TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO EN NIOS
Y ADOLESCENTES
DEFINICION:

Es un padecimiento perteneciente al grupo de los

trastornos de ansiedad; es de carcter intenso, cursa con
obsesiones, compulsiones recurrentes o ambas, que
consumen gran cantidad de tiempo, o causan marcado
malestar o deterioro significativo en el funcionamiento
diario.
OBSESIONES:

Son pensamientos, Ideas, Imgenes o Impulsos intrusivos

recurrentes, causan marcada ansiedad y malestar. En los nios las
ms comunes son las que Involucran dao, riesgo o peligro de
contaminacin con suciedad, grmenes o qumicos, dudas acerca
de la seguridad de una conducta, temores de agresin con palabras
o hechos, o preocupacin por asimetra o Ideas de prdida; Incluso
a pesar que pueden ser de poca Importancia.
COMPULSIONES:

Son conductas repetitivas o actos mentales que reducen la

ansiedad causada por una obsesin. En los nios las
comunes son el lavado, chequeo y rituales de ordenar.
 LAS CONDUCTAS REPETITIVAS Y
PERFECCIONISTAS.

Son de inicio tardo y evocan un sentimiento significativamente ansioso y

egodistnico (pensamientos, valores, sentimientos y conductas como
sueos, Impulsos, compulsiones, deseos, etc., que estn en conflicto
o que son disonantes, con las necesidades y objetivos del ego, o en
con nieto con los Ideales de su autoimagen); Interfieren con la vida del nio y
carecen de sentido.
Los pacientes pueden Inicialmente consultar al mdico
general por depresin o ansiedad, al dermatlogo por
eczema o tricotilomana, al cirujano plstico por el trastorno
dismrfico corporal, al onclogo por miedo a padecer
cncer, al neurlogo por la presencia de tics. Razn por la
cual, los sntomas permanecen sin detectar, estudiar, ni
tratar; de esta forma la comorbilidad puede dificultar el
estudio de la ansiedad y las obsesiones
 El trastorno obsesivo compulsivo es un trastorno crnico, con estudios que
Indican la persistencia de sntomas en un 40% de los jvenes luego de 15
aos de su diagnstico, y 20% de ellos exhiben sntomas subclnicos durante
el trascurso de la vida.
Un estudio de seguimiento demostr, en un 30% a 50% de adultos con TOC,
que los sntomas aparecieron antes de los 18 aos, asociado a mayor riesgo de
presentacin de otros trastornos psiquitricos comrbidos

CURSO E
HISTORIA NATURAL
COMORBILIDAD:
Los pacientes con TOC que se atienden en los ambientes
psiquitricos para nios y adolescentes siempre tienen
comorbilidad, lo que induce un sesgo, porque son casos
severos, pero no se tiene noticia de lo que sucede con los
pacientes de menor severidad; tal vez, las obsesiones son
ms evidentes y muestran una menor comorbilidad. De
igual forma, como no afecta el rendimiento escolar, los
padres no consideran que el nio requiera ayuda mdica
EPIDEMIOLOGIA:

Estudios epidemiolgicos sugieren que el trastorno obsesivo

compulsivo es el cuarto trastorno psiquitrico ms comn en el
mundo.
La prevalencia de TOC en la poblacin mundial oscila entre 1% y 3%
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la considera como la
dcima enfermedad ms Incapacitante; alrededor del 80% de todos los
casos de TOC se presume Inician durante la niez y adolescencia, en
edades entre los 7-12 aos
ETIOLOGIA:
Es una enfermedad compleja con diversidad de causas:
FACTORES GENETICOS:
El TOC es un trastorno neuropsiquiatrico altamente heredable, con estudios que
reportan Influencia gentica en un promedio de 45% a 65%, Involucrando genes
de los sistemas de serotonina y dopamina, tambin se menciona la Influencia de
los genes de glutamato.
FACTORES NEUROPSICOLGICOS: En pruebas neuropsicolgicas, se
ha reportado particularmente, alteraciones a nivel de habilidad viso espacial y
memoria no verbal, lo que puede estar relacionado con una disfuncin del
circuito frontoestriatal; sin embargo, estas son alteraciones que tambin se
han documentado en pacientes con trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad (TDAH), lo que Indica algunos grados de vecindad
neurobiolgica entre estas dos patologas
 FACTORES DE ALTERACIN EN IMGENES CEREBRALES:
Las aproximaciones de imgenes cerebrales no Invasivas ofrecen un prometedor fortalecimiento en el
entendimiento, no solamente del desarrollo cerebral, sino tambin del crecimiento neurobiolgico de
trastornos neuropsiquitricos de Inicio en la niez, los cuales hasta el momento soportan la disfuncin
frontoestriatotalmica
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA:
Se ha reportado disminucin del volumen bilateral en el ncleo caudado y cambios estructurales en
los ganglios basales, coincidentes con la sintomatologa obsesivo compulsiva durante la adolescencia.
TOMOGRAFIA POR EMISIN DE POSITRONES:
En adultos, algunos estudios han sugerido un Incremento en el metabolismo del giro orbital y la
cabeza del ncleo caudado, mientras que en la adolescencia se ha reportado un Incremento en el
metabolismo, en reglones rbltofrontal Izquierda, sensorio motor derecha, giro del cngulo anterior y
pre frontal bilateral.
RESONANCIA MAGNTICA FUNCIONAL:
En estudios realizados, se ha evidenciado en pacientes con TOC, una presentacin reducida de la
activacin a nivel de la corteza rbltofrontal derecha, tlamo y ganglios basales, comparada con
controles, que puede ser Justificada por alteraciones de Inhibicin en los pacientes con TOC, Junto
con las conductas repetitivas que caracterizan a la enfermedad; esto ha sido correlacionado
positivamente con la severidad de sntomas, pero no con depresin o ansiedad, demostrando de esta
forma que la disfuncin de la corteza rbltofrontal sola no es suficiente para explicarlas bases
neuronales del TOC