Asociacin de Dislipidemia y

DM ll

Artculo recibido: 15 de febrero de 2004;

aceptado 12 de abril de 2004.
Universidad Autnoma de Bucaramanga -
UNAB, Calle 157 No. 19-55, Caaveral
Parque. Bucaramanga. E-mail:
sacevedo3@unab.edu.co
 Introduccin

Varias dislipidemias primarias se asocian a la diabetes

tipo 2. La hiperlipidemia familiar combinada (HLFC), la
hipertrigliceridemia familiar (HTGF) y
disbetalipoproteinemia

Su presencia debe ser sospechada en casos con

concentraciones de colesterol y/o de triglicridos > 300
mg/dL.

Sin embargo, pocas veces se confirma su coexistencia

en pacientes con diabetes por no realizar la evaluacin
de los familiares.
 Las dislipidemias primarias asociadas a la diabetes
tipo 2 se asocian a una mayor mortalidad
cardiovascular y pueden ser diagnosticadas aun
antes de la aparicin de la hiperglucemia.

Su presencia puede contribuir al riesgo

cardiovascular asociado a DM ll.
 Las hiperlipidemias primarias son frecuentes en
pacientes con diabetes tipo 2 que han sufrido un
evento cardiovascular. Su presencia fue
demostrada en el 47% de los casos incluidos en
esta serie.

Su existencia puede ser diagnosticada

exclusivamente si se evala en forma sistemtica
el perfil de lpidos de los familiares de primer
grado. Su elevada frecuencia sugiere que estas
anormalidades son una causa ms para la
aparicin de la aterosclerosis asociada a la
diabetes tipo 2.
 Consideraciones generales

Las anormalidades en los lpidos pueden ser

resultado del disbalance metablico y la resistencia
a la insulina.

Las densas partculas de LDL-C que se encuentran

en estos pacientes son mas aterognicas debido a
que experimentan glucosilacin y oxidacin con
mayor facilidad.

Los pacientes con DM-2 pueden presentar mltiples

anormalidades de los lpidos incluyendo
hiperquilomicronemia, elevacin de los niveles de
colesterol de muy baja densidad (VLDL-C), LDL-C
triacilgliceroles, asociados a bajos niveles de HDL-C
 El mal control de la hiperglucemia lleva a una
dislipidemia moderada, sin embargo en algunos
pacientes; cuando se logra el control glucmico
ideal, los niveles de lpidos pueden persistir y se
hace necesario instaurar una terapia
farmacolgica para disminuirlos.
 Epidemiologa.
Cerca del 20% de pacientes con DM-2 tienen
hipertrigliceridemia y en el mismo porcentaje se
presenta disminucin de los niveles de HDL-C.

Estas anormalidades, as como los elevados

niveles de VLDL-C relacionados con
hipertrigliceridemia, son fuertes indicadores de
riesgo para el desarrollo de enfermedad arterial
coronaria.

Adicionalmente, la combinacin de niveles

elevados de colesterol total, hipertensin arterial
e hiperglucemia no controlada, est implicada en
el desarrollo temprano de complicaciones.
 Los resultados de un nmero importante de
estudios clnicos en prevencin primaria y
secundaria sugieren que el grado de reduccin de
eventos cardiovasculares es directamente
proporcional a la disminucin de los lpidos.

Los datos de estos estudios han mostrado que una

reduccin en los niveles de colesterol total de un
20 a 25% con estatinas, reduce los eventos
cardiovasculares entre 25 al 35%.
 El HPS (Heart Protection Study), que incluy 5.963
sujetos entre los 40 y los 80 aos diagnosticados
como diabticos y 13.573 sujetos con enfermedad
arterial oclusiva pero sin diagnstico de diabetes a
quienes se les administraba 40 mg al da de
simvastatina y placebo respectivamente durante 5
aos, muestra una tasa de acontecimientos
vasculares menor tanto en el grupo de diabticos
como en el de no diabticos comparada con
placebo
 Prioridades en el Tx de
pacientes con dislipidemia y
DM ll
I. Disminucin de LDL-C
-Intervenciones en el estilo de vida Preferir
inhibidores de la enzima Hidroximetilglutaril
Coenzima A (Estatinas)
-Otros: Secuestrantes de cidos biliares (resinas),
inhibidores de la absorcin de colesterol,
fenofibrato o niacina

II. Elevacin de los niveles de HDL-C

Intervenciones en el estilo de vida Derivados del
cido fbrico (fibratos) o cido nicotnico
 III. Disminucin de los niveles de TAG
-Intervenciones en el estilo de vida
-Control de la glucemia
-Derivados del cido fbrico (gemfibrozil,
fenofibrato) Niacina
-Estatinas a altas dosis (en aquellos que
adicionalmente tienen niveles elevados de LDL-C)

IV. Hiperlipidemia Combinada

-Primera opcin: Mejorar niveles de glucemia con
dosis altas de estatinas
-Segunda opcin: Mejorar el control de la glucemia
con estatina plus y derivados del cido fibrico
-Tercera opcin: Mejorar el control de la glucemia
con estatina plus y cido nicotnico
 Conclusiones.
La reduccin de los niveles de LDL-C y el aumento
de los de HDL-C son considerados actualmente de
gran importancia en el manejo de este grupo de
pacientes.

Las estatinas son los frmacos que demuestran

mayor reduccin en los niveles de LDL-C por lo que
se consideran de primera eleccin en el
cumplimiento de sta que constituye la meta
primaria en el manejo de la dislipidemia en estos
pacientes
 Aquellos individuos con niveles de LDL-C casi en la
meta pero niveles de colesterol no HDL muy
elevado, pueden beneficiarse mejor an con el uso
de un fibrato.

El adecuado control de la glucemia, dieta,

actividad fsica y estilo de vida saludable, en
conjunto con la terapia hipolipemiante, son el pilar
del manejo del paciente dislipidmico con DM-2.
 Dislipidemia en adolescentes y
nios.
Diagnstico y prevencin.

Departamento de Gastroenterologa y
Nutricin, Hospital Infantil de Mxico Federico
Gmez, Mxico, D.F., Mxico
Vol. 63, mayo-junio 2006
 Introduccin.

Las dislipidemias o hiperlipidemias en nios y

adolescentes son un grupo de trastornos que se
caracterizan por una produccin excesiva o
aclaramiento disminuido de lipoprotenas sricas.

Pueden ser primarias, de origen gentico o

hereditario, o secundarias, asociadas a diferentes
enfermedades. De acuerdo a Calzada y col.2 la
dislipidemia se define por un colesterol total
mayor a 200 mg/dL, colesterol unido a
lipoprotenas de baja densidad (colesterol-LDL)
mayor a 130 mg/dL o triglicridos, con ayuno
previo de 12 a 16 horas, mayores a 150 mg/dL.
 En el estudio de Bogalusa, se demostr que los
hijos de personas con enfermedad de arterias
coronarias tienen mayor frecuencia de obesidad,
de niveles de colesterol y triglicridos altos en la
sangre y de glucosa sangunea y de insulina
elevadas.

En otro estudio de autopsias de jvenes de 15 a 19

aos de edad fallecidos por accidentes y otras
causas, se encontraron estras adiposas en la
aorta abdominal y placas fibrosas en arterias
coronarias, lo que comprueba el desarrollo
temprano de ateroesclerosis.
 Factores de Riesgo.
El sobrepeso y la obesidad son cada vez ms
frecuentes en la poblacin infantil mundial; en
Mxico,11 se presenta en 5.5% en nios menores
de 5 aos, 27.2% en nios de 5 a 11 aos y 51.8%
en mujeres entre 12 y 49 aos.

Se acompaan de factores de riesgo cardiaco,

como elevacin de la presin arterial, de niveles
sricos de lpidos y de insulina, y desarrollo de DM
ll.
 La nutricin intrauterina
El peso al nacimiento
Nutricin excesiva y alta en protenas en etapas
tempranas de la vida.
 Patognesis
Lucas introdujo el trmino de programacin
temprana, que se refiere al hecho de que pueden
existir eventos o estmulos tempranos, durante un
perodo crtico del desarrollo, que pueden tener
influencia a largo plazo o en toda la vida.

Esta programacin tiene efectos en el metabolismo

de los lpidos, la presin arterial, obesidad,
diabetes, ateroesclerosis, conducta y longevidad, y
es por ello que la nutricin en etapas iniciales de
la vida puede tener consecuencias a largo plazo.
 Godfrey y Barker elaboraron la hiptesis de
orgenes fetales de enfermedades, que propone
que alteraciones en la nutricin fetal y el estado
endocrino resultan en cambios permanentes de
estructura, fisiologa y metabolismo, y
predisponen a enfermedades metablicas y
endocrinas en la vida adulta.
 Diagnstico.
El proceso de ateroesclerosis se inicia en etapas
tempranas de la vida, y una deteccin oportuna de
dislipidemia mejora su pronstico y previene
complicaciones en la vida adulta.

Un diagnstico temprano se puede realizar

mediante un interrogatorio de antecedentes
hereditarios familiares, hbitos alimentarios y un
recordatorio de dieta de uno a tres das, el registro
de peso, talla e ndice de masa corporal y la
medicin de colesterol, triglicridos y perfil de
lipoprotenas sricas en nios y adolescentes con
historia familiar de hipercolesterolemia o
hipertrigliceridemia, o con factores de riesgo para
ateroesclerosis, como obesidad.
 Conclusiones.

Las principales medidas de prevencin primaria de

enfermedad cardiovascular ateroesclertica que se
inician en la infancia estn relacionadas con una
dieta sana, en la que se busca mantener un peso,
perfil de lpidos y presin arterial adecuados,
evitar el tabaquismo, realizar actividad fsica
diaria de 60 min., reducir el tiempo de
sedentarismo, y en poblacin con antecedentes de
riesgo positivos, realizar tamizaje de ndice de
masa corporal, circunferencia de cintura,
determinacin de colesterol y lipoprotenas,
glucosa e insulina sricos, y control de peso y
diabetes.