VIH

Francisco Dodds B.
Octubre 2014
 Desarrollo
Definicin
Orgenes del VIH
Estructura del virus
Multiplicacin
Inmunopatogenia
Reservorios
 Caso Clnico
Mujer de 36 aos, 2 hijos de 10 y 12 aos, duea de
casa, diagnostico de VIH + en relacin a la aparicin
de un Ca cervicouterino operado hace 1 ao

Dr., yo tengo SIDA?

3
 Definicin SIDA

Conjunto de signos y sntomas asociados

a una respuesta inadecuada del sistema
inmune, producida por la infeccin del
virus de inmunodeficiencia humana.
 Introduccin
El VIH provoca un deterioro del sistema inmune, lo
que lleva a la aparicin de infecciones oportunistas
y neoplasias, que son lo que caracteriza al SIDA,
que es la etapa final de la enfermedad.

El tiempo promedio desde la infeccin hasta la

aparicin del SIDA, en la mayora de la gente es
de 5 aos.
 Caso Clnico
Hombre de 28 aos, present accidente de ruptura
de presenvativo con su nueva pareja que le confeso
tener vih en tratamiento hace 2 aos?

Dr., yo podra contagiarme de SIDA?, tengo miedo,

que debo hacer?, no tengo previsin ni dinero.

6
EXAMEN
 Caso Clnico
Mujer de 28 aos, present hace 2 semans
Candiadiasis Oral, si recuento de CD4 fue de 189
cel/ml, tratada con miconazol en gel oral con buena
respuesta. Presenta un episodio de Neumonia por
neumococo.

Dr., yo podra tener SIDA?, que debo hacer para no

enfermar mas?, no tengo previsin ni dinero.

9
 INFECCION POR

VIH
Infeccin primaria.
Etapa asintomtica.
Etapa de SIDA
 CLASIFICACION CLINICA Y
CATEGORICA LINFOCITICA
Categoras Clnicas
Recuento CD4
A B C
500/mm3 A1 B1 C1
200-499/mm3 A2 B2 C2
< 200/mm3 A3 B3 C3
 INFECCION POR VIH 1.
Clasificacin clnica.
Categora A.
Presencia de una o ms de las siguientes condiciones,
sin que ocurran las de las categoras B y C: Infeccin
asintomtica, Linfadenopata generalizada y
persistente e Infeccin aguda por VIH o historia de la
misma.
Categora B.
Condiciones sintomticas no incluidas en la
categora C., y que renen al menos uno de los
criterios de ser atribuibles al VIH 1 o indicativos de
un defecto en la inmunidad celular.
Categora C.
Las condiciones estn relacionadas con una grave
 INFECCION POR VIH 1.
Categora A.
Infeccin primaria.
Gastrointestinal: nauseas, vmitos, diarrea y Genitourinario: disuria, secrecin uretral o
dolor abdominal. vaginal, lceras genitales y disfuncin
sexual.

Pulmonar: tos, disnea e intolerancia al Musculoesqueltico: mialgias, artralgias y

ejercicio. artritis.

Ganglios linfticos: prominentes y sensibles. Hematolgico: sangrado anormal o

hematomas.

Psiquitrico: cambios de personalidad, Neurolgico: cefalea, debilidad, temblor,

dificultad de concentracin, prdida de la alteracin de la marcha, dolor neuroptico.
memoria, depresin.

Ojos: visin borrosa, diplopia. Orofaringe: lceras, placas y exudados.

En piel: erupcin cutnea, pigmentacin y

prurito.
 INFECCION POR VIH 1.
Categora B.

Endocarditis bacteriana, Prpura trombocitopnica

meningitis, neumona o sepsis. idioptica.
Candidiasis orofaringea Listeriosis.

Candidiasis vulvovaginal
persistente.
Fiebre o diarrea de ms de un Enfermedad inflamatoria plvica.
mes.
Displasia cervical aguda o Neuropata perifrica.
carcinoma cervical in situ.
Herpes zoster en dos episodios Angiomatosis bacilar.
distintos, o en dos dermatomas.
 Caso Clnico
Mujer de 52 aos, present hace 3 das dolor dorsal
derecho, hace 1 da se agrega dolor facial izquierdo y
lesiones cutneas.

17
INFECCION POR VIH 1.
Categora C.
 Caso Clnico
Hombre de 43 aos
consulta por hemorragia
digestiva alta

19
 Caso Clnico
Mujer de 28 aos, presenta
historia de 3 semanas con
sudoracin ocasional, disnea
que se ha hecho de minimos
esfuerzos, tos seca, fiebre
hasta 38,1 en 3 ocasiones.
Al examen fsico presenta
emaciacin, mp disminudo
global, que no mejora con
NBZ, el laboratorio mostr
Lecucocitos de 9500 con 66
% PMN, 10% de linfocitos.
LDH 304 (VN=102-203)
20
 Caso Clnico
Varn de 19 aos, present hace 2 semanas cefalea
que lo moslet la noche pasada, fiebre ayer de 38c,
al examen signos meningeos (-). Se da de alta con
tratamiento con dipirona oral.
Regresa al da siguiente con sopor superficial y
hemiparesia FBC derecha M3, el resto de examen es
normal. El TC de encefalo es normal. El laboratorio
mostr glicemia 112 mg/dL. La puncin lumbar mostr
proteinas de 45 mg/dl, glucosa de 44 mg/dl y clulas
ausentes.

21
 Caso Clnico
Varn de 22 aos, present hace 2 semanas diafagia,
se le solicita una endoscopa alta.

22
ORGENES DEL VIH
 HISTORIA
1979:
Presentacin de 2 casos inusuales en homosexuales:
Kaposi sarcoma
Pneumocystis carinii
Pacientes inmunosuprimidos debido a ausencia total de
clulas T.
1981 - 1993:
Sobre 289.000 casos diagnosticados y 1 - 2 millones de
infectados en USA
1981:
Primer diagnstico clnico de SIDA (California)
1959:
Evidencias serolgicas, muestras tomadas para investigar la
malaria (Congo)
1981: Aparicin de casos de pneumocitis
jirovecii.

1983: Aislamiento del virus

M
VIH-1 O
N
1985: Dos virus diferentes
VIH-2
Distribucin de casos y subtipos circulantes del VIH en el mundo (Anonymous1998)
 Lentivirus
Primates no humanos

Virus de los Simios CZP

SM
No producen enfermedad
Transmisin entre especies de primates
(no humanos)
El chimpanc Pan troglodytes troglodytes
es un reservorio para el VIH
Estructura del virus
 Protenas estructurales del virin

LTR Long termial repets Promotor de la transcripcin

 Protenas reguladoras

Gen Producto gnico

 Caso Clnico
Hombre de 28 aos, present accidente de ruptura
de presenvativo hace 1 hora con su nueva pareja que
le confeso tener vih sin tratamiento hace 1 aos

Dr., yo podra contagiarme de VIH?, tengo miedo,

que debo hacer?.

35
El Virus VIH necesita
2 horas para pasar la
mucosa hasta la
clula dendrtica
VER VIDEO
Emergencia
de una
partcula Viral
 Clasificacin de VIH segn
co-receptor

R5 utiliza co-receptor CCR5

X4 utiliza co-receptor CXCR4

R5X4 utiliza cualquiera de los dos co-

receptores
 Co-receptores CCR5 y/o CXCR4
son necesarios para la unin y entrada

CD4

CXCR4
CCR5

T-cell surface
 Inmunopatogenia

Monocitos

VIH replica
Linfocitos
Receptores CD4
Macrfagos
Co-receptores
del
SNC
 Cl Humanas Susceptibles al
VIH
Hematopoyticas Gastrointestinales
- Macrfagos Clulas Epitelio Columnar
Linfocitos T Helper Clulas Enterocromafines
Monocitos Promielocitos Macrfagos y Linfocitos
estromales
Clulas dendrticas
Stem cells

Piel
Clulas de Langerhans
SNC Fibroblastos
Astrocitos
Oligodendrocitos
Microglia
Otras
Clulas endoteliales capilares Clulas de Kupffers
 Activa CD4+

Linfocitos Linfocito activado

Induccin de factores

T4 activadores
Replicacin viral masiva

Latencia

CD4

Linfocito en reposo
VIH latente
Ausencia de replicacin
No reconocimiento por el sistema inmune
 Activa CD4+

Linfocitos Linfocito activado

Induccin de factores
T4 activadores
Replicacin viral masiva

Latencia

CD4

Linfocito en reposo
VIH latente
Ausencia de replicacin
Reservorios:
Rol del tejido
linfoide
 DEFINICIN

Es un tipo celular o sitio anatmico en los

que el VIH persiste y se acumula con
propiedades cinticas ms estables que el
pool perifrico de activa replicacin viral.
 Reservorio para el VIH
Macrfagos
Clulas dendrticas
Clulas dendrticas foliculares
Clulas TCD4 de memoria
Reservorios anatmicos: SNC
Testculos

Son la principal barrera para la

erradicacin del virus
Reservorios anatmicos para
VIH-1
Ganglios linfoides

Sistema nervioso central

Tracto genital

Mdula sea, Timo y otros

 Tejido linfoide en la patogenia
VIH
Reservorio del virus
Sitio de replicacin viral en todas las
etapas de la enfermedad
Sitio de secuestro de viriones libres por las
clulas dendrtico foliculares
Sitio de exposicin de clulas susceptibles a
grandes cantidades de virus
Historia natural del VIH