Cefaleas:

Fisiopatologa

Enero 2016
Pilar Mazzetti Soler
Instituto Nacional de Ciencias
Neurolgicas

Imagen tomada de: Erdener, 2014

Las Cefaleas

Primarias

Migraa

Enero 2016
Cefalea tensional
Otras

Secundarias

HTEC: tumor, absceso, quiste, etc

Por frmaco
Infecciosas: meningitis, encefalitis,
2
etc
La cefalea: Migraa
Cefalea Tipo latido
recurrent Aumenta con
Valsalva
e
Edad 15% poblacin

Enero 2016
22 a 55 aos
productiv 3 mujeres/1
a hombre
Frecuentemente
familiar
Compleja Comorbilidades
Fisiopatologa
modelo

3
Qu es migraa?
Migraa con aura

Cefalea unilateral pulstil

Disfuncin neurolgica

Enero 2016
previa y transitoria

Migraa comn

Cefalea global pulstil

4
Manifestaciones
acompaantes
Sntomas autonmicos

Nauseas, vmitos; congestin nasal y de SPN

Rinorrea, lacrimacin; ptosis; bostezos; miccin
frecuente, diarrea

Sntomas afectivos:

Enero 2016
Depresin, Irritabilidad

Sntomas cognitivos

Dficit de atencin, dificultad para encontrar

palabras
Amnesia transitoria; dificultad para desplazarse en
ambiente familiar
Sntomas sensoriales
5
Fono-sono-osmofobia
Sensibilidad muscular; alodinia cutnea
Migraa: Cefalea?
Desorden
neurolgico
complejo

Enero 2016
Afecta rea
mltiples: corteza, Ms que cefalea
subcorteza, tronco

Cerebro migraoso
cerebro comn
6
Los Prodromos: unas
horas antes
Sensibilidad Luz, sonido,
Corteza anormal olor

Enero 2016
Sistema Depresin Anhedonia
lmbico

Hipotla Fatiga,
depresin,
Bostezo, Ritmo circadiano
pica
mo irritabilidad Homeostasis

Hipersensibilid Rigidez
Tronco ad muscular cervical

7
 Vasos
Los prodromos y la cefalea Sanguneos
menngeos
Prodromos Dilatacin =
Hipotlamo cefalea

Simptico Para-
simptico
Ncleo salival
superior

Enero 2016
(SSN)

Ganglio
Esfeno-
palatino (SPg)
ACh, VIP
NO
Glu
8
Nociceptores NA
menngeos
Burstein, 2015
 El aura: unos minutos antes
Despolarizacin lenta y progresiva
Arteria
seguida de hiperpolarizacin menngea
media
Depresin
cortical

Enero 2016
progresiva
(DSD) Inicio occipital
Expansin anterior Inflamacin
neurognica

Vasos
sanguneos
Salida de potasio, liberacin de glutamato, ATP, H+ menngeos
Edema neuronal, activacin de genes de inflamacin
Activacin de canal Panx1, activacin de caspasa-1
Apertura de BHE 9
Inervacin densa
Fibras de dolor
Erdener, 2014
 El sistema trigmino vascular
(TVS) y el complejo trigmino
cervical (TCC)
Converge
informacin Complejo
nociceptiva Trigmino
de meninges Cervical
a cerebro (TCC)

Enero 2016
Sistema 2
Trigmino
Vascular
Ncleo
trigeminal
caudal
1

Inflamacin
neurognica
Vasos piales, Inervacin parasimptica
durales y
arterias cerebrales 10
mayores Ganglio esfeno-palatino Races cervicales
superiores
Modificado de: Russo, 2015
 Activacin del TVS y TCC
Aferentes Ganglio Inflamacin
trigeminales trigeminal neurognica

Fibras C y A
Conduccin de seales de dolor

Ncleo Races

Enero 2016
trigeminal cervicales
caudal Extravasacin Desgranulacin de
de protenas clulas cebadas

Tlamo Integrador

3 Percepcin consciente
Cortezas somato-
del dolor
sensorial primaria,
Cerebro Comportamiento
insular, lmbica e relacionado al dolor
Hipotlamo 11
Respuesta autonmica

Erdener, 2014
 Neuronas talmicas
integradoras
Ncleo ventro-
pstero-medial

Enero 2016
A11: neuronas hipotalmicas dopaminrgicas; Pef: rea perifornical; LH: hipotlamo
Lateral; DTM: ncleo tuberomamario dorsal; RMg: ncleo rafe magno; SpV sistema 12
Trigminovascular; Dr: rafe dorsal; LC: locus ceruleus

Burstein, 2015
 Hipersensibilidad a estmulos
mediada por CGRP
Fonofobia

Fotofobia

Luz Luz Nauseas

Enero 2016
Olor Olor
Sonido Sonido
Somatosensorial Somatosensorial

Componente cortical de hipersensibilidad

Desarrollo de antuerpos anti-CGRP y migraa crnica 13

Russo, 2015
 Sensibilizacin de estructuras
a diferente nivel durante la
migraa
Percepcin de dolor punzante,
Sensibilizacin perifrica
que aumenta con Valsalva o al
10 minutos
inclinarse

Enero 2016
Sensibilizacin central
Alodinia ceflica (cuero cabelludo
trigeminal
Y msculos)
30 60 minutos inicioHipersensibilidad al tacto
120 minutos pico

Alodinia extraceflica: retiro de

Sensibilizacin talmica
2 a 4 horas ropa u objetos que ajustan, evitar 14
ropa, masajes, etc.

Burstein, 2015
 Enero 2016
15

Gracias!