Disfagia

Linna D. Reyes Sanabria, MS, CCC-SLP

 Definicin
Desorden de tragado.
Transferencia inadecuada del bolo desde
la cavidad bucal hasta el estmago.
Usualmente es un sntoma de alguna
condicin neurolgica o de origen
mecnico.
Puede ser secundaria a factores
iatrognicos como la traqueostoma,
medicamentos o radiacin.
 Informacin General
Dificultad durante la alimentacin
Congnita/adquirida
Debilidad o Incoordinacin
Problemas cognoscitivos
Tragado nutritivo
Tragado no nutritivo
 Informacin General
Existe una relacin 4) Encefalitis
estrecha entre los 5) Cancer
derrames cerebrales 6) Meningitis
(CVA) y el sntoma de la
disfagia (45%-73% 7) Esclerosis mltiple
casos). 8) Distrofia muscular
Otras condiciones 9) Myasthenia gravis
1) Traumatic Brain Injury 10) Neurocirugas
(TBI)
11) Tumores (CA)
2) Parkinsons Disease
12) ALS
3) Perlesa cerebral
 Informacin General
Requiere un equipo multidisciplinario
Tratamiento invasivo
Tratamiento no invasivo
Clasificacin de la disfagia:
Por lugar:
Orofarngea- Si el problema ocurre en la cavidad oral o en la
faringe
Esofgica- Si el problema est entre el esfnter cricofarngeo
y el esfnter gastroesofgico
Por etiologa
Neurognica- Por lesiones al SNC o periferal
Mecnica- Por ausencia o invasin a estructuras
 Fases del Tragado
El transito del bolo se divide en tres fases
principales:
Fase anticipatoria/ sensorial
Fase Oral
Fase Faringea
Fase Esofgica
 Fase Oral
El cierre de labios mantiene la comida
dentro de la cavidad oral.
Se mastica el alimento, se mezcla con la
saliva y se forma un bolo cohesivo, como
una pasta.
Se forma el sello entre la lengua y paladar
(Glossopalatal seal).
 Fase Faringea
El paladar blando se eleva y realiza un movimiento
posterior para prevenir la entrada de algn material a la
cavidad nasal.
La laringe y el hueso hioides se elevan y se mueven de
forma anterior. Este movimiento contribuye al cierre de
la traquea.
Las cuerdas vocales se mueven en adduccin.
La epiglotis realiza un movimiento posterior para
cubrir la entrada de la laringe.
La lengua se mueve hacia la faringe para propulsar el
bolo asistida por las paredes farngeas.
 Fase Esofgica
Comienza cuando el bolo entra al esfago en el esfinter
esofgico superior (UES).
Movimiento en peristalsis propulsa el bolo hasta que el
esfnter esofgico inferior (LES) abre para dejar el bolo
entrar al estmago.
El bolo se divide al nivel de la valcula.
Las dos porciones del bolo se juntan nuevamente
cerca del nivel de la entrada al esfago.
La pared de la faringe se contrae progresivamente
hasta el esfnter esofgico superior (UES).
El movimiento anterior de la laringe contribuye a abrir
el UES. El msculo cricofarngeo se relaja.
Fase Oral
Fase Oral
Fase Faringea
Fase Esofgica
Anatoma
Fase Oral
 Huesos del Crneo y Cara

Hueso Temporal

Proceso Mastoide- esternocleidomastoideo y digastrrico

Proceso Estiloide- estilogloso, estilofaringeo y estilohioideo
Hueso Zigomatico- msculos de expresin facial
Hueso Esfenoide
Maxila
Hueso Palatino
Proceso Alveolar
Mandbula

Proceso Condilar

Angulo Mandibular

Mental Foramen

Mental Symphysis
Hueso Nasal
Vomer
 Elevadores y Depresores
Mandibulares (V)
Elevadores Depresores
Masetero Digstrico anterior
Temporalis Digstrico medial

Pterigoideo Medial
Milohioideo
Pterigoideo Lateral Geniohioideo
Msculos Lengua Funcin Inervacin

Milohiodeo Eleva leng.-hioides V

Geniohioideo Eleva hioides-laringe XII

Digastrico Eleva hioides-laringe V, XII

Geniogloso Retracta la lengua XII

Estilogloso Eleva parte posterior XII

Hiogloso Eleva hioides XII

Tirohiohideo Eleva hioides XII

Superior Longitudinal Eleva lengua XII

Inferior Longitudinal Baja la lengua XII

Vertical Achata la lengua XII

Transverso Afina la lengua XII

 Msculos Faciales (VII)
Labios y Mejillas
Risorio- retracta las
comisuras de la boca.
Bucinador- Mvto. comida
hacia las muelas.
Restringe orofaringe.
Elevador del Labio
Superior
Zigomtico Menor- Eleva
labio superior.
Zigomtico Mayor- eleva y
retracta los ngulos de la
boca.
Elevador del Labio Porcin
Nasal- Eleva labio
superior.
Depresor del Labio Inferior-
hala el labio inferior hacia
abajo y hacia afuera.
Depresor Anguli Oris- hala
el labio inferior hacia abajo
y trabaja en el sello con
labio superior.
Mentalis- eleva y frunce la
mandbula y hala labio
inferior hacia afuera.
Orbicularis Oris Inferior y
Superior- Restringe
apertura oral.
Platysma- baja la
mandbula.
 Cavidad Oral

Valculas
Velo/Pilares
 Cavidad Oral-Dientes
Leche/temporeros y permanentes
Consiste de dos arcos: Superior e Inferior
Nios- 10 dientes en cada arco= 20
Adultos- 16 dientes en cada arco= 32
Se esperan aproximadamente a los cinco meses en el infante.
Cada arco contiene:
Incisivos centrales (2)
Incisivos laterales (2)

Cspides(2)
Primer Bicspide (2)
Segundo Bicspide (2)
Primer Molar (2)

Segundo Molar (2)
Tercer Molar (2)
 Dientes
Infante contiene 10 dientes de leche.
No tiene:
Bicspides
Tercer Molar
Dientes ubicados en hueso alveolar.
Simetra: Incisivos centrales = lnea media.
Oclusin- contacto entre el arco superior e inferior.
Overjet- incisivos superiores proyectan verticalmente
sobre los incisivos inferiores por unos milmetros.
Overbite- incisivos superiores ocultan los incisivos
inferiores por unos milmetros.
Anatoma
Fase Faringea
 Cierre Velofaringeo
Elevadores Relajadores

Levator Veli Palatini (X, Palatogloso (X, XI)

XI)
Tensor Veli Palatini Palatofaringeo
(V)
Musculus Uvulae
(X, XI)
 Msculos de la Faringe (X,XI)
Constrictores Farngeos (superior, medial e
inferior)- disminuyen el dimetro de la faringe.
Cricofarngeo =Constrictor Farngeo Inferior. Dilata
orificio del esfago.
Tirofarngeo = Constrictor Farngeo Inferior.
disminuyen el dimetro de la faringe.
Salpingofarngeo - eleva pared lateral de la
faringe.
Estilofarngeo eleva y abre la faringe
 Fase Faringea
Msculos Funcin Innervacin
Laringe
Cricoaritenoideo CV Adduccin X
lateral
Transverso CV Adduccin X
Aritenoideo
Oblicuo CV Adduccin X
Aritenoideo
Ariepigltico Retracta epiglotis X

Tiroepigltico Dilata va area X

despus de tragar
Anatoma
Fase Esofgica
Rol del Patlogo del Habla y
Lenguaje
 Competencia del Patlogo del
Habla-Lenguaje
1983,2001
La Asociacin de Patlogos del Habla-Lenguaje
(ASHA) determina que la disfagia es parte del
quehacer profesional del PHL.
Dentro de las funciones del PHL est el realizar:
evaluaciones clnicas, evaluaciones
instrumentales, establecer plan de tratamiento y
recomendaciones sobre manejo y nivel de dieta.
 Rol del Terapeuta Ocupacional
(TO)
Promover la independencia en las
actividades del diario vivir( alimentacin).
Aplicacin de tcnicas de marcos de
referencia y rehabilitacin.
Posicionamiento
Uso de equipo asistivo
Otras adaptaciones
Cambio de dominancia
Ubicacin de alimento (lado afectado,campo
visual)
 Rol de Enfermera
Identificar por medio de
cernimiento ptes candidatos
Identificar smbolos del
programa
Asistir al paciente en su
alimentacin
Seguir recomendaciones
al administrar medicamentos
e hidratacin
 Rol del Nutricionista
Entrevistar al paciente sobre preferencias nutricionales-
vigilar el porqu el paciente rechaza algunos alimentos.
Sirve de enlace entre el mdico y el patlogo del habla
respecto a las recomendaciones en dieta que estarn en
orden mdica.
Colabora con el PHL para el cernimiento de posibles
pacientes con disfagia.
Establece plan de seguimiento nutricional con pacientes
a los que se le recomienda alimentacin enteral
Sirve de enlace entre el patlogo del habla y el comedor
respecto a que se observen las modificaciones en dieta
a pacientes que presentan disfagia