SINDROME DE OVARIO

POLIQUISTICO

1
OBJETIVOS
Comprender fisiopatologia del SOP
Reconocer las principales
manifestaciones clinicas y
bioquimicas
Analizar las indicaciones de las
distintas modalidades terapeuticas

2
HISTORIA

S
T
E
I
N
L
E
V
E
N
T
H
A
L
3
 ANATOMIA

El ovario normal mide 3-5 cm de largo, 1.5-3 cm ancho

Volumen 5-15 ml (media de 10 ml)
4
ANATOMIA
Tunica albuginea

Estroma ovarico: fibroblastos, cell musculo liso, a/v, linf

Corteza: foliculos, fibroblastos, y celulas de musculo liso
5
 ANATOMIA

7mo mes
gestacion
Nacimiento
Cada
ovario con
400,000
folculos

6
DEFINICION

El SOP es un sndrome que envuelve

defectos en los mecanismos
primarios de control celular, que
resultan en la expresin de
anovulacin crnica e
hiperandrogenismo

7
EPIDEMIOLOGIA
Afecta al 4 % de mujeres en edad
reproductiva
Afecta a mujeres de cualquier edad
20`s con dificultad para concebir
Rara vez 10-20 a con amenorrea
primaria
El 75% de mujeres con irregularidad
menstrual y/o infertilidad sern dx con
SOP

8
ETIOLOGIA
Causas propuestas son mltiples
Espectro varia entre el produccin de
estrgenos por adrenales
Alteraciones en el patrn cclico de GnRH
Se ha identificado una forma familiar
Herencia autosomica dominante
CYP II
Gen de insulina

9
CICLO
MENSTRUAL

HIPOTALAMO
GNRH
PITUITARIA
HL, FSH

10
FISIOPATOLOGIA
Niveles elevados de HL
Niveles disminuidos o NRL de FSH
Niveles elevados de estrogeno (estradiol)
Retroalimentacion negativa a pituitaria
Supresion de FSH Y Estimulacion LH
Produccion de precursores androgenicos
Inhibicion de SHBG por androgenos
Foliculos continuan desarrollandose, nunca
maduran

11
HIPOTESIS DE HL
Aumento en pulsos de HL
Hiperandrogenismo y anovulacion
Aumento en pulsos de GnRH
Hay produccion excesiva de androgenos
Aromatizacion de androgenos a estrogenos
Alteracion en la liberacion ciclica de
Gonadotrofinas
Aumento marcado en relacion LH/FSH ( 2)

12
HIPOTESIS DE LA INSULINA

La mayoria de con SOP son resistentes a

insulina
Las obesas tienen riesgo adicional
Compensacion pancreatica
Hiperinsulinemia (cese maduracion foliculo)
Produccion ovarica de testosterona
Disminucion de SHBG
Anovulacion (detiene desarrollo etapa 5-
10)

13
CUADRO CLINICO
Mujer en la segunda decada de vida
incapaz de concebir
No todas las caracteristicas deben
estar presentes en un mismo paciente
Debuta como amenorrea 1aria en raras
oc.
Consenso de rotterdam: SOP es un
sindrome de disfuncion ovarica
acompaado de hiperandrogenismo y
OVP 14
CONSENSO DE ROTTERDAM 2003

Hiperandrogenismo

pcos

Ovarios poliquisticos Oligo/amenorrea

Exclusion de otras etiologias

Article diagnostic criteria for PCOS. Endocrine Magazine. The
netherlands august 2006
15
CLASIFICACIN DE WHO PARA ANOVULACIN

CLASE CARACTERISTICAS
WHO clase I Anovulacion hipogonadotrofica hipogonadal
FSH y Estradiol diminuidas,. Hiperprolactinemia,
hay que descartar lesiones ocupativas a nivel
hipofisis. (adenoma )
WHO clase II Anovulacion normogonadotrofica normoestrogenica
Secrecion normal de estrogenos y gonadotrofinas.
Secrecion de FSH baja en la fase folicular del ciclo
menstrual. Solo 1 o ninguno de los criterios de SOP
esta presente.
WHO clase III Anovulacion hipergonadotrofica hipoestrogenica
La causa principal es la falla ovarica prematura.
(ausencia de foliculos ovaricos por menopausia
prematura)

16
DISFUNCIN OVRICA

Manifiesta por oligomenorrea o

amenorrea
Hemorragia uterina disfuncional
dx 1 sntoma SOP 70-80% tiene
O/A
con O/A 80-90 % sern dx SOP
Menarquia 1-2 despus de lo usual
(12.6 a)
Ciclos menstruales irregulares (acos) 17
OVARIOS POLIQUISTICOS
20% de mujeres normales tienen
hallazgo incidental de Ovarios
poliquisticos.
Engrosamiento fibrotico de tunica Alb.
Foliculos en el rango de 2-6 mm
Aumento del volumen ovarico
Ultrasonido transvaginal

Article. Disgnostic criteria for PCOS. Endocrine magazine.

The Netherlands august 2006
18
CRITERIOS
ULTRASONOGRAFICOS
1 2 ovarios con volumen mayor a 10 cm 3
1 2 ovarios con presencia de > 12
folculos de 2-9 mm de dimetro
Condiciones del test
Abordaje transvaginal, no uso ACOS
Despus de sangrado
(espontaneo/inducido)
Ovarios poliquisticos no es especifico para
SOP.

19
OVARIO NORMAL
TRANSABDOMINAL

20
OVARIO POLIQUISTICO TV

21
HIPERANDROGENISMO
Marcadores bioqumicos

Niveles plasmticos de LH e insulina

Disminucin produccin de SHBG
Aumento en la Testosterona libre
ndice testosterona libre/andrgenos

22
HIPERANDROGENISMO
Marcadores Clnicos

Hirsutismo presente en 60% de SOP

Acn presente en 1 de 3 casos de SOP
Alopecia tipo masculino
Virilizacion leve (clitoromegalia)

23
HIRSUTISMO

24
MANIFESTACIONES ASOCIADAS

Obesidad (central) - anovulacion

LH elevada : 60% casos SOP.
Resistencia a la insulina
Una de las metas terapeuticas
Sindrome metabolico. Incidencia en SOP
40%
Riesgo aumentado de Cancer
(endometrio)

25
ALGORITMO DIAGNOSTICO

Descartar embarazo
Prueba de progesterona
Hemorragia por supresin
SOP
LH
Andrgenos
Ultrasonido

Primary care medicine. Office evaluation and management of

the adult patient 5th ed
26
NIVELES DE TESTOSTERONA Y ANDROSTENEDIONA
(DHEA)

Pueden ser enganosas

Pueden estar normales o levemente
elevadas
La Testosterona Libre es mas util (caro)
Testosterona libre a nivel 200
mcg/dl
Se requieren para excluir neoplasia
secretora de androgenos y/o
monitorizar la terapia.
27
NIVELES DE TESTOSTERONA Y ANDROSTENEDIONA
(DHEA)

Testosterona libre mayor a 200

mcg/dl hay que descartar tumor
productor de androgeno
DHEA mayor a 7000 ng/ml hay que
descartar tumor adrenal u ovarico

28
GLUCOSA:
Se reserva la prueba de tolerancia a la
glucosa para pacientes con
antecedentes familiares dm , obesidad
morbida o s/s
Relacin de glucosa en ayunas a nivel
de insulina < 4.5 se relaciona a
resistencia a la insulina.
PPV 97% en pacientes obesas con SOP.

29
LH/FSH:
Relacion > 2.5 (o 3) se asocia
fuertemente con SOP.
Depende de el tiempo de toma de
muestra, asi que no es confiable si esta
es negativa.
Puede darse en obesidad simple,
hipertiroidismo y enfermedad hepatica

30
ALGORITMO DIAGNOSTICO

31
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras endocrinopatias como:
1. Hiperplasia adrenal congenita

2. Tumores secretores de androgenos

3. Adenoma hipofisiario

4. Anomalias tiroideas
5. Sindrome de Cushing

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TRATAMIENTO

Problemas Inmediatos/A corto plazo:

Hirsutismo
Regulacion de la menstruacion
Infertilidad

Problemas a largo plazo:

Resistencia a la Insulina

Riesgo cardiovascular
Riesgo de malignidad

33
34
Control del Hirsutismo:
Medico: (hasta 6 meses para dar

resultados)
Disminuir la produccion de

testosterona
Flutamida 250 mg al dia

Modificaciones en el estilo de vida

(bajar de peso)
Dexametasona 0.5 mg HS

HAT asociado a terapia de

reposicion estrogenica

35
Disminuir la accion de Testosterona
Antiandrogenos
Espironolactona (50 a 100 mg
BID)
Reduce hirsutismo en un 45%

Uso con ACOS, respuesta del

75%
Drospirenona + etinilestradiol
(yasmin)
Actividad similar a

progesterona
Mejora acne, disminuye riesgo
36
Mecanicos:

Depilacion/razurar/electrolisis/laser
Crema Vaniqa (hidrocloruro de
eflornitina)
- 4-8 semanas para ver efecto
Mecanismo disminuye el
crecimiento del pelo al inhibir la L-
ornitina decarboxilasa
El crecimiento del pelo retorna a lo
normal 8 semanas despues de
descontinuar tratamiento. 37
Regulacion de la menstruacion:
ACOS
Acetato de medroxyprogesterona
10 mg al dia durante los 10
primeros dias del mes para
prevenir hiperplasia endometrial
Modificaciones en el estilo de vida
(perdida de peso)
Meformin (500-1000 mg BID x 6
meses)
38
INFERTILIDAD
Modificaciones del estilo de vida
Perdida de 5% de peso corporal, dieta baja

en calorias, y ejercicio se asocian a mejoria

en embarazos espontaneos del 7.5-15%
Citrato de clomifeno + dexametasona
Induce ovulacion en un 80% de los casos

50 mg qd x 5 dias al inicio de la

menstruacion
Metformina
Pte resistente a clomifeno 3-6 meses de

metformina 500 mg pot tid para reiniciar

ciclos regulares y ovulacion
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PROBLEMAS A LARGO PLAZO:
Resistencia a la Insulina:
Modificacion del estilo de vida
Metformina
Disminuye la produccion hepatica de
glucosa
Aumenta la utilizacion de glucosa
periferica por el musculo esqueletico y el
tejido adiposo
Disminuye la absorcion intestinal de
glucosa
Reduccion de 31% probabilidad de
desarollar DM II en un periodo de 3 anos
40
 Riesgo Cardiovascular:

Aumento de prevalencia de HTN

Tener en cuenta con ACOS
Dislipidemia (TG, HDL, LDL)
Predisposicion a enfermedad
macrovascular y trombosis
Disminuir factores asociados como
tabaquismo
Evaluacion por nutricion para
obesidad
41
 Riesgo de malignidad

Riesgo de cancer endometrial

aumenta 3 veces
Aumento del riesgo de cancer ovarico
y de mama
Tamizaje regular

Perforacion ovarica laparoscopica

42
GRACIAS

43