COMPLEJO TENIOSIS/CISTICERCOSIS:

UNA ENFERMEDAD TROPICAL

DESATENDIDA

CARLOS F. ENSUNCHO
M.V.Z, Esp. Sanidad Animal
 Qu es una enfermedad
tropical desatendida (ETD)?
Las enfermedades tropicales
desatendidas son afecciones
incapacitantes, desfigurantes y
mortales que afectan a ms de
230 millones de personas en
las Amricas.

Estas infecciones bacterianas y

parasitarias son generalizadas
entre personas en
comunidades rurales de
escasos recursos y barrios
urbanos, quienes, en su gran
mayora, viven con menos de
$1,25 por da.
stas enfermedades

Disminuyen el desarrollo fsico y cognitivo

Provocan desenlaces adversos en el embarazo
Limitan la productividad de los adultos de la poblacin
econmicamente activa
Resultan en miles de millones de dlares en salarios
perdidos
No dan lugar a emergencias epidemiolgicas notables
No representan una inversin lucrativa

arantizan que los individuos vulnerables a la infeccin

continen atrapados en un ciclo de pobreza y
enfermedad.
 En la actualidad, se considera que hay 14 ETD.
La mayora se puede prevenir, eliminar e incluso erra

lcera de Buruli,
Chagas, clera, dengue, dracunculosis,
Tripanosomiasis humana africana, leishmaniasis, le
filarasis linftica, oncocercosis, esquistosomiasis
helmintiasis y tracoma.

Alrededor de 1000 millones de personas padeces una ETD

Pese a la magnitud de la cifra de personas afectadas por ETD (una de

cada seis), menos del 1% de los casi 1400 medicamentos registrados
entre 1975 y 1999 servan para tratar enfermedades tropicales.
OMS, 2005
 Prevalencia variable: 0,5 2%
Latinoamrica

75 millones de
personas viven,
400 mil
personas
padecen la
enfermedad
sintomtica
EPIDEMIOLOGA
Estudios realizados por la OPS OMS (1982-2002):

Calculan prdidas econmicas anuales equivalentes: US. 350

millones, debido a incapacidad laboral.

75% adquieren en edad productiva.

Necropsias: 2.453/100.000 habitantes.

43.3% casos asintomticos.

Curacin: costo de 21 mil millones/anuales, pesos mexicanos

50% de los mexicanos con epilepsia es por causa de cisticercosis

 Complejo
Teniosis/Cisticercosis
Enfermedad endmica
Desatendida por el sistema
nacional de salud
Est inscrita como enfermedad
de notificacin obligatoria
segn el artculo 2257 de 1985
Programa de vigilancia
epidemiolgica de T/C 1990
(1er simposio nacional)
Investigaciones:1985-2006
altas prevalencias en sectores
rurales (manifestaciones
clnicas neurolgicas)
Grave problema de salud
pblica
EPIDEMIOLOGA DATOS
OFICIALES
Nario, Caldas, Guajira, Tolima y
choco
Teniosis y 1990- 1996 1997 1998 1999 2000
Cisticercosis 1995

C. Cerdo 94 10 11 7 2 0

C. Hombre 4 14 0 0 0 0

Teniasis 49 0 4 6 0 0

Fuente: Ministerio de salud; Instituto Nacional de Salud; Departamento de Zoonosis

 EPIDEMIOLOGA DATOS
OFICIALES
INS LABORATORIO DE REFERENCIA
Congreso Colombiano de Parasitologa y Medicina
Tropical de noviembre del 2003 (Bogot);
seroprevalencia de la neurocisticercosis en pacientes
remitidos al laboratorio nacional de referencia de
parasitologa del INS entre Enero de 1995 y Julio de 2003.
Se notifica una seroprevalencia general de 17.6%
(401/2.249) de 2.279 historias revisadas. El grupo de
edad que present el mayor nmero de casos fue el de
31 a 45 aos .
Los departamentos con mayor frecuencia de
seropositividad para neurocisticercosis fueron: Nario
19,2%, Huila 4,2%, Caldas 3,9% y Bolvar 3,24%, los
pacientes restantes procedan de otros departamentos.

El segundo informe comprende el periodo del 2000 al

2005; encontrndose una seroprevalencia del 14.9%,
en 2931 historias clnicas. Las manifestaciones clnicas
predominantes
Fuente: Ministerio fueron
de salud; Instituto laSalud;
Nacional de cefalea con 31.5%
Departamento y
de Zoonosis
 EPIDEMIOLOGIA Publicaciones
cientficas
Colombia (1970) Prevalencias en hospitales de
0.9%.
Mora Rubio (1971) 114 casos reportados en el
pas.
1983: 200 casos confirmados de NCC.
Antioquia Santander: 1990; se cree 1-2% tienen el
parsito.
Cali: 145 personas con problemas Neurolgicos,
24% estaban infectadas.
Universidad del Valle; Llanobajo (Buenaventura):
18% poblacin. tiene cisticercos.
Estudios realizados con pruebas de Elisa o
hemoaglutinacin indirecta: 12-23% de
seropositividad.
EPIDEMIOLOGIA Publicaciones cientficas

Prevalencia de NCC Individuos Epilepsia

(Antioquia Inst. Neurolgico CDC) 1997.
Pruebas Dx: TAC, EITB, ELISA.
Estudiaron: 639 personas.; edad promedio: 33
aos;
50.7% eran Hombres;
83.7% hab. En el rea urbana y 16.3% en rea rural.;
71.8% consuman cerdo; 8.6% tenan cerdo en su
residencia.;
77.3% se lavaban las manos despus de ir al bao y
59.6% antes de comer;
86.7% lavaban frutas y verduras;
EPIDEMIOLOGIA Publicaciones cientficas

De los 503 individuos analizados

por TAC, 24.7% dio positivo a NCC.
De 178 individuos evaluados
mediante pruebas inmunolgicas:
19.6% (+) EITB y 5% (+) ELISA.
ELISA y TAC, Tuvieron sensibilidad
del 94.3% y 27.7% respectiva/. Y
Especificidad de 49.2% y 100%.
COMPLEJO
TENIOSIS
CISTICERC
OSIS
 HISTORIA
ARISTOTELES (Siglo IV AC)
Historia de los animales

los cerdos con la carne

blanda tienen vejigas que
son como copos de granizo
en la regin de los muslos,
cuello y lomo, si son pocos la
carne es magra; si son
muchos la carne se vuelve
blanda y rellena de fluido
seroso
Creyentes lavaos los brazos hasta el codo y lavaos los
pies hasta el tobillo. Si uno de vosotros viene de
hacer sus necesidades recurrir entonces a arena
limpia (Corn 5,6)

En lo que se me ha revelado no encuentro nada que

prohba comer, excepto carne mortecina, sangre
derramada, o carne de cerdo que es una suciedad
(Corn 5,6)
De entre los animales, todo el
que tiene pezua hendida y que
rumia, ste comeris. Pero de
los que rumian o que tienen
pezua, no comeris estos: el
camello, conejo, liebre y
tambin el cerdo, porque tiene
pezuas, y es de pezua
hendida, pero no rumia, lo
tendris por inmundo
(Levtico 11.3-7)
TENIOSIS
La infeccin parasitaria
producida por cestodos
del genero Taenia (Taenia
solium y Taenia saginata)
en su fase adulta que se
desarrolla en el intestino
delgado de su nico
hospedador definitivo: el
hombre
 TENIOSIS
caractersticas
 Taenia
caractersticas
Rostelo con
ganchos

Ventosas

700-1000
proglotides
Proglotide grvido
de 7 a 12 ramas
laterales
Cada proglotide
 Hombre Cerdos

T. Solium
Cisticercos en el msculo

Ingestin

Las larvas
Fase infecciosa CICLO
penetran en
intestino delgado
(2 das)
Circulacin BIOLGICO
Liberacin oncosfera.
Penetra pared intestinal

Adultos en el intestino delgado

Huevo embrionado/
Progltide progltide ingerida
grvida (heces)

Fase diagnstica
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
Asintomticas
Aparicin de sntomas:
5-12 semanas despus
de la ingestin del
cisticerco
Molestia y prurito anal
Sntomas digestivos
Nauseas, vmitos, dolores
abdominales, prdida de
peso
Signo: expulsin
 CISTICERCOSIS
Es la Infeccin parasitaria causada por las
larvas qusticas de la Taenia solium,
denominada Cysticercus Cellulosae que
afecta a tejidos de varias especies de
animales y al hombre

Fuente: Cisticercos T.
solium
Dra. I. de Haro,
Fac. Medicina, UNAM
 METACESTODO:
CISTICERCO
Vescula ovalada y
translcida llena de
lquido
0,5 2 cm
Interior presenta
un solo esclex
invaginado.
Fuente: Mestra
 CARACTERISTICAS:
CISTICERCOS
Protenas con propiedades
antignicas (HSP 60)
Estimulan produccin de
anticuerpos.
Mecanismos evasores a
ataque inmunolgico.

Mimetismo celular.
Depresin inmunidad
celular.
Inactivacin del
Complemento.
Depresin de linfocitos,
Factores inhibitorios de
inflamacin.
CARACTERISTICAS:
CISTICERCOS
Forma Celulosa:

Ms frecuente
Quistes redondos
u ovalados
0.5 - 2 cm de
dimetro.
Blanco
transparentes
Esclex en su
interior
 CARACTERISTICAS:
CISTICERCOS
Forma racemosa o
monovesicular

Mltiples sacos en forma

de racimo
Vesculas llenas de liquido
Redondeadas o
alargadas, lobuladas
Fina pared
Sin esclex en el interior
Larva degenerada de
T.solium
SNC
CISTICERCOSIS HUMANA
NEUROCISTICERC
OSIS
La neurocisticercosis
(NC) es una
enfermedad
parasitaria
pleomrfica que
ocurre por la
infeccin del estado
larvario de la Tenia
Solium en el sistema
nervioso central
(SNC).
 Hombre Hombre

Ingestin

Liberacin de la
oncosfera que penetra
en la
pared intestinal

Torrente sanguneo
Huevos
embrionados/
progltides

Migracin de la larva
(msculos, tejido
conectivo, cerebro,
pulmones, ojo)

CALCIFICACIN

Huevos embrionados/
progltides
 MODO DE
TRANSMISIN
Ingestin de huevos (alimentos
Agua)
Autoinfeccin (Ano-mano-boca)
Movimientos antiperistlticos.
(Autoinfeccin interna).
 ESTADOS DE EVOLUCIN DE LOS
CISTICERCOS

4 etapas evolutivas de los quistes en el encfalo

Cambios
especficos en el Etapa vesicular
interior de los Etapa coloidal
parsitos, tejido Etapa nodular granular
cerebral vecino y Etapa nodular calcificada
alteraciones
especificas
Forma racemosa
Membranas adheridas entre s no se identifica el esclex
A: Vesicular C: Granular-nodular
B: Coloidal D: Calcificado
 ESTADOS DE EVOLUCIN DE
LOS CISTICERCOS
Aspecto Macroscpico de los cisticercos vara
de su localizacin en el neuroeje

Cisticercos parenquimatosos (corteza

cerebral)
Cisticercos espinales (parnquima medular)
Cisticercos Subaracnoideos (cisternas de
LCR)
Cisticercos Ventriculares (IV ventrculo)
Cisticercosis Cisticercosis
maligna o Activa o
benigna inactiva

Infestacin cerebral por cisticercus cellulosae

 De mejor pronstico
Ms frecuente en poblacin peditrica y en Asia

Cisticercus cellulosae en mdula

espinal
Severa: adultos sintomticos

Cisticercus racemosos en
espacio subaracnoideo
 CAMBIOS ESTRUCTURALES EN EL S.N.C

Pleomorfismo :Multiplicidad de lesiones en el SNC.

Reaccin inflamatoria desencadena serie de

cambios a nivel SNC

Constituida por linfocitos, plasmocitos y eosinfilos

Etapa coloidal > reaccin inflamatoria

Varios grados de edema, Endarteritis, hidrocefalia,

bloqueo de la circulacin del LCR, Cambios
desmielinizantes., etc.
 MANIFESTACIONES CLNICAS
El cuadro clnico dependen del nmero,
localizacin, estructuras neurales afectadas,
estado evolutivo del parsito, grado y tipo de
inflamacin y respuesta inmune

50-75% personas afectadas por NC son

asintomticas
La Epilepsia tarda (50-65%), Cefalea (40%).
Crisis convulsivas tnico-clnicas moderadas.
Dficit motor, ataxia cerebelosa, vmito, signos
pirmidales, cambios comportamentales,
movimientos Involuntarios, etc.
nero y edad
influyen sobre lamuscular
Subcutnea, intensidad y
deocular.
la respuesta inflam
MANIFESTACIONES CLNICAS
 CISTICERCOSIS SUBCUTNEA Y
MUSCULAR
6% de casos de
cisticercosis
Concomitante con
localizacin del SNC
Ndulos de 5 a 10 mm
Blandos, no
inflamados e indoloros
Desaparicin
espontnea
Cisticerco en lengua
Cisticercosis subcutnea
 OFTALMOCISTICERCOSI
S

Cisticerco nico y
unilateral
Cisticerco vivo :
vescula mvil
Colombia: 3% de
casos de cisticercosis
Cisticerco muerto:
fotofobia, dolor,
aumento de
deficiencia visual y
ceguera
 DIAGNSTICO
TENIOSIS
Observacin de progltides
en las heces
Tcnicas
Coproparasitoscpicas
(sedimentacin y flotacin),
sensibilidad no > de 60%.
Deteccin de
coproantgenos por Elisa
(85% sensibilidad y 95% de
especificidad).
 DIAGNSTICO
CISTICERCOSIS HUMANA:

Cisticercosis en el Neuroeje:
Interpretacin correcta de los exmenes de
neuroimagen e inmunolgicos.

Cisticercosis extracerebral:
Pruebas Oftalmoscpicas.
Radiografas simples o palpacin
 DIAGNSTICO
Neurocisticercosis:
Dx radiolgico (estndar
de oro)

Estudios de Neuroimagen:
Tomografa axial
computarizada. (lesiones
Calcificadas).

Resonancia Magntica. (formas

vesiculares y coloidales; quistes
parenquimatosos y
granulomas).
 INMUNODIAGNSTICO: utilidad evaluacin
de la exposicin al parsito de una
poblacin

Pruebas Inmunolgicas: Suero y LCR (Ac

anticisticerco y Ag parasitarios)
LCR: 90% pacientes con NC
Suero: 70% pacientes con NC (Falsos +) (Falsos -)
Fijacin del complemento (Ac en LCR)
ELISA (Sensibilidad 65%: Especificidad 63%).
INMUNOBLOT (Sensibilidad 94-98%; Especificidad
100%).
3 o ms cisticercos 100%, (1 o 2 cisticercos 65%)

Anlisis Citoquimico del LCR y Angiografa .

 TRATAMIENTO
Especifico, sintomtico o quirrgico
Antiparasitarios Cestocidas
PRAZIQUANTEL.
Isoquinolina
Metabolismo heptico
50 mg/kg/da/15 das
Administracin conjunta <
niveles plasmticos
Eficacia 60-70%
til para cisticercosis
parenquimatosa
No debe utilizarse en casos de
cisticerco calcificado
y coloidales ?
ALBENDAZOL.
Imidazol (Captacin de la
glucosa)
No metabolismo heptico
Dosis 15
mg/kg/da/semana
(localizacin parnquima)
30 mg/kg/da/semana
< costo y < reacciones
adversas.
Aplicacin conjunta de
dexametasona
 TRATAMIENTO - CISTICERCOSIS

Tratamiento quirrgico:
Hidrocefalia con hipertensin endocraneal

Tratamiento sintomtico:
Drogas antiepilpticas (carbamazepina,
fenitona).
Analgsicos comunes
Corticosteroides (dexametasona, prednisona)
Diurticos osmticos.
CISTICERCOSIS
PORCINA
 FACTORES DE RIESGO
COMPLEJO T/C
Prcticas tradicionales
de crianza de cerdos.

Malas condiciones
sanitarias y higinicas.

Falta de disposicin
adecuada de aguas
servidas y basura.

Manejo inadecuado de
cultivos

PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO: PORTADOR TENIOSICO

 FACTORES DE RIESGO
COMPLEJO T/C
Desconocimiento de la
enfermedad y de su
carcter zoonotico.

Ingestin de carne de
cerdo insuficientemente
cocida.

Estrecha convivencia
cerdos humanos.

Ignorancia Pobreza.
Hacinamiento.
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO: PORTADOR TENIOSICO
 RESEA
Colombia se sabe desde las primeras
importaciones hechas por los conquistadores
(1498)

Se le conoce en el pas como: pepita o granizo

(centro y occidente) y viruela (costa atlntica)

Localizacin principal: tejido intersticial de los

msculos estriados del cerdo.

La gran mayora de predios porcicolas:

Explotaciones tamao pequeo

97%, tiene en promedio < de 25 animales

Aporta el 65-75% del sacrificio porcino

Nacional

3,851,645 millones de cabezas (ICA, 2010) -

159,632 Crdoba

612.220 cerdos granjas tecnificadas (censo,

Dane,2003)
 ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Crdoba (1993)
Moitos: 13.3%
Canalete: 3.9 %
Tierralta: 2.3%
Ceret, Cinaga de oro y San
Carlos: 1.0%
Valencia: 0.84%
Montera, Valencia: 0.55%

Tolima (1993) 25,64%

Antioquia (2000) 6,82%
Cundinamarca (2000) 3,60%
Quindio (2004) 1,30%
Tolima (2004) 10,55%
Cauca (2005) 19%

CISTICERCOSIS PORCINA EN COLOMBIA OSCILA ENTRE 2.6 37%

 DESARROLLO DE
CISTICERCOS
2 das PI estructuras
parasitarias en la luz de
I.D., Capilares, M.
esquelticos
14 das estructuras
parasitarias bien
desarrolladas (esclex,
ganchos)
Ingestin de huevos y la
fase visible en tej.
Muscular (4-6 semanas)
4 meses alcanza el
desarrollo completo (0,4-
0,8 cms ancho y 0,8 y
 DESARROLLO DE CISTICERCOS
Cerditos recin
destetados se infectan
con > frecuencia poca
de calor. (sequia)
Cerdos de 2 meses con
cisticercos vesiculares
3 a 4 segmentos
maduros: 180 a 240 mil
huevos
Mayor en cerdas
gestantes
< verracos Vs machos
castrados
Inmunidad dura por lo <
 Aspectos clnicos -
Lesiones
Generalmente asintomticos.
Msculos de color plido, gris-rojizo,
blandos, hmedos y con variado
nmero de cisticercos.
Vesculas compactas del tamao y
aspecto de grano de arroz, con
liquido acuoso en su interior y en el
centro un punto blanco opaco.
Msculos: maseteros, pterigoideos,
trceps, lengua, espaldilla, corazn,
pierna, lomo, falda e intercostales.
(99% encfalo). Vargas,1986
 Viabilidad del
cisticercos
Se destruyen a Temperatura de 49C.
Temperaturas de 2 a 7C no los afecta
Congelacin -20C de la canal/5 das
muere
En salmuera (5%) muere en 21 das
Carnes de embutidos inofensivas (6.7%
sal).
A temperatura ambiente, la vitalidad es
muy larga; muere a los 42 das aprox.
Trozos no > 4 cm de grosor/15 min
coccin
Congelacin 0C pierde infectividad en
48h
 DIAGNSTICO
Dx Clnico difcil.
Antemorten:
examen visual y
palpacin lengua
(50-70%)
Gonzlez 1990.
Dx Preciso: Necropsia.
Examen directo de
cisticercos.
Ultrasonografa

Prueba serolgicas:
ELISA y IET
(Sensibilidad y
especificidad 99%).
 ESTRATEGIAS DE CONTROL

Modificacin Gentica de las razas de Cerdo de

consumo, con la incorporacin de genes de resistencia.

Gen del ratn (Q9), codifica la protena Qa-2

(aumenta la resistencia a la cisticercosis murina).

Gen (Q9) corresponde al gen Ped (capacidad de

reducir tiempo de gestacin y > No. De cras y tamao
al nacimiento)

CERDOS TRANSGNICOS CON GEN Q9

 ESTRATEGIAS DE CONTROL
Empleo de Antgenos inmunizantes.
Antgeno B, es una paramiosina
(Inmunoreguladora)
Secrecin de Ag (HP10 y HP6)
Antgenos crudos de excrecin/secrecin
obtenidos en cultivos de oncosferas.
Extractos antignicos del cisticerco de T. Solium
o de T. Crassiceps.
Oncosferas vivas (prot. Oncosferales o formas
recombinantes).

Tcnicas de biologa molecular han

identificado y clonado antgenos
recombinantes como el KETc7, 12 y 1

Cisticercosis murina y porcina

 ESTRATEGIAS DE CONTROL

VACUNACIN.
Vacuna: S3Pvac (UNAM) 3 pptidos
sintticos
Ag nativos presentes en la T. solium
dao estructuras del parasito
Redujo en 50% el # cerdos infectados y
98% cisticercos instalados
Propiedades teraputicas (<94-38%
cisticercos vesculares)
 ESTRATEGIAS DE CONTROL

PUEBLA:
Nmero de cerdos incluidos en estudio: 240
120 cerdos controles y 120 vacunados
97% de proteccin
120 controles: 66,565 / 120 vacunados 1,364

MORELOS:
100% proteccin- 20 cerdos controles vs 20
vacunados
29 cisticercos /0 cisticercos
 TRATAMIENTO
La cisticercosis no tiene
tratamiento en cerdos
decomiso carne infectada
Peniche Crdenas (2002),
xito con sulfxido de
albendazole va/SC/8 das
PROGRAMA DE
PREVENCIN Y
CONTROL
 Acciones conjuntas del
ministerio
MEDIDAS de proteccin
DE CONTROL social
Ministerio de Agricultura y
dems entidades estatales

ICA, Secretarias de salud,

Secretarias Agricultura,
Hospitales, Universidades, etc.

Mdico humanos Mdico

Veterinarios
MEDIDAS DE CONTROL

Tenia a huevo - huevo a cisticerco

cisticerco a tenia
 Medidas de Control:
Evitar el contacto de humanos y cerdos con los
excrementos humanos
Reducir el nmero de portadores de la solitaria
Reducir el nmero de cerdos cisticercosos

Manejo higinico de los excrementos humanos

Tratamiento efectivo y amplio de los tenisicos
Inspeccin sanitaria de los cerdos y destruccin de
carne cisticercosa
 Medidas de Control:
Evitar consumir carne de cerdo infectada.
Educar a la poblacin sobre la evolucin de la
cisticercosis.
Lograr campaas masivas contra teniasis humana.
Aplicar la legislacin sanitaria en los mataderos del
pas.
Inculcar medidas higinicas (lavado de manos).
Penalizar el mercado clandestino de la carne de
cerdo infestada.
 Condiciones sociales
Cumplimiento estricto de las acciones por
parte de las instituciones del gobierno
relacionadas con la salud pblica

Aceptacin y colaboracin de la
ciudadana con los objetivos y mtodos
del programa

Educacin a la poblacin
 Perspectivas: Buenas
Ciclo de vida requiere exclusiva/ a los
seres humanos como sus hospederos
definitivos.
La teniosis es la nica fuente de
infeccin para el husped
intermediario.
El cerdo puede ser controlado
No existen reservorios silvestres.
Se dispone de productos
antiparasitarios seguros y eficaces
contra la teniosis.
PREGUNTAS?

Logotipo de la
compaa
MUCHA
S
GRACIA
S