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Protocolo de

Exposicin
Ocupacional al
Ruido
(PREXOR)
Introduccin
EI Ministerio de Salud, entre sus polticas de salud pblica, considera relevante la preocupacin por la
salud de las y los trabajadores de nuestro pas, particularmente en lo que se refiere a la prevencin y
vigilancia epidemiolgica de las enfermedades que derivan o se agravan por efectos de los agentes de
riesgo en el trabajo.

Dentro de las enfermedades profesionales, la


hipoacusia por exposicin a ruido laboral,
presenta desde tiempos remotos una alta
prevalencia, principal mente en pases
industrializados. EI nmero estimado de personas
afectadas por esta patologa en el mundo, se
duplico entre los aos 1995 y 2004.

La Subsecretara de Salud Pblica a travs del Departamento de Salud Ocupacional, en atribucin a lo


dispuesto por el artculo 21 del D.S. N 109/68 Y la letra g) del artculo 72 del D.S. N 101/68, ambos del
Ministerio del Trabajo y Previsin Social, y en virtud de la problemtica existente a nivel nacional
respecto de la exposicin ocupacional a ruido por parte de los trabajadores, estableci como lnea de
trabajo la obtencin de un protocolo que establezca los requerimientos mnimos ,para la implementacin
de programas de vigilancia ambiental y de la salud de los trabajadores con exposicin ocupacional a
ruido, as como la derivacin del trabajador post determinacin del dao, en cuanto a la intervencin de
puesto de trabajo, rehabilitacin, reeducacin profesional y derivacin mdico legal.
Alcance Tcnico
Entregar las directrices tanto para la elaboracin, aplicacin y control de los
programas de vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos al agente ruido,
como tambin de lo concerniente a los ambientes de trabajo, desarrollados por los
administradores de la Ley 16.744, en todos los rubros en que haya presencia de este
agente, con la finalidad de aumentar la poblacin bajo control y mejorar la eficiencia
y oportunidad de las medidas de control en los lugares de trabajo, evitando de esta
forma el deterioro de la salud de los trabajadores. Asimismo, disponer de los
procedimientos que permitan detectar precozmente a los trabajadores con problemas
en su audicin debido a la exposicin ocupacional a ruido, disminuyendo as la
incidencia y prevalencia de esta enfermedad.
Poblacin Objetivo
Este protocolo se aplica a todos los trabajadores y trabajadoras expuestos
ocupacionalmente a ruido, quienes debido a la actividad que desempean,
pueden desarrollar una Hipoacusia Sensorio neural Laboral (HSNL) por
dicha exposicin.

Usuarios
Este protocolo esta destinado a los profesionales con formacin en Salud
Ocupacional, mdicos del trabajo, mdicos otorrinolaringlogos,
profesionales de la salud, expertos en prevencin de riesgos, higienistas
industriales, y en general, a todos aquellos profesionales relacionados con el
tema, de los servicios de salud y administradores del segura de la Ley
16.744, como tambin a los empleadores, quienes deben velar por la salud de
sus trabajadores/as.
Epidemiologa
La hipoacusia por exposicin a ruido laboral, presenta una alta prevalencia, principal
mente en pases industrializados, lo que se refleja en las cifras relacionadas con el
aumento de esta patologa en el mundo, de 120 millones en el ao 1995 a 250
millones en el ao 2004
Desde otra perspectiva, utilizando el criterio de perdida auditiva de la Organizacin
Mundial de la Salud y el umbral de dao auditivo laboral reconocido mundialmente
(25 dBHL), se describe que de cada 100 casos de perdida de la audicin registrados en
el mundo, 16 de ellos son atribuibles a la exposicion ocupacional a ruido; lo que
traducido al indicador de calidad de vida (AVISA), que cuantifica la carga o impacto
de la sordera profesional, esta generara 415.000 aos de vida saludables perdidos,
con un 67% aportado por los hombres.

Segn la organizacin Panamericana de la salud (OPS), existe


una prevalencia promedio de hipoacusia del 17 % para Amrica
Latina en trabajadores con jornadas de 8 horas diarias, durante
5 das a la semana con una exposicin que varia entre 10 a 15
aos.
Segn datos que maneja la Sociedad Chilena de Otorrinolaringologa, entregados por
el Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente, la sordera ocupacional es una de las
primeras causas de discapacidad producida por una enfermedad profesional.
Alrededor del 30% de la poblacin trabajadora est expuesta a niveles de ruido que
provocan dao auditivo irreparable.
DIFUSION DEL PROTOCOLO
Este protocolo deber ser conocido por los profesionales relacionados con la prevencin de riesgos
laborales, mdicos, enfermeros y todos los profesionales de los administradores del seguro de la
Ley 16.744 que estn involucrados en los programas de vigilancia.
Adems debern conocerlo los expertos en prevencin de riesgos, miembros de comits
paritario(s), dirigentes sindicales, empleadores y las trabajadoras y trabajadores de las empresas
en que exista exposicin ocupacional a ruido.
Los administradores de la Ley 16.744 debern realizar la difusin a sus empresas afiladas en
donde exista exposicin ocupacional a ruido y estas a su vez debern difundirlo entre sus
trabajadores. Dicha difusin deber quedar acreditada a travs de un acta suscrita por el
administrador de la Ley N 16.744 y/o la empresa, segn corresponda, y todas las personas que
tomaron conocimiento del protocolo, la que deber ser remitida a la Autoridad Sanitaria Regional
y a la Inspeccin del Trabajo correspondiente.
EI contenido mnimo de dicha informacin debe ser: el RUT de la empresa, telfono y
direccin, as como el nombre y RUN de los trabajadores capacitados.
RESPONSABILIDADES
La aplicacin del presente protocolo es de carcter obligatorio para los administradores del
seguro de la Ley N 16.744, as como para las empresas y trabajadores donde exista exposicin
ocupacional a ruido, correspondiendo a la Autoridad Sanitaria Regional (ASR) y a las
Inspecciones del Trabajo, fiscalizar su cumplimiento en las materias de su competencia.
Propsito del Protocolo
Contribuir a disminuir la incidencia y prevalencia de la hipoacusia de origen ocupacional, a
travs del establecimiento de criterios comunes, lneas de accin y recomendaciones,
definindose las etapas y acciones complementarias de vigilancia ambiental y de la salud,
para el manejo integral del trabajador expuesto ocupacionalmente a ruido, con la finalidad
preservar su salud auditiva, previniendo y detectando precozmente.

Objetivo General
Establecer criterios comunes sobre el concepto de
exposicin, para efectuar el seguimiento y
establecer los plazos en las acciones preventivas y
sanitarias que realicen los administradores de la
Ley N 16.744, las empresas y los establecimientos
de salud en general.
VIGILANCIA
EI programa de vigilancia deber estar a cargo de un equipo multidisciplinario de los
administradores del seguro Ley N 16.744, el que debe comprender las reas de salud
ocupacional, prevencin de riesgos e higiene industrial. Este equipo deber definir, de acuerdo
a las necesidades propias de las organizaciones a examinar, la frecuencia de las audiometras,
sensibilidad y especificidad de los mtodos utilizados para la evaluacin y monitoreo de las
actividades de prevencin incorporadas y las medidas de control de ruido adecuadas para el
ambiente de trabajo en particular, antecedentes que analizados en conjunto y desde un
enfoque de equipo, debern permitir identificar el universo de trabajadores con exposicin
ocupacional a ruido que deben ser objeto de vigilancia de la salud auditiva durante el tiempo
que dure la exposicin, a niveles iguales o superiores al Criterio de Accin, todo ello con la
finalidad de prevenir la Hipoacusia Sensorio neural Laboral (HSNL).
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
CON EXPOSICION OCUPACIONAL A RUIDO
Programas de Vigilancia de la Salud Auditiva: EI programa de vigilancia de la salud
auditiva comprende la Evaluacin de la Salud Auditiva de cada trabajador, cuyos contenidos
son: Evaluacin Auditiva, Ficha Epidemiolgica, Evaluacin Mdica e Historia Ocupacional".
Criterios de accin:
a) Dosis de Accin de 0,5 6 50%: Este valor corresponde a la mitad de la Oosis de Ruido
mxima permitida por la normativa legal vigente.
b) Nivel de Accin de 82 dB: Este valor es equivalente a una dosis de Ruido de 0,5 6 50%, para
un tiempo efectivo de exposici6n diario de 8 horas.
c) Nivel de Accin para Ruido Impulsivo: Para aquellos casos donde se determine la existencia
de ruido impulsivo, el Nivel de Accin ser de 135 dB Peak.
EI tiempo que el trabajador deber permanecer en el programa de vigilancia de la salud
auditiva corresponder al tiempo que dure la exposicin a ruido a niveles iguales o superiores
del Criterio de Accin definido.
Evaluacin Auditiva
EI objetivo de esta etapa es realizar revisiones periodicas de la audicin con el fin de
detectar en forma precoz los efectos del ruido y realizar seguimiento de la efectividad de las
medidas de control implementadas.
Se debe comunicar, mediante un certificado, los resultados de la evaluacin auditiva, y si
corresponde, recomendaciones especificas de salud al trabajador, junto con un certificado de
informe genrico con los resultados globales por puesto de trabajo a la empresa.
Se deben realizar las audiometras para la vigilancia de la salud auditiva, como tambin
para la evaluacin auditiva mdico legal, cumpliendo con los procedimientos y requisitos de
calidad sealados en la "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva de los Trabajadores
Expuestos Ocupacionalmente a Ruido, emitida por Laboratorio Nacional de Referencia en
Salud Ocupacional, el Instituto de Salud Publica de Chile.
Dentro de la etapa de
evaluacin auditiva, se
distinguen los siguientes tipos
de audiometras:
Audiometra de base
Audiometra de seguimiento
Audiometra de confirmacin
Audiometra de egreso
Ficha Epidemiolgica
La ficha epidemiolgica tiene como objetivo obtener antecedentes acerca de las condiciones
de salud del trabajador que puedan o no estar relacionadas con la presencia de hipoacusia.
Esta ficha debe ser completada junto con la realizacin de la audiometra de base y
debidamente actualizada, durante las audiometras de seguimiento y egreso del
trabajador, en base a los antecedentes aportados por este.

Historia Ocupacional
La historia ocupacional permite obtener informacin acerca de la historia laboral del
trabajador, incluyendo la exposicin ocupacional anterior y actual al agente ruido. Para
elaborar la historia ocupacional de los trabajadores con exposicin ocupacional a ruido, es
recomendable que, mientras no se cuente con un modelo de clasificaciones nacionales de
ocupaciones, se utilice un modelo nico de clasificacin internacional uniforme de ocupaciones",
de tal forma que se presenten uniformemente los datos.
Los contenidos de la historia ocupacional correspondientes a: antigedad en el puesto de
trabajo actual, medidas de control (ingenieriles, administrativas y elementos de proteccin
auditiva), cuadro de exposicin ocupacional a ruido y exposicin laboral a ototxicos,
corresponden a informacin especifica que debe ser consultada o completada directamente por
el prevencionistas.
Evaluacin Medica (Diagnstico)
Para hacer un diagnostico de la Hipoacusia Sensorio neural Laboral (HSNL) es necesario, en
primera instancia, conocer sus caractersticas principales, las cuales se detallan a continuacin:
a) Es sensorio neural y afecta principalmente a las clulas ciliadas externas en el odo interno.
b) Es casi siempre bilateral y simtrica (con un patrn similar para ambos odos).
c) Casi nunca produce una prdida profunda. Usualmente los limites de las frecuencias graves
estn alrededor de los 40 dBHL Y las agudas estn alrededor de los 75 dBHL.
d) Una vez que la exposicin ocupacional a ruido se torna descontinuada, no se observa progresin
adicional como resultante de la exposicin previa a ruido.
e) La hipoacusia inducida por ruido previo no hace al odo mas sensible a nuevas exposiciones. En
tanto 105 umbrales aumentan, la tasa de progresin disminuye.
f) La perdida mas temprana se observa en las frecuencias de 3000 Hz, 4000 Hz Y 6000 Hz,
ocurriendo usualmente la mayor perdida a 4000 Hz. Las frecuencias mas altas y las bajas que el
rango sealado, tardan mucho mas tiempo en verse afectadas.
g) Dadas condiciones continuas de exposicin ocupacional a ruido, las perdidas en 3000 Hz,
4000 Hz Y 6000 Hz usualmente alcanzan su mximo nivel entre los 10 a 15 aos de
exposicin.
h) La tasa de hipoacusia por exposicin ocupacional prolongada a ruido es mxima durante
los primeros 10 a 15 aos de exposicin, y decrece en la medida en que los umbrales
auditivos aumentan.
i) La exposicin ocupacional continua a ruido durante los aos es mas daina que la
exposicin intermitente, la cual permite al odo tener un tiempo de descanso.

EI medico de salud ocupacional determinar si las caractersticas mencionadas


se correlacionan con una HSNL, a partir del examen de audiometra, ficha
epidemiolgica e historia ocupacional del trabajador.
FUNCIONES Y
RESPONSABILIDADES
ESPECFICAS
Reflexiones Grupales.
La prevencin auditiva es fundamental para evitar los daos auditivos
irreversibles.

La prevencin de la hipoacusia toma un rol fundamenta por parte del


trabajador expuesto, ya que el empleador tiene la obligacin de entregarle los
medios para su prevencin y en este cae la responsabilidad de utilizarlas.
En el estado tambin recae una responsabilidad enorme debido al papel que
juega en la Epidemiologia y Vigilancia de esta discapacidad en trabajadores
expuestos.
Conclusin.
La hipoacusia sensorio neural laboral es una patologa altamente relevante para el
estudio de la enfermera y de la salud ocupacional, considerando su traduccin en
elevados costos econmicos, en desmedro de la calidad de vida de los trabajadores
afectados, y en potenciales condiciones de discapacidad para dichas personas. En
este sentido, y con el fin de disminuir paulatinamente la prevalencia de la patologa,
resulta fundamental generar mecanismos que contribuyan a fortalecer la
metodologa de deteccin precoz y pesquisa de los problemas auditivos orientados a
los trabajadores en riesgo.
Existen protocolos para evitar el dao auditivo en trabajadores expuestos a ruidos
intensos, no obstante, podemos evidenciar una brecha importante entre lo
planteado en los documentos y la realidad laboral. Si bien existen medidas para
mitigar el impacto auditivo derivado de las distintas faenas en que un trabajador
pueda desempearse, la prevalencia de la patologa se mantiene casi constante en el
tiempo.
En suma, muchas de las patologas derivadas de la actividad laboral en nuestro
pas, y sobre todo la hipoacusia, derivan no solo de carencias en el autocuidado de
los propios trabajadores, sino que tambin y, principalmente, de situaciones de
precariedad en la seguridad laboral y en la salud ocupacional, que existen como
consecuencia de la subcontratacin irregular, de malas prcticas de los empleadores
o de un ineficiente sistema estatal de control ante esta realidad.
Bibliografa.
http://web.minsal.cl/wp-
content/uploads/2015/11/Prortocolo_de_Exposicion_Ocupacional_Ruido-
v2013.pdf