REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE SEMIOLOGIA Y PATOLOGIA

DISNEA
ALUMNAS:
Khabbaz Gensis
Lpez Michelle
Luengo Valentina
 Definicin
Sensacin consciente y
desagradable de la
respiracin.
Es la respiracin trabajosa y
dificultosa; es una forma
desagradable de respirar, si
bien no es dolorosa en el
sentido usual del termino.
Es subjetiva y, al igual que
el dolor, involucra tanto la
percepcin de la sensacin
 Fisiopatolo
ga
Disociacin Sensacin de
neuromecni esfuerzo
ca ventilatorio:
Desproporcin Percepcin
entre el constante de
impulso motor la activacin
central y la
respuesta
de los
mecnica msculos
obtenida del respiratorios
sistema .
Fisiopatolo
gaMECANORECEPT
ORES

PARED VIA AEREA

PULMONES SUPERIOR
TORACICA

MUSCULO CELULAS
LISO DE LA
VIA AEREA EPITELIALES

PAREDES
ALVEOLARES Y
VASOS
SANGUINEOS
Fisiopatolo
ga QUIMIOR
ECEPTOR
ES

CENTRALE PERIFERIC
S OS

pH H+ H+ PaCo2
 Fisiopatolo
ga
METABORECEPTORES
DE LOS MUSCULOS
ESQUELETICOS

SON ACTIVADOS POR

EL TRANSTORNO
BIOQUIMICO LOCAL,
QUE SE PRODUCE
DURANTE EL ESFUERZO
(PRODUCCION DE
ACIDO LACTICO)
 Etiopatoge
nia DISNEA RESPIRATORIA
ALTERACIONE
S DEL Hipoxemia, Hipercapnia
CENTRO
RESPIRATORI Acidosis Metablica
O
ALTERACIONE
S DE LA Asma, EPOC
BOMBA
VENTILATORI Cifoescoliosis
A
ALTERACIONE
S DEL Embolia Pulmonar
INTERCAMBIO Neumona y Neuropatas
GASEOSO
 Etiopatogeni
a Asm EPO
a C
DISNEA
OBSTRUCTI
VA

Miasten
ia
gravis
Cifo- Sndrom
e de
escolios Guillain-
is Barr

Disnea
restricti
va
 Etiopatoge
nia Disnea cardaca
Gasto Anemia
cardiaco Hipertiroidismo
alto

Gasto Obesidad
cardiaco Disfuncin diastlica
normal

Gasto Insuficiencia cardiaca

cardiaco congestiva
bajo Isquemia de miocardio
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
DISNEA CARDIACA DISNEA REPIRATORIA
Instalacin progresiva
Se intensifica con el esfuerzo
fsico y se modifica con los
cambios de posicin
Distensin yugular
Ritmo de galope
Hepatomegalia, reflujo
hepatoyugular
Edemas
Intolerancia al decbito
Crepitantes hmedas
ASMA CARDIACA: episodios de
disnea paroxstica nocturna con
bronco constriccin , sibilancias,
y edema pulmonar que mejora
con diurticos
Instalacin brusca
Se intensifica con el esfuerzo
fsico y apenas se modifica con
los cambios de posicin
Alteraciones de la forma y
simetra del trax
Dignos de dificultad respiratoria
Acropaquias
Cianosis central que mejora con
oxigeno
Alteraciones de la auscultacin
Agregados pulmonares
ASMA BRONQUIAL: cursa con
sibilancias, presencia de
eosinofilos y falta de respuesta a
diurticos
 Clasificaci
n
ndices de
cuantificacin de
disnea durante las
Cuestionarios
de la calidad
Escalas
clnicas que
valoran la
actividades de la de vida: disnea
Cuestionario
vida diaria: Respiratorio de St. durante el
Medical Research George (SGRQ) ejercicio:
Council (MRC) Cuestionario de Escala
Diafragma de coste de percepcin de salud en analgica
oxgeno (DCO) Enfermedad visual (EAV)
Respiratoria Crnica
ndice de lne basal de Escala de Borg
(CRQ)
Mahler Cuestionario de Disnea modificada
Cuestionario y Estatus de Funcional
Respiratorio Corto de Pulmonar (PFSDQ)
San Diego (UCSDQ) Escala de Estatus
New York Heart Funcional Pulmonar
Association (NYHA)
Clasificacin
Clasificaci
n
CLASIFICACION
SEGN SU INICIO
INICIO CRONICO
INICIO AGUDO
(HORAS, DIAS,
(MINUTOS)
AOS)
NEUMOTORAX
PULMONARES: EPOC, ENFERMEDAD
ASMA
RESTRICTIVA, ENFERMEDAD
EMBOLIA INTERTICIAL Y DERRAME PLEURAL
BRONQUITIS AGUDA
CUERPO EXTRAO
INHALACION DE TOXICO
(CLORO)
OTRAS: ANEMIA, OBESIDAD Y
ISQUEMIA O IAM FARMACOS (SALICILATOS)
DISFUNCION O ROTURA DEL
MUSCULOS PAPILARES
DISFUNCION VENTRICULAR
EDEMA PULMONAR
CARDIOGENICO CARDIACOS: DISFUNCION
VENTRICULAR Y DERRAME O
PARALISIS DIAGRAFMATICA
TAPONAMIENTO CARIDACO
TRANSTORNOS DE ANSIEDAD
 CLASIFICACION
SEGN SU

CAUSA
Disnea asociada a sibilancias
Disnea de esfuerzo
Disnea de reposo
Disnea relacionada con
alteraciones en el examen
neurolgico
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Disnea concomitante con
hemoptisis
Disnea asociada con dolor torcico
 CLASIFICACION SEGN
SU CAUSA
Disnea que se
alivia en
posicin de
cuclillas
Platipnea
Trepopnea
Disnea sbita e
intensa
 Enfoque
diagnstico
Anamnesis

- Circunstancias de aparicin (reposo, ejercicio)

- Posicin (ortopnea, trepopnea, platipnea)
- Otros factores precipitantes (ambientales, emocionales)
-Cronologa (duracin, progresin, variaciones diurnas y estacionales,
constantes o intermitente
- Factores de alivio (reposo, medicamentos)
- Factores predisponentes (tabaquismo, exposicin ocupacional)
- Condiciones mdicas asociadas (pulmonares, cardacas,
neuromusculares)
- Historia familiar
 Enfoque
diagnstico
Examen fsico
Durante la entrevista:
aumento del trabajo respiratorio
Exploracin general: signos
de anemia, cianosis y cirrosis
Exploracin del trax:
simetra, percusin y
auscultacin
Exploracin del corazn:
signos de presin mayor,
disfuncin del VI y soplos
Exploracin del abdomen:
movimiento paradjico,
elevacin del abdomen en la
espiracin
Exmenes
complementarios
Pruebas bsicas: analtica
sangunea, gasometra
arterial o pulsioximetra, ECG,
radiografa de trax y
espirometra.
Exploraciones ms complejas:
TAC, broncoscopia,
volmenes pulmonares
estticos, difusin,
ergometra, gammagrafa y
ecocardiografa.
Recomendaciones Clnicas
-El examen fsico es til en diferenciar etiologas de disnea con una
precisin aproximada de 70%
-Las respuestas positivas a la maniobra de Valsalva y el reflujo
abdominoyugular son tiles para identificar disnea de origen cardaco
-En la evaluacin inicial considerar los siguientes estudios en funcin
de la anamnesis y el examen clnico: laboratorio, prueba de la funcin
pulmonar, radiografa de trax(6, 72)
-Si se sospecha HTP, el ecocardiograma es el estudio inicial de mayor
utilidad
-Si se sospecha ICC, deben solicitarse BNP y ecocardiograma(
-La PECP debe considerarse ante disnea sin causa aparente luego del
primer escaln diagnstico(7)
-La TC de alta resolucin/helicoidal es til ante sospecha de
enfermedad parenquimatosa pulmonar, enfisema o
bronquiectasias/TEP
 BIBLIOGRA
FIA
Disnea: aspectos fisiopatolgicos y
aproximacin diagnstica. Dra. Patricia Aruj, Dr.
Edgardo Sobrino y Dr. Guillermo Semeniuk
Harrison Medicina McGraw-Hill Medical.
Harrison Principios de Medicina Interna, 18e
Cecil: Tratado de Medicina Interna. Editorial Mc
Graw Hill Interamericana. 2009. Vol 2.
Farreras Rozman: Tratado de Medicina Interna.
18 edicin. Editorial Doyma. 2008
El Manual Merck - Editorial Mdica
Panamericana