

Individuos que proceden o hayan estado en pases de

alta prevaleca .

Poblacin reclusa y exreclusa.

Edad preferida por el bacilo:

Niez (menores de 5 aos)
Adolescencia(15 y 25 aos)
Ancianidad
 Cuadro clnico
Se trata de una enfermedad con un cuadro
clnico muy variado en dependencia de la
localizacin y la extensin de las lesiones, as
como de las caractersticas individuales del
paciente.
SR ms 14 : Es todo paciente que presenta tos,
y expectoracin por ms de 14 das.
 CLINICA
SINTOMAS SINTOMAS LOCALES
GENERALES (ORIGEN PULMONAR O
Probablemente se PLEURAL)
deban
a la infeccin son : Tos : moderada , severa, aislada o
*Astenia. en Accesos, seca o con
*Anorexia. expectoracin blanquecina.
*Perdida de peso. Expectoracin: escasa o
*Sudacin nocturna . abundante muco purulenta
*Fiebre ( vespertina). raramente ftida.
*Temblor. Hemoptisis: estras de sangre,
*Dedos en palillo de cogulos o hemorragia franca.
tambor. Presencia de caverna o ulceracin.

Disnea: moderada o severa ,

ocasionada por disminucin del
volumen pulmonar.
 Diagnstico
Se establece por la identificacin, el
aislamiento o la demostracin indirecta del
bacilo de Koch.

Factores para definir el diagnstico:

1. Localizacin de la enfermedad.
2. Gravedad de la enfermedad.
3. Resultados de la bacteriologa.
4. Antecedentes de tratamientos previos.
 Diagnstico
Localizacin de la enfermedad.

1. Tuberculosis pulmonar (Tbp)

2. Tuberculosis extrapulmonar (Tbe)

Gravedad de la enfermedad.

1. Amenaza inminente para la vida o lesiones

con secuelas: meningitis tuberculosa,
pleuresa tuberculosa, tuberculosis miliar,
vertebral, intestinal o genitourinaria.
 Diagnstico
Resultados de la bacteriologa.

1. Tuberculosis pulmonar con baciloscopa

positiva. (BAAR+)
2. Tuberculosis pulmonar con baciloscopa
negativa. (BAAR-)
 Diagnstico
Antecedentes de tratamientos previos.

1. Caso nuevo: Nunca ha sido notificado, ni ha

recibido tratamiento antitb, o slo lo hizo por
menos de 4 semanas.
2. Abandono: Se interrumpe tratamiento por dos
meses o ms.
3. Fracaso: Enfermo con examen directo de
esputo positivo desde el diagnstico y/o
cuarto mes de comenzado tratamiento.
4. Recada:
Paciente curado, declarado como alta, que regresa
al servicio de salud con examen directo y/o cultivo
positivo.
Paciente declarado curado despus de un ciclo
completo de tratamiento que regresa al rea de
salud con tuberculosis activa y bacteriologa
negativa.
Persona que padeci la enfermedad y fue declarado
curado. Fallece y en la necropsia aparece
tuberculosis activa como causa bsica de muerte.

5. Caso crnico.
Exmenes complementarios
Demostracin de bacilos:
1. Directos (Zielh-Nielsen)
2. Cultivo (Lowestein-Jensen)
3. Biologa molecular (PCR)
4. Adems del esputo puede ser examinado:
o Orina
o LCR
o Ganglio.
o Heces fecales.
o Sangre.
Radiografa de Trax
Prueba de Tuberculina
Prueba de Tuberculina:
Prueba cutnea de la tuberculina
que
consiste en la inyeccin intradrmica
de un derivado protenico purificado
del bacilo tuberculoso. La aparicin
de una zona indurada, elevada y
eritematosa de 8 a 10 mm entre
24 y 72 horas tras la inyeccin hace
que la prueba se considere positiva.

Resultados:
*0-4: -No reactor: No infeccin
y falsos negativos.
*5-9: -Reactores dbiles.
*10-14: -Reactores
francos.
*15 o ms: -Hiperrgicos.
 TRATAMIENTO
Existen tres principios sobre el tratamiento de la
Tuberculosis:

*COMBINADO: la administracin de varias drogas evita la

aparicin de resistencia

*PROLONGADO: pues las drogas pueden o no actuar sobre el

bacilo segn este metabolicamente activo o no , lo que
varia en tiempo segn las diferentes poblaciones bacilares.

*DIRECTO Y PROLONGADO: se ha demostrado que estos

medicamentos deben ser administrados siempre bajo
control directo , pues la irregularidad y la suspensin
precoz es causa de fracaso teraputico.
Tratamiento Farmacolgico
Primera Fase 60 dosis (2 meses)

Frmaco Presentaci Dosis Max mg/Kg

n
Isoniacida 150 mg 300 mg 5 mg/kg

Rifampicin 300 mg 600 mg 10 mg/kg

a
Pirazinami 500 mg 1,5-2 15-30
da gramos mg/kg
Etambutol 250 y 400 2,5 25 mg/kg
mg gramos
Tratamiento Farmacolgico
Segunda Fase de 40 dosis (2 veces por semana)
Entre una dosis y la otra, no debe ser +4 das ni - 3 das
de intervalo.
Se puede aplicar vitaminoterapia del complejo B y la
alimentacin debe ser buena.

Frmaco Presentaci Dosis Max mg/kg

n
Isoniacida 150 mg 750 mg 15 mg/kg
Rifampicin 300 mg 600 mg 10 mg/kg
a
 + 5 mm
- 5 mm
Isoniacida 300 mg/da Isoniacida 300mg/da por 2
Por 6 meses. Si Pte es VIH meses. Se repite la prueba
Se extiende Tto por 1 ao. y si es (-) se termina el Tto,
pero si el Mantoux (+)
se
mantiene el Tto hasta

completar 6 meses.
 Tratamiento de Contactos
Identificar los contactos y descartar la TB entre
los contactos (signos y sntomas, Rx de Trax,
Prueba de Mantoux).
Si existe la posibilidad se debe de realizar Rx
de Trax a todos los contactos y si no hay esa
posibilidad, se debe de priorizar a los ancianos
y a los nios.
Los contactos pueden ser intradomiciliares y
extradomiciliares.
Categora del
Tratamiento
Categora I
Son aquellos personas que tienen una TB
pulmonar con BAAR (+) recientemente
diagnosticado.
Se incluye aquellas personas con TB
pulmonar BAAR (-) que estn gravemente
enfermos.
Categora II
Aquellas personas con TB pulmonar con
retratamiento
Categora III
No lleva tratamiento con Etambutol, y usa
Estreptomicina
Categora IV
Casos crnicos o aquellas personas que
llevaron el tratamiento, un retratamiento y
continua con un Esputo BAAR (+).
Por lo que llevan Tratamiento con
medicamentos de segunda lnea tales como
Ciprofloxacina y Aminoglucsidos (Kanamicina)
siglo XVI a. de
C. Primeros
Ao 600 a. de registros sobre
C. lepra

Ao 1873 Descubrimiento del

Mycobacterium leprae

Ao 1884 Clula de
Virchow

Ao 1946 Se inicia el
tratamiento con
Dapsona
La LEPRA: es una enfermedad infecto-contagiosa de
evolucin crnica, controlable y curable, causada por
un microorganismo Mycobacterium leprae o bacilo de
Hansen.
Afecta principalmente los nervios, la piel y mucosas.
 M. leprae es una bacteria gram
positivo cido alcohol resistente,
intracelular, contiene grnulos rojos, es
poco txica y con un perodo de
replicacin lenta, con gran tropismo
por macrfagos y clulas de Schwann.
 Clula de
schwann

Mycobacterium leprae
Mecanismo de dao
tisular
Reaccin tipo 1 forma limtrofe y
tuberculoide

Reaccin tipo 2 forma lepromatosa:

debido a la
concentracin de
complejos Ag-Ac
 Ridley y Jopling
Tuberculoide (LT y BT)
Borderline/limtrofe (BB)
Lepromatoso (BL y LL)
Indeterminada
 Lepra
tuberculoide

Lepra
lepromatosa
LOS PRIMEROS
SINTOMAS DE LA LEPRA
En la piel aparecen manchas (mculas) con disminucin o prdida de la
sensibilidad, del vello y/o de la transpiracin.
Segn la forma clnica pueden presentarse ndulos (lesiones tubrculo
- nodulares llamadas lepromas) y engrosamiento de la piel (placas,
infiltracin) y/o nervios perifricos con dolor espontneo o a la
compresin.
Hay trastorno de la sensibilidad, que va desde una leve hipoestesia
(adormecimiento) a una anestesia total. Adems hormigueos
(disestesias, parestesias) en pies y manos.
Por falta de cuidado y de un tratamiento oportuno, las heridas se
infectan ocasionando un dao que al cabo del tiempo producen las
discapacidades y deformidades que todos conocemos o imaginamos
en relacin a esta enfermedad.
Se puede presentar una obstruccin nasal persistente, con o sin
hemorragia nasal de causa no justificada.
 Perodo Perodo patognico
prepatognico

La persistencia y muert
forma de lepra e
secuela Prdida de falanges
dependen de la
en manos y pies.
capacidad de s
desarrollar
eficazmente Prdida de la sensibilidad
inmunidad complicacione Engrosamiento de los
mediada por s nervios en lugares de
clulas predileccin
Signos y eritema nodoso
Infectividad
sntomas Facies leonina
desaparece en el
trmino de tres especficos
meses de
tratamiento
continuo y perodo 4 aos para la lepra
9 meses a 20
regular con tuberculoide y 10
de aos
dapsona o para la
incubaci lepromatosa.
clofazimina, o en
n
3 das de
tratamiento con
DIAGNOSTICO:
 TRATAMIENTO
Lepra paucibacilar
Adultos Dapsona
Rifampicina: 600 mg. una vez al mes,
supervisada, durante 6 meses.
Dapsona: 100 mg. al da, autoadministrada,
durante 6 meses.

Nios
Las dosis en el caso de los nios deben sufrir
una reduccin proporcional acorde con el
peso corporal.
 Lepra multibacilar
Adultos:
Rifampicina: 600 mg. una vez al mes,
supervisada.
Clofazimina: 300 mg. una vez al mes,
supervisada; y 50 mg. diarios, Clofazimi
na
autoadministrada.
Dapsona: 100 mg. al da, autoadministrada.

Nios (10-14 aos):

Rifampicina: 450 mg. una vez al mes,
supervisada.
Clofazimina: 200 mg. una vez al mes,
supervisada; y 50 mg. en das alternos,
autoadministrada.
Rifampicina
Dapsona: 50 mg al da, autoadministrada .
Deteccin y diagnstico precoz de todos los casos.
Administracin de tratamiento oportuno, eficaz,
sistemtico y atencin de los enfermos.
Esta enfermedad tambin se puede prevenir por
medio del lavado cuidadoso de las manos.
Adems hay que evitar el contacto fsico cercano
con personas que no hayan recibido tratamiento.
Las personas con medicamentos prolongados se
vuelven no infecciosas (no transmiten el
microorganismo que causa la enfermedad).
CONCEPTO:
Ttanos es una enfermedad aguda, con
frecuencia fatal, causada por una exotoxina
producida por el bacilo Clostridium tetani.
Pero se puede prevenir por inmunizacin con
el toxoide tetnico. Se caracteriza por rigidez
generalizada y espasmos de los msculos
esquelticos. La rigidez muscular involucra
usualmente la mandbula y cuello y luego se
generaliza.
ETIOLOGIA:
El agente causal,Clostridium tetani, es
unbaciloanaerobioobligado,grampositivo, mvil,
con unaesporaterminal de mayor dimetro dndole
una apariencia de baqueta.
Susesporasson estables en condiciones
atmosfricas generales y pueden vivir durante aos,
excepto que entre en contacto conoxgeno, o luz
solar (que destruye tanto al organismo como sus
esporas en pocas horas).
Son resistentes a determinados desinfectantes
comofenol,formolyetanol; pero son destruidas por
perxido de hidrgeno,glutaraldehdoy la
esterilizacin por calor.
El bacilo libera dos txinas: la tetanolisina y la
tetanospasmina. La accin principal de la
tetanospasmina se impone sobre los nervios
perifricos del sistema nervioso central y causa
las manifestaciones clnicas del ttanos.
La toxina hemoltica y la tetanolisina suelen ser
cardiotxicas, pero de naturaleza insignificante
dados los sntomas tpicos de la enfermedad y
es muy infecciosa.
La dosis letal humana estimada de
Tetanospasmina es de 2.5 ng/kg
Tincin de acridina-naranja de caractersticas de C. tetani
con endosporas ms ensanchadas, las caractersticas de
palillo de tambor
HISTORIA:
Existen datos antiguos desde elsiglo Va.C.en los que se
describe esta enfermedad.
Hipcrates fue el primero que describi los sntomas del
ttanos en unmarinero caracterizndolos como
hipercontraccin de msculos esquelticos.
El descubrimiento inicial de la toxina del ttanos fue
porKnud Faberen1899, condicin previa para el xito del
desarrollo de la vacuna. Desde entonces elbacilo C. tetanise
ha aislado en la tierra, (especialmente en la tierra de cultivo),
en heces e intestinos decaballos,ovejas,ganado
bovino,ratas,perros,conejillos de indias ypollos.
Sus esporas se pueden encontrar en la tierra, y en la
superficie de la piel (tanto la de animales como humanos) y
debajo de las uas.
La inmunizacin pasiva contra el ttanos se llev a cabo
masivamente por primera vez durante laPrimera Guerra
Mundial.
PATOGENIA:
El agente patgeno (elbacilo) se lo encuentra de manera
cosmopolita en elsuelo, sedimentos marinos, en medio
inorgnico, metales en oxidacin y tambin en lashecesde
determinados animales.
Se introduce al cuerpo a travs de heridas abiertas por
contacto con tierra,estircol contaminado; por cortes o
penetracin de algn objeto oxidado
como:clavos,anzuelos, cuchillas oxidadas; puede ser por
mordeduras de perros, etc.
El periodo de incubacin del ttanos va de 24 horas a 54
das. El periodo promedio es de unos 8 das. Por lo general,
cuanto ms alejado delSNC, ms largo es el periodo de
incubacin. Los periodos de incubacin y la probabilidad de
muerte por ttanos son inversamente proporcionales.
Una vez en el interior del
cuerpo prolifera por todo el
organismo, vehculizada por
va sangunea y linftica,
hasta alcanzar elsistema
nerviosopor el cual tiene
preferencia. Se multiplica, y
segrega sustancias txicas
(toxinas) que penetran en las
fibras nerviosas motoras
perifricas hasta llegar al
SNC con afectacin
inhibitoria
deneuronasproductoras
delneurotransmisor GABAy
elaminocidoglicina,
provocando la tpica parlisis
y espasmos musculares.
CUADRO CLINICO:
Con frecuencia, el ttanos comienza conespasmosleves en los
msculos de la mandbula (trismo). Los espasmos tambin pueden
afectar el trax, el cuello, la espalda y los msculos abdominales.
Los espasmos musculares de la espalda a menudo causan
arqueamiento, llamado opisttonos.
Algunas veces, los espasmos afectan msculos de la respiracin, lo
cual puede llevar a problemas respiratorios.
La accin muscular prolongada causa contracciones sbitas, fuertes
y dolorosas de grupos musculares, lo cual se denomina tetania.
Estos episodios pueden provocar fracturas y desgarros musculares.
Babeo
Sudoracin excesiva
Fiebre
Espasmos de la mano o del pie o ambos
Irritabilidad
Dificultad para tragar
Miccin o defecacin incontrolables
CLASIFICACION:
Segn la intensidad de las contracciones
aparecen las siguientes formas de ttanos:
1.Leve: rigidez muscular con escasas
contracciones musculares.
2.Moderada:cierre de la mandbula con
rigidez,dificultad al tragary contracciones de
losmsculosdelcuello,espaldayabdomen,
fascies tetnica y risa sardnica.
3.Grave: afectacin respiratoria.
Segn la patogenia de la
enfermedad:
Ttanos local
Ttanos ceflico
Ttanos generalizado
Ttanos neonatal:
Ttanos local: es una forma poco
frecuente de la enfermedad, en la que los
pacientes tienen contraccin persistente de los
msculos en la misma zona anatmica de la
lesin. Las contracciones pueden persistir durante
varias semanas antes de la eventual y gradual
disminucin de la sintomatologa. El ttanos local
es generalmente leve, y slo alrededor del 1% de
los casos son mortales, aunque puede verse
precedido por la aparicin de ttanos
generalizado.
Ttanos ceflico: es una forma rara
de la enfermedad, a veces ocurre asociado
con unaotitis media, en la queC. tetaniest
presente en la flora delodo medio, o bien,
despus de las lesiones traumticas en la
cabeza. Se involucran losnervios craneales,
especialmente en el reafacial.
Ttanos generalizado:
representa aproximadamente el 80% de los casos.
La forma generalizada por lo general se presenta con un
patrn descendente.
La primera seal es trismo, y el llamado espasmo facial o risa
sardnica, seguido por la rigidez del cuello, dificultad para
tragar, y la rigidez de los msculos pectorales y de la
pantorrilla.
Otros sntomas son temperatura elevada, sudoracin,
elevacin de lapresin arterialyritmo cardaco
rpidoepisdica. Los espasmos pueden ocurrir con frecuencia
y una duracin de varios minutos con el cuerpo en la forma
arqueada caracterstica llamada opisttonos. Los espasmos
pueden seguir por 3-4 semanas, y la recuperacin completa
puede tardar hasta meses.
Ttanos neonatal: es una forma de ttanos
generalizado que ocurre en losrecin nacidos.
Ocurre en nios que no han adquirido
unainmunidad pasivaporque la madre nunca
ha sido vacunada. Por lo general la infeccin
se produce a travs del mun umbilical
infectado, en particular cuando se corta el
cordn con un instrumento noestril. El
ttanos neonatal es comn en muchos pases
en desarrollo y es responsable de alrededor
del 14% de las muertes neonatales, pero es
muy raro en los pases desarrollados.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
El ttanos tiene elementos clnicos que
pueden hacer confundirlo con otras
patologas, entre ellas:
Tetaniahipocalcmica.
Reaccionesdistnicasde lasfenotiazinas.
Hiperventilacin por ataques dehisteria.
Encefalitis grave.
Mal derabia.
Intoxicacin porestricnina.
CLOSTRIDIUM TETANI:
TRATAMIENTO

Ante sospecha clnica: tratamiento inmediato.

Medidas de soporte: mantener funciones vitales y

mitigar sntomas.
Neutralizacin de la toxina.
Vacunacin.
Antibitico.
TRATAMIENTO
La herida se debe limpiar bien y eliminar la fuente de la
toxina, retirar el tejido muerto y dejar expuesto al aire
ya que eloxgeno mata a las bacterias anaerbicas.
Lapenicilina(otetraciclinapara pacientes alrgicos)
ayuda a reducir la cantidad de bacterias pero no tienen
ningn efecto en la neurotoxina que producen.
Hoy en da se recomienda el empleo de Metronidazol
en reemplazo de la penicilina, ya que esta ltima posee
efecto anti GABA que podra tener actividad sinrgica
con la toxina tetnica.
Administrar inmunoglobulinahumana antitetnica para
neutralizar la toxina circulante que an no se ha unido
a las terminaciones nerviosas,osuero antitetnico.
CLOSTRIDIUM TETANI:PROFILAXIS
Vacunacin.
Inmunizacin pasiva.
Medidas quirrgicas.

Vacunacin Herida limpia Herida sucia

Inmunizacin
No/ Incorrecta Vacuna
pasiva+ Vacuna
Vacuna si + de 5
S Nada
a. de dosis ltima
 EDAD O CONDICIN DE RIESGO VA Y SITIO DE
VACUNAS DOSIS
PARA ADMINISTRACIN ADMINISTRACIN
Intradrmica
Menores de 1 ao
BCG Dosis nica
Tercio superior de la regin
Con nfasis en el Recin Nacido
deltoidea del brazo derecho
2 meses Primera dosis
ROTAVIRUS Oral
4 meses Segunda dosis
2 meses Primera dosis
4 meses Segunda dosis
OPV Oral
6 meses Tercera dosis
(SABIN ORAL) 2 Gotas
18 meses Primer refuerzo
4 aos Segundo refuerzo
PENTAVALENTE 2 meses Primera dosis Intramuscular
(DPT + HB + 4 meses Segunda dosis Cara anterolateral
Hib) 6 meses Tercera dosis externa del muslo, lado derecho
2 meses Primera dosis Intramuscular
4 meses Segunda dosis Cara anterolateral
12 meses Refuerzo externa del muslo, lado izquierdo
NEUMOCOCO
Adultos mayores (60 aos y mas) Intramuscular
Enfermos crnicos (todas las 1 dosis con intervalo de 3 a 5 aos Brazo
edades) derecho o izquierdo
12 meses Primera dosis Subcutnea
SPR
4 aos Refuerzo
Brazo izquierdo
Intramuscular: Cara anterolateral
18 meses (o 1 ao despus de la
externa del muslo, lado derecho
aplicacin de la tercera dosis de Primer Refuerzo
DPT (18 meses)
Pentavalente)
4 aos Segundo Refuerzo Brazo derecho (4 aos)
Subcutnea
18 meses Dosis nica
Brazo derecho
AA
Subcutnea
Adultos (hasta 59 aos) Sin antecedentes
Brazo derecho o izquierdo
6 a 17 meses 2 dosis con intervalo de un mes Intramuscular
18 a 23 meses 1 dosis Cara anterolateral
24 a 35 meses 1 dosis externa del muslo
Adultos mayores (60 aos y mas)
Anti-Influenza estacional Enfermos crnicos (todas las
edades) Embarazadas Intramuscular
1 dosis cada ao
Trabajadores de salud Brazo derecho o izquierdo
Trabajadores
de servicios esenciales
1 dosis segn antecedentes con Intramuscular
10 aos
Td DPT/Penta Brazo
El ttanos se puede prevenir mediante la
vacunacin. Un refuerzo de lavacunaes
recomendable cada 10 aos. Por lo general,
se da una vacuna cada vez que un paciente
sufre un pinchazo o una herida cuando no se
tiene la certeza de su vacunacin.
No obstante para cortes y heridas
superficiales, se administra una vez en torno a
los 13-14 aos y sta perdura siendo efectiva
hasta los 65 aos
Inmunizacin pasiva
1. Ig tetnica (equina)- 1500
IU/s.c despus de prueba de
sensibilidad
(o)
2. Ig tetnica (humana)- 250-
500 IU, no anafilctica, muy
segura pero costosa.
 Personas de siete aos de edad o
mayores quienes no han sido
inmunizados
Inmunizacin requiere al menos 3 dosis de
toxoide tetnico.
1a dosis deber ser administrada en la
primera visita
2a dosis 4-8 semanas despus de la primera
dosis y
3a dosis despus de 6 meses de la segunda
dosis.
Una dosis de refuerzo de toxoide tetnico
deber ser repetida cada 10 aos durante
toda la vida.
 Prevencin de ttanos
neonatal
2 dosis de T.T. a todas las mujeres
embarazadas entre 16 a 36 semanas de
gestacin con un intervalo de 1 a 2 meses
entre las dos dosis.
La primera dosis tan pronto sea posible y la
segunda dosis un mes despus,
preferentemente 3 semanas antes del parto.
Si la mujer embarazada est previamente
inmunizada, una dosis de refuerzo es
suficiente.
Si la mujer embarazada no est inmunizada, el
neonato debe ser protegido contra el ttanos
dndole inmunoglobulina antitetnica humana
750 UI hasta 6 horas despus del nacimiento.
CONCEPTO:
Ladifteria(delgriego, cuero) es unaenfermedad
infecciosaaguda epidmica, debido a la exotoxina proteica
producida porCorynebacterium diphtheriae (bacilo de
Klebs-Lffler).
Se caracteriza por la aparicin de falsas membranas
(pseudomembranas) firmemente adheridas, de exudado
fibrinoso, que se forman principalmente en las superficies
mucosas de lasvas respiratoriasy digestivas superiores.
La difteria es una enfermedad causada por el efecto de la
exotoxina de las cepas toxignicas deC. diphtheriae, que
usualmente afecta lasamgdalas, garganta, nariz,
miocardio, fibras nerviosas o piel.
 Etiologa
Corynebacterium difteriae
Bacilo gram positivo (+), no encapsulado, no
esporulado.
2 a 6 micras de largo por 0.5 a 1 de ancho.
Inmvil
Pleomrfico
Crece en condiciones ambientales de calor seco.
Catalasa positiva
Coloracin de albert: grnulos metacromticos
Presenta dilataciones irregulares caractersticas
en uno de sus polos lo que le confiere un aspecto
de maza, clava o letras chinas.
C. difteriae
Se desarrolla in vitro en un medio diseado por
Leffler que consiste en suero coagulado al calor
(75%) y caldo (25%). 0tra alternativa la constituyen
los medios que contienen telurito de potasio, que
presentan 2 ventajas comparativas: inhiben flora
comensal bucofaringea e identifican crecimiento de
cepas de C. diphtheriae por su color negro-grisaceo
debido al telurito reducido, su crecimiento es
aerbico, produce cido pero no gas.
Biotipos:La mayora de los autores coinciden que
el biotipoMitisse asocia a cuadros ms leves,
IntermediusyGravisse asocian a cuadros de
mediana o mayor complejidad.
Agar telurito:Se observan 3 tipos de
colonias
Gravis: colonias
grandes, planas, de
color gris a negro.
Mitis: colonias de
tamao intermedio
pequeas, negras,
brillantes y convexas.
Intermedius:
colonias muy
pequeas lisas o
rugosas.
Factor de virulencia
La toxina difteria es una exotosina, una
protena de 58.330 Kda de peso molecular

Induce la muerte de la clula blanco en el

epitelio respiratorio al detener la sntesis de
protena.
Patogenia
El C. difteriae se localiza en
la nariz o en la garganta para
dar inicio a la enfermedad.

La produccin de toxinas
depende de se infeccin por
un bacterifago
(lisogenizacion) y de un
rango critico en la
concentracin de hierro en el
medio.
Se caracteriza por la formacin de una pseudo-
membrana gris resistente en el recubrimiento de
la membrana mucosa del tracto respiratorio
superior as como en las amgdalas.
Epidemiolog
aMecanismo de transmisin:Contacto directo
Reservorio: Sloel ser humano.

con paciente o portador a travs de gotas de

saliva, estornudo, fomites, piel. Contacto
indirecto con elementos contaminados (raro)
yse ha descrito la leche cruda como un vehculo
efectivo.
Periodo de incubacin: 2 a 5 das en promedio.
Periodo de transmisibilidad: generalmente
alrededor de 2 semanas, raramente hasta 4
semanas. Dura mientras los bacilos viven en las
lesiones o secreciones, las que rpidamente
quedan estriles bajola accin de antibiticos.
Perfil de comportamiento:Variacin
estacional marcada, excepto en pases
tropicales, con aumentos en peridos de
otoo-invierno. Considerada una patologa
infecciosa de mediana contagiosidad, sin
distribucin preferencial por sexo, predomina
en la infancia en pases subdesarrollados. En
pases desarrollados y en vas de serlo, la edad
de presentacin de los casos se desplaza a
nios mayores, adolescentes y adultos
jvenes.
sntomas
Escalofros
Tos similar a la de crup (perruna)
Babeo (indica que est a punto de
presentarse una obstruccin de las vas
respiratorias)
Fiebre
Ronquera
Dolor al deglutir
Lesiones en la piel (generalmente se
observan en las reas tropicales)
Dolor de garganta que puede fluctuar
entre leve e intenso.
 Diagnstico
Es clnico con la observacin en el interior de la boca, una
cubierta de color gris a negro (seudomembrana) en la
garganta,inflamacin de los ganglios linfticos e hinchazn del
cuello o la laringe.
Tincin de Gram ocultivo de exudado farngeopara identificar
la bacteria.
Cultivo en medio de agar telurito, leffler y agar sangre.
Despus de 24 horas hacer frotis y coloracin con colorante
Albert de cualquier colonia sospechosa principalmente agar
telurito.
Anlisis de la toxina (para detectar la presencia de la toxina
producida por la bacteria).
Inmunoflurescencia.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de inmediato, incluso antes de que regresen los
resultados del examen.
La antitoxina diftrica se administra como inyeccin
intramuscular o a travs de una vaintravenosa(IV) y luego se
trata la infeccin con antibiticos, como penicilina o eritromicina.
Si permanece en el hospital mientras recibe la antitoxina. Otros
tratamientos pueden abarcar:
Lquidos por va intravenosa (IV)
Oxgeno
Reposo en cama
Monitoreo cardaco
Insercin de un tubo de respiracin
Correccin de las obstrucciones de las vas respiratorias
Las personas asintomticas que portan la difteria deben recibir
tratamiento con antibiticos.
Prevencin
La forma ms efectiva de control es la de mantener
el ms alto nivel de vacunacin en la comunidad.
Pronto tratamiento de casos y mantener un
programa de vigilancia epidemiolgica.
Cualquiera que tenga contacto con una persona
con difteria deber ser examinada en busca de la
enfermedad, tratada con antibiticos y,
posiblemente, tenga la enfermedad.
Tambin se puede prevenir cuando la persona
infectada se cubre la boca con un pauelo
desechable cuando va a toser y se lava las manos
despus de toser.
VACUNACIN
Vacuna DPT (difteria- tosferina-ttano).
Aislar al paciente q tienes las cepas
toxignicas hasta cuando 2 cultivos tomados
con 24 horas de diferencia sean negativos.
PENTAVALENTE:
ENFERMEDAD CONTRA LA QUE PROTEGE
Difteria
Ttanos
Tos convulsa
Hepatitis B
Meningitis y Neumonas por Haemophilus influenzae tipo b
EDAD DE APLICACIN
A los dos (2) meses de edad junto con la Rotavirus , OPV y Neumococo 10 valente.
A los cuatro (4) meses de edad junto con la Rotavirus, -OPV y Neumococo 10 valente.
A los seis (6) meses de edad junto con la OPV
DOSIS Y VIA DE APLICACIN
Se administra 0,5 ml, intramuscular, cara antero lateral del muslo, lado derecho.
CONTRAINDICACIN:
Nios con hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de la vacuna, ni a
nios que hayan presentado signos de hipersensibilidad tras la administracin previa de
vacuna contra la difteria, el ttanos, pertusis, hepatitis B o Hib.
Fiebre mayor a 38C
DPT
ENFERMEDAD CONTRA LA QUE
PROTEGE
Difteria
Tos Ferina
Ttanos
EDAD DE APLICACIN
Hasta los seis (6) aos de edad, para las
dosis de refuerzos despus del esquema
completo de Pentavalente (18 meses o un
ao despus de la tercera dosis de
Pentavalente y 4 aos de edad)
DOSIS Y VIA DE APLICACIN
Se administra 0,5 ml va intramuscular en la
cara anterolateral externa del muslo
derecho
DT o Td
ENFERMEDAD CONTRA LA QUE
PROTEGE
Difteria
Ttanos
EDAD DE APLICACIN
Refuerzo a los 10 aos de edad
En esquema incompleto, a partir de los 7
aos de edad
Adultos y embarazadas sin antecedentes,
iniciar esquemas
DOSIS Y VIA DE APLICACIN
Se administra 0,5 ml, va intramuscular, en
el brazo a nivel del msculo deltoides
TOS FERINA
TOS FERINA: (tambin conocida como tos
convulsa o coqueluche) es una enfermedad
infecciosa aguda altamente contagiosa de las
vas respiratorias altas , causada por bacilos
de la especie Bordetella pertussis.
Perodo de incubacin es por lo general de 5
a 10 das, aunque puede ser de hasta 21.
El perodo de contagio se reduce a cinco das
despus del inicio de la terapia con
antibiticos.
Etiologa: Bordetella pertussis, bacteria Gram
negativa, aerbica, no mvil y encapsulado.
Transmisin: mediante el contacto directo con
secreciones de la nariz y la garganta de las
personas infectadas.
Cuadro clnico: (etapa catarral) parece un resfriado
comn. Se presenta con estornudos, enrojecimiento
de los ojos y fiebre leve. Luego aparece la etapa
paroxstica con una tos breve, seca e irritante que
persiste. Crisis de tos irritante, seguido de vmito
Vacuna DPT(difteria, ttanos y tos ferina acelular)
se administre a los 2, 4, 6 y entre los 15 y 18
meses de edad, y, posteriormente entre los 4 y 6
aos.
Tratamiento: principalmente en
losantibiticos,macrlidoscomo laeritromicinao
laclaritromicina, si se inician lo suficientemente
temprano en la etapacatarral.Desafortunadamente, la
mayora de los pacientes son diagnosticados en el curso
avanzado de la enfermedad, cuando los antibiticos
pueden no ser muy efectivos. Sin embargo, pueden
eliminar la presencia de la bacteria en las secreciones y
reducir rpidamente la capacidad del paciente para
diseminar la enfermedad a otros.En la mayora de los
casos con clnica sospechosa, se inicia la administracin
del antibitico sin esperar a la confirmacin de
laboratorio. Tambin se recomienda un tratamiento
preventivo con antibiticos en personas con riesgo de
tosferina. Lo mismo es cierto para todas las personas del
entorno inmediato del paciente, independientemente de
su edad o estado de vacunacin