Sndrome

Nefrtico vs
Nefrtico
SINDROME NEFROTICO
Perdida masiva de protenas por
la orina, principalmente
albumina, que lleva a
hipoalbuminemia, edemas y
asociacin con hiperlipidemia.
Aunque no es comn puede
haber asociacin con
hipertensin, hematuria y
azoemia.
Primario.
Congnito.
Secundario. (Enf sistemicas-
Toxicidad)
2.5 y 6 aos, pico a los 4 aos.
SINDROME NEFRITICO
Es una enfermedad renal en
donde un agente infeccioso en
vas respiratorias o piel
desencadena de manera aguda
ciertos mecanismos
inmunolgicos que producen
inflamacin y proliferacin
glomerular.
Esta caracterizado por hematuria,
edemas, hipertensin, oliguria y
otros.
Edad de 4 a 12 aos con pico a
los 6 aos
SINDROME NEFROTICO
Clnica
Oliguria < 1 cc/k/h, disminucion
flujo plasm renal x dism presion
oncotica y aumento reabsorcion
tubular Na H2O.
Hematuria macro CM 3-4% en
membranoproliferativa 50%
HTA Membranoproliferativa
Sint GI Proteinuria intensa
diarrea por edema de la pared
dolor abdominal
Edema generalizado alb < 2,5
aumento del peso 10%, ascitis
derrame pleural y edema escrotal
SINDROME NEFRITICO
Clnica
Oliguria < 1 cc/k/h, disminucion
TFG
Hematuria macro Ppal motivo
de consulta, desaparece en la
primeras 4 semanas
HTA 60-80% y encefalopata
hipertensiva 5- 10%
Sint GI dolor abdominal
Edema 85% fascial pretibial
SINDROME NEFROTICO SINDROME NEFRITICO
Diagnostico Diagnostico

CO
Densidad urinaria aumentada
Proteinuria +++< 1 , 40 mg/m2/h
,1000 mg /m2/ da o 50 mg/k/d
Cilindros hialinos y granulosos ,
lipiduria
Rln alb / creat
Normal <0,5 (<2aos) , <0,2 (>2
aos) RELACION > 2
CO
Hematuria con 5 o mas eritrocitos
en el sedimento.
Cilindros hemticos.
Densidad aumentada.
Proteinuria usualmente menor de
+++ (300mg/dl)
Albumina Normal

Albumina < 2,5 Lpidos Normal

Lpidos CT y Tg > 200 se

normalizan en tres meses
posterior a la resolucin de la
proteinuria
SINDROME NEFROTICO SINDROME NEFRITICO
Diagnostico Diagnostico

Electrolitos Electrolitos
Pseudohiponatremia Pseudohiponatremia
Hiperkalemia Hipercalcemia
Hipocalcemia perdida Vit D Hiperfosfatemia
Acidosis metablica
Complemento srico
Hipocomplementemia Complemeto srico
membranoproliferativa C3 91%
C4
Rayos x Bajos 6- 8 sem
Derrame pleural
Infeccin Rayos x
Congestin pulmonar e
AELOS no hipervolemia cardiomegalia
Coprograma. Para definir
medicamentos antiparasitarios AELO 250 U nias 333 u nios
antes de iniciar tratamiento con positivos 80-90%
esteroides.
Otros VDRL Hep B C VIH ANA
ANCAS
SINDROME NEFROTICO
Tratamiento
General
Activo evitar fenomenos
tromboticos , solo reposo en
edema escrotal severo
Hiposdica (menor de 1 g/da),
aporte calrico principal de
carbohidratos como
maltodextrinas y bajo en grasas
(idealmente de origen vegetal),
normoproteicas.
SINDROME NEFRITICO
Tratamiento
General
Reposo.
Dieta hiposdica. No agregar sal
a las comidas.
Lquidos del primer da 400-600
cc/m2/da.
Segundo da se realizara
restriccin del 50 al 25% de lo
eliminado (se administra del 50 al
75% de lo eliminado mas las
perdidas insensibles calculadas
del primer da) y se liberaran
progresivamente segn
respuesta.
SINDROME NEFROTICO SINDROME NEFRITICO
Tratamiento Tratamiento

Albumina. Albumina No
Se utiliza en caso de edema
escrotal severo doloroso, derrame
pleural con disnea, ascitis,
inminencia de ruptura cutnea,
albumina serica menor de 1.5,
anuria.
Albumina al 20% baja en sodio,
con tiempo de infusin de 6 horas
seguida de diurtico, dosis 1 gr/k.

Corticosteroides.
Prednisolona 60 mg/m2/da o 2
mg/k/da dosis mxima dosis
80mg/da por 6 semanas.
Luego 40 mg/m2 o 1.5 mg/k en
das alternos por 6 semanas.
(Disminuir 30-20-10 )
SINDROME NEFROTICO
Biopsia
Indicaciones antes del
tratamiento.
Menores de un ao y mayores de
12 aos, hipocomplementemia,
insuficiencia renal intrnseca,
historia de nefritis familiar,
enfermedad renal previa,
hematuria macroscpica o
hematuria microscpica mas
hipertensin.
Indicaciones despus de
tratamiento.
Corticoresistencia,
corticodependencia, recadas
frecuentes y deterioro progresivo
de funcin renal.
SINDROME NEFRITICO
Biopsia
Complemento disminuido
despus de 8 semanas.
Hematuria macroscpica luego de
4 a 6 semanas.
Hipertensin luego de 4 semanas.
Insuficiencia renal aguda
persistente o progresiva.
Asociacin con sndrome
nefrtico. Proteinuria marcada,
mayor de 40mg/m2.
GRACIAS