SEMIOLOGA DEL

PACIENTE DESDENTADO
Y SU CLASIFICACIN
SEGN
COMPORTAMIENTO
 INTRODUCCION

Dentro de las principales causas del fracaso

del tratamiento del paciente desdentado
total tenemos a falta de anlisis y estudio
individual del caso, pues cada paciente
presenta caractersticas especiales tanto
biolgicas, anatmicas, fsicas, y
psicolgicas que determinan un DX
especifico y de este modo elaborar un plan
de tratamiento
CLASIFIACION DE LOS PACIENTES

PRIMITIVOS
TRATADOS
FUTURO
SEGN SU PERSONALIDAD

DEPRESIVOS
INDIFERENTE
RECEPTIVO
ESCEPTICO
HISTERICO
O PASIVO

N
E
G
A
T
I
V
O
 CADA PACIENTE PUEDE SER A SU VEZ
DESDENTADO MONOMAXILAR DESDENTADO BI-MAXILAR
CAUSAS DE LA PERDIDA DENTAL

CARIES PERIODONTOPATIAS

TRAUMAS HEREDITARIOS
 SEOS
TRANSTORNOS SEOS ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

Benignas o malignas, primarias o

secundarias, las mas frecuentes son
NEOPLASIAS
el melanoma mltiple y el sarcoma
TRANSTORNOS

osteogenico

Caracterizada por la destruccin y

ENFERMEDAD DE la neo formacin sea simultanea
PAGET afectando frecuentemente los
maxilares
 Trastornos nutricionales

Deficiencia de vitamina
Deficiencia de hierro Avitaminosis
B12

Lengua lisa, roja y Puede ocasionar

Mucosas plidas y
adolorida con hiperqueratosis,
atrficas, perdida de las
hipersensibilidad a queilitis angular ,
papilas filiformes de la
alimentos calientes o atrofia alveolar, purpura
lengua con ardor y sudor
picantes de la mucosa oral
Trastornos de la piel

lesiones en el epitelio
Liquen plano bucal Pequeas mallas
finas blancas, erosiones

Ampolla miento de
pnfigo superficie epitelial
afecta piel y mucosas
 Diabetes

Hiperparatiroidis Trastornos Acromegalia

mo hormonales

hipotiroidismo
DISCRACIAS SANGUINEAS

anemia

Trombocitopenia y
Leucemia

Esclerodermia
 No se pude
compensar un la perdida de dientes
menor numero puede conducir a una
de dientes con eficiencia masticatoria
masticaciones disminuida.
mas prolongadas
o mayor numero
de ellas .
el tipo de dienta influye de manera directa en el
desempeo masticatorio

La fuerza mxima de mordida de Los pacientes con

prtesis total es de 5 a 6 veces menor que en pacientes
dentados

Disminucin de la funcin masticatoria

DIFERENCIAS ENTRE PERSONAS
CON DIENTES NATURALES Y
PACIENTES CON DENTADURAS
COMPLETAS
1. Mecanismo de soporte con la mucosa a
diferencia de soporte periodontal

2. Movimientos masticatorios

3. cambios en la relacin mandibular y

migracin de las dentaduras

4. Diferentes estmulos fsicos para los

sistemas sensitivo motores
 Alteraciones funcionales

Lasconsecuencias funcionales de la falta de dientesson:

Trituracin insuficiente de los alimentos necesitando

mecanismos compensatorios para su digestin.

La prdida de propiocepcin y las diferencias

morfolgicas entre la prtesis y los propios dientes
producen problemas dinmicos durante la masticacin
que obligan al paciente a aprender nuevos patrones de
movimientos masticatorios.
 En el desdentado total se retrocede a un patrn de deglucin infantil,
utilizando los msculos peri-orales y la lengua para ofrecer apoyo a la
mandbula.

La falta de estabilidad mandibular provoca una dificultad en la elevacin

de la hipo faringe con una mala deglucin de saliva y bolo alimenticio,
dando lugar a atragantamientos y alteraciones digestivas.

Problemas de fonacin. El desdentado total pronuncia mal los fonemas o

sonidos linguo-dentales y labio-dentales.
 CAMBIOS BUCALES

Cambios en mucosa oral y piel ( menor capas epiteliales

y adelgazamiento de mucosa y submucosa)

Cambios en la relacin maxilomadibular

(reduccin del reborde residual y alteracin espacial de
la mandbula en relacin con el maxilar
 CAMBIOS EN LA LENGUA

Alargamiento varicoso de las venas superficiales sobre

la cara ventral de la lengua.
Lengua suave y brillosa o roja he inflamada
Sensaciones gustativas anormales
Hipersensibilidad lingual
Lengua ensanchada
Perdida de petito por atrofia de papilas gustativas
 Cambios en el flujo salival y
deterioro nutricional

Xerostoma por medicamentos ( problemas gstricos

depresin he insomnio).

Disminucin en flujo salival por atrofia de la glndulas

salivales.

Sialorrea cuando se cambian las prtesis.

 CAMBIOS DEGENERATIVOS

Reduccin en la coordinacin neuromuscular: manifiesta

poca adaptabilidad y reduccin consecuente de la
capacidad masticatoria.
 PROBLEMAS DIETETICOS

1. Bajo ingresos que no permiten una adecuado aporte

nutricional
2. Prtesis inadecuadas que causan el rechazo de algunos
alimentos esenciales.
3. Malos hbitos alimenticios.
 Examen extra oral

Se tienen en cuenta
Perfil: podemos observar el aumento o disminucin de la
dimensin vertical, relacin horizontal de los maxilares,
posicin de los labios
Facies: determina asimetras faciales, forma de a cara,
 Msculos periorales

se evala tensin y flacidez

 Tonicidad y dominio muscular
Para evaluar a tonicidad muscular e debe ejercer una traccin
en sentido anterior sobre los msculos peribucales

Se clasifican en:

HIPERTONICO: velocidad de reaccin rpida y muestra

rigidez a la traccin.

HIPOTONICO O FLCIDO: velocidad de reaccin lenta y

poca resistencia a la traccin

EUTONICO: respuesta a la traccin normal

 Dominio muscular

Es el control voluntario y consiente que el paciente tiene sobre

su musculatura se evala:

Facilidad de ejecutar movimientos ( sacar la lengua,

tocarse los carillos)

Movimientos de contraccin y estiramiento con los labios y

movimientos mandibulares de lateralidad
cuello: se debe palpar de atrs hacia adelante para detectar
afecciones en msculos y ganglios tales como infecciones,
inflamaciones

ATM: se realiza palpacin en forma esttica buscando

posible inflacin o dolor y en forma dinmica en movimiento
de apertura y cierre para detectar ruidos articulares tales: ,
chasquidos, crepitacin, dolor desviaciones mandibular,
anquilosis o subluxaciones
 EXAMEN INTRAORAL
Se realiza sistmicamente en forma visual y digital, se observa las
mucosas, carrillos, paladar lengua , piso de boca, zona farngea la
saliva los rebordes residuales color, tejido, contorno.
se pueden encontrar mucosas : tensas, resilentes y blandas.

RESILENTES: son mejores en adaptacin de la prtesis

permitiendo buenas impresiones

DELGADA Y TENSA: se hace demasiado sensible al mas mnimo

defecto de la prtesis.

GRUESA Y BLANDA: resulta difcil de impresionar, dificulta el

registro de la relacin cntrica y resiste mal las fuerzas
masticatorias
En el examen se debe observar el estado de las inserciones
musculares y de los frenillos ubicados en las zonas labial,
vestibular y lingual. Tambin el numero y la proximidad de
ellos al reborde residual.

Estas estructuras son importantes para determinar la mayor o

menor zona de soporte disponible para la prtesis definitiva y
para el diseo de la cubeta individual.

A menor numero de inserciones y a mas alejadas del aspecto

coronal del reborde residual, mejor pronostico protsico
 Tipos de inserciones

Altas: alejadas del borde residual.

Bajas : muy prximas al borde residual, disminuye la

extensin perifrica de la prtesis y la retencin de la
dentadura.

Medianas: se encuentran en una posicin intermedia

 Se deben examinar signos de patologas como
estomatitis, atrofia sea con hiperplasia fibrosa,
hipertrofias.
 existen dos tipos de atrofia
:

Es cuando el hueso y la mucosa se atrofian de manera

ATROFIA simultanea, lo cual se vera como un tejido firme
TOTAL

Es cuando la atrofia sea es mas acentuada que la de

ATROFIA la mucosa, lo cual se vera como un tejido blando pero
PARCIAL con un mayor o menor grado de movilidad
Factores responsables de las atrofias

Anatmicos

Quirrgicos Metablicos

Funcionales
y protsicos
ARCOS MAXILARES
FORMA DE LOS ARCOS
ARCO CUADRADO : cuando estos rebordes son paralelos
entre si.

ARCO OVOIDE: cuando tiende a convergen hacia

anterior pero hay un buen segmento de reborde
anterior

ARCO TRIANGULAR : cuando convergen hacia anterior y

no nos dejan reborde en esa zona
 TAMAO DEL REBORDE RESIDUAL

El tamao del reborde se mira en sentido vertical y se

clasifica en prominente o largo, atrofiado o corto y
mediano. Este ultimo generalmente es el de mejor
pronostico
 FORMA DE LOS REBORDES
CLASIFICACION DE ATWOOD
La resorcin del reborde residual es crnica, progresiva, irreversible
y acumulativa, avanza con lentitud durante un tiempo largo y pasa
de una etapa a la siguiente en forma imperceptible.

Cuando la atrofia es por trauma o presin las consecuencias de esta

son mayores.

Despus de los 45 aos empieza a reducirse lenta pero

constantemente las reservas energticas de las clulas y por esto se
disminuye el tamao de los rebordes
 RELACION ENTRE LOS REBORDES
RESIDUALES Y EL ESPACIO
MAXILOMANDIBULAR
1. RELACION NORMAL : cuando el reborde superior esta ligeramente por delante del
inferior

2. 2. RELACION ORTOGNATA: cuando coinciden los rebordes residuales superior e

inferior.

3. RELACION PROGNATA: ( clase III)cuando el reborde residual inf. Esta por delante
del sup.

4. RELACION CRUZADA: Cuando la amplitud del arco inferior sobrepasa la del superior

5. RELACION RETROGNATA: cuando la posicin del reborde inf. Es muy dstate en

sentido antero posterior a la del superior
 TUBEROCIDADES

SE CLASIFICAN DE ACUERDO A SU VOLUMEN:

Grandes, medianas, pequeas

GRANDES: generalmente son retentivas se producen por extrusiones

dentarias, pueden invadir el espacio intermaxilar en sentido vertical y
horizontal en forma uni o bilateral de tal manera que dificultan el proceso
de elaboracin y va de insercin de la prtesis

Estas tuberosidades grandes se les debe realizar ciruga con el fin de

eliminar las zonas de retencin y facilitar la elaboracin de la prtesis.
MEDIANAS: formado por tubrculos maxilares de
tamao normal

PEQUEAS: la tuberosidad presenta dimensiones

disminuidas que puede ser producto de reabsorciones
severas o exodoncias traumticas.
 CUERPOS PIRIFORMES

Los cuerpos piriformes tambin llamados almohadillas retro

molares son formaciones mucosas de tejido fibroso y glandular
localizadas en el sentido correspondiente a los terceros molares
del maxilar inferior.

se considera como una referencia anatmica estable que sirve

como gua para la restitucin del plano oclusal perdido
 Lengua

Esta estructura tiene gran importancia dentro de la anatoma

protsica.

macroglsica Afectan el buen

pronostico de las
prtesis,
dificultan la
Clasificacin retencin y
microglosica estabilidad
segn tamao

Mediana o
normal
 Segn su
posicin

Normal Retraida

Dificulta el
dominio de
la prtesis
Segn movilidad
Mal pronstico
Mvil
protsico

Esttica

normal
 saliva
es importante para la lubricacin y proteccin de la mucosa bucal y
de los labios

elemento complementario para la retencin estabilidad y

comodidad de la prtesis

el exceso de saliva o sialorrea complica la toma de impresiones y es

una molestia para el paciente.

la cantidad de saliva disminuye con el tiempo( edad),hasta llegar a

casos extremos como la xerostoma lo cual es un problema grave
porque se necesita de la humedad para la retencin de esta.
 TORUS
son neoformaciones Oseas benignas de
crecimiento lento y bastante comunes
que suelen encontrarse en el rafe
medio del maxilar superior en porcin
central del paladar y en la tabla
lingual, en la zona de los premolares
del maxilares
 Piso de boca

Lo ideal es que se encuentre alejado de la cresta del

reborde y que ofrezca cambios mnimos en elevacin y
forma durante el movimiento para asegurar retencin
y estabilidad a la prtesis, un pliegue sublingual bien
desarrollado con un espacio de pliegue elstico