CLNICA Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA LEISHMANIASIS

CLNICA DE LA
LEISHMANIASIS
La leishmaniasis es una enfermedad infecciosa, causada por protozoarios flagelados del gnero Leishmania,
transmitida al hombre por la picadura de un insecto vector.

Se caracteriza por un espectro clnico, histopatolgico e inmunolgico, que depende de la patogenicidad de la

Leishmania y de capacidad inmunolgica del husped, las manifestaciones clnicas incluyen lesiones
cutneas y/o mucosas.
 CLNICA DE LA
LEISHMANIASIS

LCL LCD

LCM LCI
 CLNICA DE LA
LEISHMANIASIS
Leishmaniasis Cutnea Localizada:
98% de los casos.
lceras, nicas o mltiples
Localizacin, reas expuestas
Redondeadas, bordes eritemato-infiltrado
Fondo plano granulomatoso
Piel peri-lesional normal
Inmunolgico: Buena respuesta, tipo celular (Leishmanina 10 30 Mm)
Hx: Granuloma leishmnico

LL
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LEISHMANIASIS
LCL : Clnica / Histopatolgia
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LEISHMANIASIS
Leishmaniasis Cutneo Difusa:
Convit J, Lapenta P.
Menos del 0,2%
Ppulas, placas o ndulos, eritematosos o color de
piel, nicas o mltiples
Distribucin asimtricas, no dolorosas, en cualquier
localizacin
Inmunolgico: ausencia de respuesta del tipo
celular, produccin de anticuerpos no protectores
(Leishmanina: negativa )
Hx. Granuloma tipo macrofgico, con abundantes
macrfagos, llenos de Leishmanias
 CLNICA DE LA
LEISHMANIASIS
LCD: Clnica / Histopatolgia
 CLNICA DE LA
LEISHMANIASIS
Leishmaniasis Cutneo Intermedia:

Solo representan 0,1%

Clnica es variada: Placas verrugosas, sarcodicas,
lceras crnicas, pobre respuesta al tto y recadas
con lesiones extensas
Inmunolgico: Respuesta celular es alta
(Leishmanina > 30 Mm).
Hx: Similar a LCL.
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LEISHMANIASIS
LCI: Clnica
 CLNICA DE LA
LEISHMANIASIS
Leishmaniasis Cutnea Mucosa:
1.1% del total de pacientes con LCA
Antecedente de LCL reciente o antigua
Obstruccin nasal, rinorrea mucosa, epistaxis,
expulsin de costras sero-hematicas, cacosmia
ORL: eritema e infiltracin mucosa nasal
lcera recubierta costra serohematica, infiltracin
granulomatosa difusa , con perforacin y/o
destruccin de la porcin cartilaginosa
Invasin nasal, paladar y faringe
Inmunolgico: Hiperreactores
Hx: Infiltrado mixto linfohistoplasmocitario, escasos
amastigotes.
 CLNICA DE LA
LEISHMANIASIS
LCM: Clnica
Diagnstico:
El diagnstico diferencial para la leishmaniasis es extenso, pero en
reas endmicas no es difcil cuando tenemos una ulcera tpica.

Rasgos clnicos
1.- Nmero pequeo de lesiones (1 a 3).
2.- Lesiones sobre reas expuestas.
3.- Presencia por varios meses.
4.- Resistencia a todo tipo de tratamientos convencionales.
5.- Usualmente no dolorosa, no pruriginosa.
Tcnicas diagnsticas:

Mtodos directos
Frotis : Escarificado
Aposicin
Linfa
Aspirado de sol. fisiolgica
Histopatologa
Cultivos
PCR (especies)
Inoculacin en animales de experimentacin
Inmunodiagnstico
Serologa
Inmunofluorescencia directa
ELISA
Intradermoreaccin
Leishmanina (+ LCL,LCM.LCI)
Tcnicas diagnsticas:
Tabla 1. Resultados Comparativos entre cinco mtodos
para el diagnstico de Leishmaniasis Cutnea. Instituto
de Biomedicina. Caracas 2001

Cultivo Escarificado Aposicin Histologa PCR

NY % NY % NY % NY % NY %
Positivos 22 52,4 37 88 25 59,5 25 59,5 30 71,4
Negativos 20 47,6 5 12 17 40,5 17 40,5 12 22,6
Total 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100

DERMATOLOGIA VENEZOLANA, VOL.40, N 4,2002

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LEISHMANIASIS:
LCL
Piodermitis
Esporotricosis
Cromomicosis
Carcinomas cutneos
Tuberculosis cutnea
lceras varicosa
lceras traumticas
lceras drepanociticas

LCD
Lepra lepromatosa
Linfomas cutneos
Neurofibromatosis
Xantomatosis

LCI
TBC cutnea
Cromomicosis
Esporotricosis
Sarcoidosis
Lepra
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LEISHMANIASIS:
LCM
rea nasal:
Traumatismos
Infecciones bacterianas
Sfilis
Uso de cocana
Intoxicacin por cromo
Granuloma maligno medio facial
Paracoccidioidomicosis
Plipos nasales
Rinosporidiosis
Lepra
Carcinoma basocelular y espinocelular

Paladar y laringe:
Carcinomas
Paracoccidioidomicosis
Tuberculosis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
LCL

PIODERMITIS
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
LCL
ESPOROTRICOSIS
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
LCL
CROMOMICOSIS
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
LCL
TBC cutneo
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
LCL
Carcinomas cutneos
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
LCL
lceras
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
LCD
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
LCD
Lepra
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
LCD
Linfoma cutneo
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
LCD
Neurofibromatosis Xantomatosis
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA LCI
HC ( Epidemiologia, clnico)
Plan de trabajo: Mtodos directos, inmuno-dx, pruebas intradrmicas
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA LCI
Cromomicosis Esporotricosis

Examen directo: KOH, Cultivos, Bx Esporotriquina, Cultivo,

Bx.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA LCI
Sarcoidosis TBC Cutnea

Plan:
Z-N, cultivo, HC, cultivo, RX/TAC, Bx,
PPD(+), respuesta al Tto.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA LCM
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA LCM
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA LCM
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA LCM
Plan de trabajo

HC
Antecedentes: Epidemiolgicos, personales
Examen directo
Estudio: Micolgico,
Bacteriolgico
Micolgico
Serologa para hongos
Rx de trax
TAC de nariz y senos paranasales
Biopsia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA LCM
 A C I A S
GR