Tcnicas anestsicas en maxilar

Las tres formas principales de administracin de los anestsicos locales son: la infiltracin
local, el bloqueo de campo y el bloqueo nervioso.

Malamed, Stanley F. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL . 5a ed. . Elsevier. Madrid. 2006

 Bloqueo del nervio alveolar anterior.

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Es la segunda rama del trigmino, y tiene una funcin exclusivamente
sensitiva. Una vez llega a la fosa pterigopalatina -que es la parte ms
superior y posterior de la fosa pterigomaxilar- da la colateral ms
importante para nosotros que es el nervio esfenopalatino. El nervio
esfenopalatino ir a formar parte, con algunas de sus fibras, del ganglio
esfenopalatino de Meckel. Muchos autores mencionan que en realidad son
dos o tres pequeas ramas nerviosas que unen el nervio maxilar superior
con el ganglio esfenopalatino y los definen tambin como nervio o nervios
pterigopalatinos.

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 Nervios alveolares superiores
Se trata de tres -posterior, medio (que es inconstante) y anterior-
colaterales del nervio maxilar superior o de su terminal el nervio
infraorbitario; tambin se describen como nervios dentarios
superiores. Forman un plexo que asegurar la inervacin de la pulpa
de todos los dientes del maxilar superior, de la mucosa del seno
maxilar, y de las estructuras que conforman el vestbulo del maxilar
superior.

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 Nervio alveolar superior anterior
Clsicamente se describen dos vas de penetracin: una intrabucal que es ms
difcil, y una extrabucal o transcutnea que permite una introduccin ms fcil
de la aguja dentro del conducto; esta ltima es poco empleada por el rechazo
psicolgico del paciente.
Bloquea el plexo nervioso de incisivos y caninos superiores
Logra una anestesia en: pulpa, periodonto, tabla externa, enca vestibular,
labio superior y parte anterior de la mejilla
La aguja penetra a nivel del fondo de surco, de la pieza a tratar
El Bisel siempre debe estar dirigido hacia el hueso en angulacin de 30
Aspiramos y finalmente se inyecta aproximadamente 2/3 del contenido del
cartucho anestsico

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 Bloqueo del nervio superior medio.
Bloquea el plexo nervioso de las premolares y raz mesio-vestibular del primer
molar superior
Logra una anestesia en: pulpa, periodonto, tabla externa, enca vestibular,
labio superior y parte lateral de la mejilla
La aguja penetra a nivel del fondo de surco, entre las premolares
El Bisel siempre debe estar dirigido hacia el hueso en angulacin de 25 30
Aspiramos y finalmente se inyecta aproximadamente 2/3 del contenido del
cartucho anestsico

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 ANESTESIA DE LAS RAMAS PRINCIPALES
DEL NERVIO TRIGMINO.
La anestesia de los troncos principales tiene muy pocas indicaciones, porque la anestesia general
vence todas las dificultades y es mucho ms cmoda para el paciente.
Con los progresos de las tcnicas de sedacin y anestesia general, los
bloqueos complejos y peligrosos como el del tronco del nervio maxilar superior
han quedado plenamente desfasados. Sus indicaciones eran la ciruga extensa
del maxilar superior, la presencia de infeccin importante que impidiera la
anestesia de las ramas ms perifricas y, por ltimo, los bloqueos con finalidad
diagnstica

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 Va retrotuberosidad:
Su acceso es intrabucal, y sigue una va similar a la del bloqueo del nervio
alveolar superior posterior pero en este caso se progresa hasta la fosa
pterigopalatina, es decir, que la aguja se dirigir ms hacia arriba, adentro y
atrs.
El peligro de esta tcnica es herir la arteria maxilar interna; aun
as, Jorgensen la considera como la ms segura dentro de los
bloqueos del nervio maxilar superior

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 Va conducto palatino posterior
Es conocida como tcnica de Nevin, en este caso se busca el agujero
palatino posterior, por delante de la apfisis pterigoidea. Una vez
introducida la aguja en el interior del conducto se penetra en plano sagital.
Esta tcnica requiere una abertura forzada de la boca o bien emplear una
aguja con un adaptador curvo; si solo se dispone de una aguja recta que
deber formar con el plano oclusales ngulo de 60-70. El recorrido es de 25
y35mm.

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 ANESTESIA TRONCAL DEL NERVIO MAXILAR INFERIOR

Tcnica de Gow-Gates:
Variante del bloqueo del nervio
Cuando la inyeccin se realiza alveolar inferior. adecuadamente, la aguja contacta Anestesia los
siguientes nervios: con el cuello de la mandbula. N. alveolar inf. y ramos term.
reas anestesiadas N. milohioideo Todos los dientes md (n. alveolar N. lingual (a menudo)
inferior) N. auriculotemporal (a Epitelio 2/3 anteriores lengua (n. menudo) lingual) Enca y
mucosa lingual (n. lingual) Enca y mucosas vestibulares, desde los premolares hasta la lnea
media (n. mentoniano) Piel labio inferior (n. mentoniano) Piel zona anterior de la oreja (n.
auriculotemporal)

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 Pasos:
Se abre la boca tanto como sea posible.
Insertar la aguja hacia arriba, en la mucosa a la altura del 2
molar maxilar, distal a la cspide mesiolingual.
Utilizar la escotadura intertrgica como punto de referencia
extraoral, para ayudar alcanzar el cuello de la mandbula.
Avanzar la aguja hasta que contacte con el cuello de la
mandbula.
Tras una aspiracin negativa, inyectar lentamente el
anestsico.
Tras la inyeccin, mantener el paciente con la boca abierta
unos minutos para que el anestsico difunda alrededor de los
nervios.

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 Tcnica de Akinosi,
Abordaje para el bloqueo del n. mandibular con la boca cerrada. Permite anestesiar: N.
alveolar inf y ramos term. N. milohioideo N. lingual
til cuando el descenso mandibular est limitado
reas anestesiadas: Todos los dientes md (n. alveolar inferior) Epitelio 2/3 anteriores
lengua (n. lingual) Enca y mucosa lingual (n. lingual) Enca y mucosas vestibulares, desde
los premolares hasta la lnea media (n. mentoniano) Piel labio inferior (n. mentoniano)

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 Pasos
Mantener el paciente con la boca cerrada.
Insertar la aguja en la mucosa entre el borde medial de la
rama mandibular y la tuberosidad del maxilar, a la altura del
borde cervical de los molares maxilares.
Avanzar la aguja paralela al plano oclusal maxilar.
Avanzando de 25 mm la aguja se encuentra en el espacio
pterifomandibular, cerca de los n. alveolar inf. y lingual.
Tras aspiracin negativa inyectar el anestsico.

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