DISEOS

EPIDEMIOLOGICOS
 CLASIFICACION
Estudios observacionales descriptivos
Estudios poblacionales
Estudio de un caso o una serie de casos
Estudios transversales

Estudios observacionales analticos

Estudios de cohortes prospectivos
Estudios de cohortes retrospectivos o "histricos"
Estudios de casos y controles

Estudios experimentales
Ensayos Clnicos
Ensayos de campo
Ensayos comunitarios o Cuasi experimentales
 Estudios Ecolgicos
(poblacionales o conglomerados)
Un estudio ecolgico es un tipo de
estudio epidemiolgico basado en la poblacin
como unidad de estudio, en el que falta
informacin sobre la relacin en el individuo entre
el factor de exposicin y la enfermedad en la
poblacin en estudio.
Estos estudios no utilizan la informacin del
individuo de una forma aislada sino que utilizan
datos agregados de toda la poblacin. Describen la
enfermedad en la poblacin en relacin a variables
de inters como puede ser la edad, la utilizacin de
servicios, el consumo de alimentos, de bebidas
alcohlicas,
de tabaco, la renta per cpitaetc.
 Ventajas de un estudio ecolgico

Son relativamente baratos y factibles, especialmente

con datos secundarios obtenidos de bases de datos
poblacionales. Es til para seleccionar nuevas hiptesis.

Es til para evaluar la efectividad de programas,

intervenciones y polticas de salud en la poblacin,
especialmente cuando los efectos en el individuo
(eficacia) no se prueban, pero son conocidos por
investigaciones previas.

A veces sirven para identificar ciertos tipos de efectos

que no se detectan en el individuo.
 Inconvenientes de un estudio
ecolgico

Falacia ecolgica: Debido a que los grupos no

son totalmente homogneos con respecto al
estado de exposicin, es decir no es correcto
extrapolar datos de la poblacin al individuo.

Multicolinearidad: Es difcil separar los efectos

observados de dos o ms exposiciones.

Ambigedad temporal: A menudo no se puede

determinar si la exposicin precede a la
enfermedad.
 Ejemplo de estudio ecolgico
Wang y colaboradores, realizaron un estudio multinacional
de conglomerados para estudiar la asociacin entre
exposicin al DDT y cncer. En este estudio los autores
recuperaron muestras de cerumen de 3 800 sujetos entre
35 y 54 aos de edad de diferentes poblaciones (35 pases)
y determinaron las concentraciones promedio de exposicin
a DDT en las muestras de cerumen.

La concentracin promedio de DDT fue utilizada para

caracterizar la exposicin promedio de cada pas al DDT y
posteriormente correlacionar esta exposicin promedio de
DDT con la tasa de mortalidad por cncer de los mismos
pases.
 Estudio de Caso y Serie de casos

Un estudio de caso es un mtodo empleado para estudiar

un individuo o una institucin en un entorno o situacin
nico y de una forma lo ms intensa y detallada posible.

El estudio de caso es una metodologa cualitativa

descriptiva la cual se emplea como una herramienta para
estudiar algo especfico dentro de un fenmeno complejo.

El caso es comprendido como un sistema integrado y en

funcionamiento, por lo que requiere una anlisis que logre
interpretar y reconstruir ese sistema.

Un estudio de serie de casos es un estudio

epidemiolgico, descriptivo, que se limita a la
simple identificacin y descripcin de un conjunto
de casos que han aparecido en un intervalo de
tiempo.
Ventajas del Estudio de Caso y
Serie de Casos

Muchas veces documentan la presencia de

nuevas enfermedades o efectos adversos y
en este sentido sirven para mantener una
vigilancia epidemiolgica.
Desventajas del Estudio de Caso y
Serie de Casos

No sirven para evaluar o probar la

presencia de una asociacin estadstica,
esta puede ser un hecho fortuito.

La gran limitacin de este tipo de

estudios es en definitiva la ausencia de
un grupo control.
 Estudios Transversales
(Cross-sectional)

Denominados tambin de prevalencia, estudian

simultneamente la exposicin y la enfermedad
en una poblacin bien definida en un momento
determinado.

Caractersticas principales
Se utilizan fundamentalmente para conocer la
prevalencia de una enfermedad o de un factor
de riesgo.
Ventajas de Estudios Transversales
Relativamente poco costoso y fcil de conducir por
no tener seguimiento

Desventajas de Estudios
Transversales
Pueden establecer asociacin, pero es imposible
determinar causalidad

Variables de confusin pueden no estar

equitativamente distribuidas

Sesgo de incidencia/prevalencia
 Ejemplo de estudio transversal
Ayotte y colaboradores estudiaron la asociacin entre los
niveles plasmticos de DDT y parmetros reproductivos
determinados mediante una espermatobioscopa.
Para fines de este estudio los investigadores reclutaron
voluntarios de una de las zonas paldicas de Mxico y
caracterizaron de manera transversal la asociacin entre
los niveles sricos de DDT y el nmero de
espermatozoides, as como de otros parmetros
funcionales.
En este estudio tambin se evalu de manera transversal
la asociacin del DDT en plasma con diferentes protenas
transportadoras de hormonas.
 Estudios de Casos y Controles

Este tipo de estudio identifica a personas con una

enfermedad (u otra variable de inters) que estudiemos
y los compara con un grupo control apropiado que no
tenga la enfermedad. La relacin entre uno o varios
factores relacionados con la enfermedad se examina
comparando la frecuencia de exposicin a ste u otros
factores entre los casos y los controles.

A este tipo de estudio que es de los ms utilizados en la

investigacin se le podra describir como un
procedimiento epidemiolgico analtico, no
experimental con un sentido retrospectivo, ya que
partiendo del efecto, se estudian sus antecedentes, en
el que se seleccionan dos grupos de sujetos llamados
casos y controles segn tengan o no la enfermedad.
 Ventajas de Estudios de Casos y
Control

Relativamente menos costosos que los estudios de

seguimiento.

Corta duracin.

Aplicaciones para el estudio de enfermedades raras.

Permite el anlisis de varios factores de riesgo para

una determinada enfermedad.
Desventajas de Estudios de Casos
y Control

No estiman directamente la incidencia.

Facilidad de introducir sesgos de seleccin y/o

informacin.

La secuencia temporal entre exposicin y

enfermedad no siempre es fcil de establecer.
Si la frecuencia de exposicin a la causa es mayor en el grupo de
casos de la enfermedad que en los controles, podemos decir que hay
una asociacin entre la causa y el efecto. La medida de asociacin
que permite cuantificar esta asociacin se llama "odds ratio" (razn
de productos cruzados, razn de disparidad, razn de
predominio, proporcin de desigualdades, razn de oposiciones,
oposicin de probabilidades contrarias, cociente de probabilidades
 Estudio de Cohortes

Un estudio de cohorte es un estudio epidemiolgico,

observacional, analtico, longitudinal prospectivo o
retrospectivo, en el que los individuos que componen los
grupos de estudio se seleccionan en funcin de la
presencia de una determinada caraterstica o exposicin.

Estos individuos no tienen la enfermedad de inters y

son seguidos durante un cierto periodo de tiempo para
observar la frecuencia con que la enfermedad aparece en
cada uno de los grupos. Tambin se llama estudio de
seguimiento, de proyeccin o de incidencia.
Ventajas de un estudio de cohorte

Posibilidad de estudiar varios resultados por cada

factor de exposicin.

Permitir la estimacin de incidencia y riesgo relativo.

Establecer claramente la secuencia de sucesos de

inters como es la exposicin-enfermedad.

Evitar el sesgo de supervivencia.

Mejor control sobre la seleccin de sujetos.

Mayor control de las medidas.

 Desventajas de un estudio de
cohorte

Requiere a menudo grandes tamaos muestrales.

No es eficiente en eventos raros o con largos

perodos de latencia.

Su ejecucin puede requerir mucho tiempo y

dinero.
 Estudio de Cohorte Prospectivo

PRESENTE FUTURO
Muestra

Factor de Riesgo Enfermedad Enfermedad

(+) (+) (-)
Factor de Riesgo Enfermedad Enfermedad
(-) (+) (-)

Poblacin
 Estudio de Cohorte retrospectiva

El investigador reconstruye la experiencia de

la cohorte en el tiempo, por esta razn
dependen de la disponibilidad de registros
para establecer exposicin y resultado. La
validez del estudio depender en gran
medida de la calidad de los registros
utilizados.
 Estudio de Cohorte retrospectivo
PASADO PRESENTE
Muestra

Factor de Riesgo Enfermedad Enfermedad

(+) (+) (-)
Factor de Riesgo Enfermedad Enfermedad
(-) (+) (-)

Poblacin
 Estudio de Cohorte Retrospectivo
(histrico)
El investigador reconstruye la experiencia de la cohorte en
el tiempo, por esta razn dependen de la disponibilidad de
registros para establecer exposicin y resultado. La validez
del estudio depender en gran medida de la calidad de los
registros utilizados.
Estructura
Grupo de sujetos seguidos en el tiempo
El investigador
Define la muestra
Identifica predictor/es
Mide resultado al final
Ya todo ocurri
Slo es posible si se tienen todos los datos
El concepto de anlisis no concurrente
en el tiempo (prospectivo, no
concurrente)
Es posible calcular tasas de incidencia a partir de tiempos ya
pasados?. Por ejemplo, es posible conocer hoy cul fue la tasa de
incidencia de leucemia linftica aguda en los primeros dos aos
posteriores a la explosin de la bomba atmica en Japn?. La
respuesta es afirmativa.
Este tipo de anlisis es propio de los estudios de cohorte
histricas, y se basan en la reconstruccin de datos de personas en
pocas ya pasadas.
El uso de la informacin puede estar sujeto sin embargo a
limitaciones ticas respecto de la privacidad de la informacin.

Requisitos en este caso:

1. Conocer detalladamente la poblacin existente antes de la
explosin en la zona afectada
2. Conocer los nuevos casos de leucemia linftica aguda ocurridos
en la zona afectada a partir de la explosin y en los dos aos
posteriores.
 Estudio de Cohorte Retrospectivo
(histrica)
Fortalezas
Mide incidencia
Bueno para inferir causalidad (riesgo precede
resultado)
Ms barato y rpido que prospectivo

Debilidades
Control limitado sobre
Muestra
Datos
Diseo
 Estudios Experimentales
Ensayo clnico: Es el estudio experimental ms frecuente. Los
sujetos son pacientes y evala uno o ms tratamientos para una
enfermedad o proceso. La validez de este estudio radica
fundamentalmente en que el proceso aleatorio haga los grupos
comparables en las variables ms relevantes en relacin al problema
a estudiar. El diseo del estudio debe contemplar bsicamente:

a. La tica y justificacin del ensayo.

b. La poblacin susceptible de ser estudiada.
c. La seleccin de los pacientes con su consentimiento a participar.
d. El proceso de aleatorizacin.
e. La descripcin minuciosa de la intervencin.
f. El seguimiento exhaustivo que contemple las prdidas y los no
cumplidores.
g. La medicin de la variable final.
h. La comparacin de los resultados en los grupos de intervencin y
control.
 Estudios Experimentales
Ensayos de campo: Tratan con sujetos que an no han adquirido la
enfermedad o con aqullos que estn en riesgo de adquirirla y estudian
factores preventivos de enfermedades como pueden ser la
administracin de vacunas o el seguimiento de dietas.

Ensayos comunitarios (cuasi experimental): Incluyen

intervenciones sobre bases comunitarias amplias. Este tipo de diseos
suelen ser cuasiexperimentales (existe manipulacin pero no
aleatorizacin), en los que una o varias comunidades recibirn la
intervencin, mientras que otras servirn como control.

Los estudios experimentales si tienen un diseo cuidadoso

con un tamao muestral suficiente, un proceso de
aleatorizacin adecuado, una intervencin y un seguimiento
perfectamente controlados pueden proporcionar evidencias
muy fuertes que nos permitan emitir juicios sobre la
existencia de relaciones causales entre variables.
 CAPACIDAD PARA DEMOSTRAR
CAUSALIDAD

Ensayos aleatorizados controlados: Grande

Estudios de cohortes: Moderada
Estudios de casos y controles: Dbil
Estudios transversales: dbil
Estudios ecologicos: Dbil