Asignatura: Parasitologa Medica

Fecha: curso acadmico 2017-I

Ao: Tercero
Semestre: Quinto
Actividad: Conferencia 02
Tema: Parasitologa Medica
Titulo: Entamoeba histolitica, E.coli y
amebas de vida libre.
Bibliografa:

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 Motivacin
Los parsitos del ser humano del Reino
Protozoa se clasifican en 4 Phillum y en la clase
de hoy estudiaremos representantes de cada uno
de ellos por ser agentes biolgicos de gran
importancia mdica y algunos, de una elevada
prevalenca a nivel mundial como Giardia lamblia
de esta forma tenemos:
Mastigophora: son flagelados y en algunos casos
tienen una membrana ondulante, por ejemplo:
flagelados de la sangre y los tejidos, como
Trypanosoma cruzi (que veremos en otra
actividad) y flagelos intestinales y del aparato
genitourunario, como Giardia lamblia y
Trichomonas vaginalis respectivamente.

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 Sarcodina: son ameboides, su locomocin es
por pseudpodos, ejemplo: Entamoeba
histolytica.
Apicomplexa: (que incluye a los
esporozoarios), se caracteriza por un complejo
apical, ejemplo: Toxoplasma gondii (se
estudiar en clases posteriores) y
Criptosporidium sp.
Ciliophora (ciliados): su locomocin se realiza
por cilios, ejemplo: Balantidium coli.
Microspora: presentan esporas que tienen un
mecanismo tubular llamado esporoplasma,
ejemplo: Nosema conorii.

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 Sumario
- Entamoeba histolytica,
- Entamoeba coli y
- Amebas de vida libre .
Estructuras morfolgicas. Ciclo de vida.
Patogenia. Diagnstico. Epidemiologa y
Control.

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 Objetivos
1. Describir las caractersticas morfolgicas
distintivas de E. histolytica, E. coli y Amebas de
vida libre.
2. Describir el ciclo de vida de E. histolytica,
E.coli y amebas de vida libre.
3. Mencionar las principales alteraciones
patolgicas y manifestaciones clnicas de las
infecciones causadas por E.histolytica, E. coli y
amebas de vida libre.
4. Interpretar los exmenes de laboratorio ms
importantes y tiles en el diagnstico etiolgico
de E. histolytica, E.coli y Amebas de vida libre.
5. Sealar los principales aspectos
epidemiolgicos implicados en las infecciones
causadas por E. histolytica, E.coli y Amebas de
vida libre.

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 Entamoeba histolytica
Morfologa: existen varios tipos de especies de
Entamoeba: histolytica, dispar, coli,
hartmanni, polecki, moshkovskii y gingivalis.
E. histolytica es la especie parsita del
hombre, causante de la disentera y el absceso
heptico, tambin vive como comensal en el
IG. Hay dos formas: Trofozoito mvil (se puede
ver en las lesiones intestinales,
extraintestinales y en las heces diarreicas) y
Quiste inmvil.
Trofozoito: el maduro tiene un solo ncleo, con
el cariosoma en el centro, con una cromatina
perifrica en grnulos bien delimitados.
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 Los trofozoitos mviles emiten un
pseudpodo amplio, hialino y transparente
que es unidireccional y permite el
desplazamiento de la clula, en su
citoplasma se ven vacuolas digestivas,
eritrocitos y rara vez otros elementos
fagocitados. No es posible observar el ncleo
sin tincin. Hay trofozoitos de mayor tamao
(forma magna o invasiva) y otros de menor
tamao (forma minuta o no invasiva). Se
reproducen por divisin binaria.
Existe una forma de transicin o prequstica,
que es inmvil, con membrana qustica en
formacin, sin inclusiones citoplasmticas

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 El quiste predomina en las heces no diarreicas, se
eliminan rpidamente por el calor y la
deshidratacin, pero no mueren por la cloracin.
El quiste tetranucleado es la forma infectante, es
redondeado y posee una cubierta gruesa, se
pueden ver en su interior de 1 a 4 ncleos
(quistes inmaduros).
E. histolytica est compuesta de dos especies
morfolgicamente idnticas: una es un patgeno
invasivo (E.histolytica propiamente dicha) que
exhibe grados variables de virulencia y la otra un
patgeno no invasivo que tiene la capacidad de
producir cuando ms una erosin superficial de la
mucosa del colon (E. dispar). No se pueden
diferenciar por el microscopio ptico, slo sobre
la base de pruebas bioqumicas, inmunolgicas y
de Biologa Molecular (Gentica). 8
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 Ciclo de Vida

Carece de etapas sexuales y de hospederos

intermediarios.
La infeccin se adquiere al ingerir los quistes
tetranucleados a travs del agua, manos,
artrpodos y objetos contaminados, aunque
tambin puede ser en homosexuales a travs
del sexo oro-anal. Cuando se ingieren estos
quistes, que son resistentes al pH cido del
estmago, su desenquistacin tiene lugar a
nivel del intestino delgado, donde juega un
papel importante, la alcalinidad del medio y
la accin de enzimas digestivas, permitiendo
el debilitamiento de la pared qustica, luego
salen trofozoitos metacclicos que conservan
el mismo nmero de ncleos de los quistes.
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 Despus cada ncleo se divide en dos y resulta
en un segundo trofozoito metacclico con 8
ncleos, que ya en la luz del colon, cada ncleo
se rodea de una porcin de citoplasma y
resultan 8 trofozoitos pequeos que crecen y
se multiplican por divisin binaria, se sitan
sobre las superficie de las glndulas de
Lieberkuhn o invaden la mucosa causando
lesiones extraintestinales. Los trofozoitos
siguen habitualmente su evolucin en la luz
intestinal, pierden sus vacuolas alimenticias, se
condensa su citoplasma y forma el prequiste,
el que se cubre de una membrana protectora y
se convierte en quiste inmaduro, se divide 2
veces ms y da lugar al quiste tetranucleado.
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12
 Factores que determinan la
patogenicidad de E. histolytica :

Resistencia a la lisis mediada por el

complemento.
Capacidad de verter al medio diversas
proteinasas que les permite degradar la
elastina, el colgeno y la matriz extracelular.
Lecitinas capaces de fijarse a la galactosa del
colonocito.
Proteasas que les permite producir soluciones
de continuidad en la capa protectora
constituida por el epitelio del tubo digestivo.
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Factores del hospedero que favorecen
la aparicin de amebiosis invasora:

Edad: disentera benigna, es ms

frecuente en nios que en adultos,
mientras que el absceso heptico, es
ms frecuente en adultos.
Sexo: el absceso heptico es ms
frecuente en hombres.
Estado nutricional: la desnutricin
contribuye a aumentar la mortalidad.
Alcoholismo
Infeccin por otros parsitos.

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 Los quistes ingeridos se diferencian en trofozoitos
en el leon, pero tienden a colonizar e invadir el
ciego y el colon, toma la capa muscularis,
provocando una lcera tpica que se llama en
botn de camisa, pudiendo llegar a destruir
amplias reas del epitelio intestinal. Los
trofozoitos progresan hasta la submucosa, para
invadir la circulacin portal, siendo sta la va ms
frecuente de invasin sistmica, despus puede
pasar al hgado, siendo el rgano preferido.
Forma aguda o disentrica: se caracteriza por
heces mucopiosanguinolentas acompaadas de
molestias abdominales bajas, flatulencia y
tenesmos.
La forma crnica causa sntomas ms atenuados
como diarrea ocasional, fatiga y prdida de peso,
tambin puede ser asintomtica. Forma de
absceso heptico e infeccin perianal.
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 Formas Clnicas de la infeccin

1. Amebiosis asintomtica
2. Amebiosis intestinal
Invasiva
Colitis amebiana fulminante: amebiosis
hiperaguda o forma gangrenosa, con
perforaciones, shock y muerte.

Complicaciones: amebiosis perforada, en el

curso de una forma disentrica grave,
generalmente hacia la cavidad peritoneal,;
ameboma, masa palpable de tamao variable
en el ciego, sigmoide y recto, puede provocar
obstruccin intestinal, apendicitis amebiana.
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3. Amebiosis
extraintestinal:
Heptica: ms
frecuente
Pleuropulmonar
Cutnea y de
mucosas
Absceso cerebral

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 Diagnostico
Se pueden emplear mtodos diagnsticos
directos e indirectos.
Las muestras para la observacin directa
se procesarn hmedas entre cubre y
portaobjeto con solucin salina fisiolgica,
solucin yodada o solucin amortiguadora
de azul de metileno. Cuando la muestra es
mucopiosanguinolenta se debe tomar para
la observacin parte de ese mucus
sanguinolento
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 Las muestras pueden ser tomadas
directamente de las lesiones intestinales,
con una cucharilla durante una
rectoscopa o colonoscopa, as como
tambin de lesiones de piel o mucosas
(urogenitales, boca de colostoma) para
ver entre cubre y porta.
En las muestras slidas podemos
encontrar los quistes. Tambin se usan
las tcnicas de concentracin (Tcnica de
Ritchie y Tcnica de Faust), aunque no
son muy tiles en esta parasitosis.
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 Entre las coloraciones de que podemos
disponer para el diagnstico de la
amebiosis, tenemos: la coloracin
tricrmica de Wheatley y la de
Hematoxilina frrica. En la amebiosis
invasiva, la tcnica diagnstica de eleccin
es el ultrasonido, fundamentalmente
para el hgado y pulmn, permitindonos
tambin la evolucin de la infeccin.
El cultivo in vitro no es muy til, ya que es
una tcnica costosa, algo difcil de realizar
y su resultado no es inmediato.
En cuanto a los mtodos indirectos, se
utilizan los siguientes procedimientos:
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 Deteccin de anticuerpos anti E.
histolytica (extendido a saliva y heces)
Hemaglutinacin indirecta (de referencia)
Doble inmunodifusin en gel
Contrainmunoelectroforesis
Inmunofluorescencia indirecta
ELISA
La imagenologa es muy til (ultrasonido,
tomografa axial computarizada, para casos
de absceso cerebral); se usa tambin
sangre oculta en heces, hemograma
completo y pruebas funcionales hepticas.

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 Epidemiologa
Es una infeccin cosmopolita, pero predomina en
lugares de bajo nivel socioeconmico y deficientes
condiciones higinico-sanitarias. El hombre
constituye la principal fuente de infeccin.
Expertos de la OMS consideran que no deben
tratarse los portadores asintomticos, sobre todo
en pases del tercer mundo, donde existe un nivel
alto de contaminacin fecal y donde la relacin
costo-beneficio hace impracticable sta medida.
Lo ideal seria poder diferenciar E. histolytica de
E. dispar, para slo tener que tratar las
infecciones por la primera especie, sin embargo en
la prctica diaria de los laboratorios de salud
pblica, esto es imposible la mayora de las veces.

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 En los individuos asintomticos, cuando se
diagnostique una infeccin por E.
histolytica / dispar, no se debe indicar
tratamiento a menos que existan razones
para sospechar una infeccin especfica por
E. histolytica como pudiera ser:
la existencia de altos ttulos de
anticuerpos,
una historia de contacto cerrado con un
caso de amebiasis invasiva,
o un brote local de amebiasis.

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 Medidas Preventivas

Hervir el agua
No usar excretas humanas como abono
Educacin higinico-sanitaria a la poblacin
No defecar al aire libre
Hacer una adecuada disposicin de las
excretas
Evitar el hacinamiento
Lucha permanente contra los vectores
Tapar los alimentos
Lavarse las manos antes de ingerir
alimentos y despus de defecar

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 Entamoeba coli

Protozoo no patgeno comn en el humano,

que se localiza en el intestino grueso.
Presenta dos etapas de desarrollo: el
trofozoito y el quiste. El primero emite
pseudpodos y no se observan hemates en
su interior.
La forma qustica es redondeada u ovoide y
presenta ms de cuatro ncleos. Esta
estructura presenta cariosoma excntrico y
grande con cromatina dispuesta en masas
irregulares por la capa interna de la
membrana nuclear
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 Entamoeba hartmani

Ameba parsita obligada del hombre y de

otros animales que debe realizar en el
aparato digestivo parte de su ciclo
evolutivo.
Morfolgicamente es idntica a E.
histolytica, pero es mucho ms pequea.
Hasta el momento se clasifica dentro del
grupo de amebas parsitas obligadas no
patgenas.

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 Iodamoeba butschlii

Es un protozoo humano no patgeno que

se localiza en el colon.
Presenta dos etapas de desarrollo: el
trofozoito y el quiste.
El trofozoito es mvil, en el endoplasma
presenta una gran vacuola de glucgeno
que facilita su identificacin.
Presenta un solo ncleo con cariosoma
excntrico y una vacuola iodfila.

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 Endolimax nana

Protozoo no patgeno que se localiza en el

IG. Presenta dos etapas de desarrollo: el
trofozoito y el quiste.
El trofozoito es mvil y emite pseudpodos
pequeos, presenta en el endoplasma
bacterias, vacuolas y restos vegetales.
El quiste es redondo u oval, muestra hasta 4
ncleos. El ncleo tiene un cariosoma
grande, y la cromatina de la membrana
nuclear es muy pequea o no existe.
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 Amebas de vida libre

Se conocen tambin como Terramebas.

Estn integradas por amebas de distintos
gneros y distinta biologa.
Viven en un medio constituido por tierra
hmeda, rica en humus, residuos vegetales o
lino. Son ellas:
Naegleria fowleri
Acanthamoeba castellani
Hartmanella hialina
Provocan una enfermedad muy severa:
meningoencefalitis eosinoflica, que an
tratada, lleva a un desenlace fatal en la
mayora de los casos. 29
 Los pacientes se han reportado en baistas de
piscinas bajo techo y en personas que han
hecho caminatas por territorios de charcas
desecadas
Sus quistes son muy resistentes, incluso a la
cloracin.
Penetran por las mucosas, fundamentalmente
por la nasal, pasan a la lmina cribosa del
etmoides, a partir de ah pasan al cerebro,
desencadenndose la enfermedad.
El diagnstico diferencial se hace con la
meningoencefalitis bacteriana y la invasin
cerebral de E. histolytica.
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