MR1 DIANA RAMOS

FIBRILACION AURICULAR
F.A aumento su incidencia a medida
que avanza la edad
1% < 60 aos
12% 75 85 aos
1/3 > 80 aos

3 millones de casos anuales

Se estima 7 millones al
2050
 Descendientes de Europeos 20 a 25 %
Mas prevalente en afroamericanos
Se asocia con:
3 a 5 veces stroke
mas alta mortalidad
3 veces mas riesgo de falla cardiaca
2 veces mas riesgo de demencia

470 000 hospitalizados por FA causa

primaria
Causa de 100 000 muerte por ao
PUEDE SER CLASIFICADO
EN
PAROXISTICO
Termina espontneamente o con intervencin
dentro de los 07 das de iniciado los sntomas

PERSISTENTE
> 7 dias < 12 meses, requiere cardioversin
elctrica o farmacolgica

Permanente
>12 meses donde ha fallado la
cardioversin.
 CLINICA
SINTOMAS + COMUN:
FATIGA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
PALPITACIONES
SINCOPE
HIPOTENSION
FALLA CARDIACA
 COMO MANEJAR?

RESTAURAR EL RITMO SINUSAL

Tto DE F.A
CONTROLAR FRECUENCIA CARDIACA
 Que elegir, cuando elegir, en
quienes?
Pacientes con disfuncin diastlica
de base o hipertrofia ventricular son
particularmente sensibles a la
prdida de sincrona AV.
Pacientes con F.A sin patologa
estructural ni funcional podra ser
suficiente control de frecuencia
Paciente con clara funcional y
exacerbacin de sntomas
 Control del ritmo vs control
frecuencia
AFFIRM (Atrial fibrillation folow up
investigation of rhythm
management)
RACE (Rate control vs electrical
cardioversin for persistent atrial
fibrillation)
PIAF (Pharmacological intervention
in atrial Fibrillation)
STAF (Strategies of treatment of
atrial fibrillation)
 AFFIRM
Grupos que incluyen F.A Paroxstica y
permanente se asigno control del ritmo o control
de frecuencia.
No hubo significativa diferencias en la mortalidad
general , con una tendencia hacia aumento de la
mortalidad en el grupo de control del ritmo.
Tambin hubo una tendencia hacia una mayor
accidentes cerebrovasculares isqumicos en los
grupos de control de ritmo ; sin embargo, esto
fue principalmente en pacientes que no estaban
adecuadamente anticoagulados .
 POBLACION JOVEN

En pacientes
CONTROL DEL
jvenes sin RITMO ESTA
patologa CONSIDERADO
cardiaca de VALIDO.
base

NO SE CONOCE LA
IMPLICANCIA DE
MANTENER EN F.A
 GRUPOS DE
ANTIARRITMICOS
GRUPO 1
A: QUINIDINA/PROCAINAMIDA
B: FENITOINA/LIDOCAINA
C: PROPAFENONA/FLECAINIDA
GRUPO 2: BEABLOQUEANTES
GRUPO 3: AMIODARONA,
DRONEDARONA, SOTALOL.
GRUPO 4: CALCIOANTAGONISTAS
(V,D)
 DISMINUYEN LA VEL
MAXIMA DE LA
FRECUENCIA CARDIACA
Y ALARGAN LA
CLASE 1 1A DURACION DEL
POTENCIAL DE ACCION

Disminuyen la
velocidad mxima de la
fase 0 de
despolarizacion por
bloqueo de la corriente
de entrada de Na en los
tejidos
QUINIDINA
PROCAINAMIDA N
INDICACIONES: taquicardias
acetilprocainamida
tanto auriculares como
DISOPIRAMIDA
ventriculares incluyendo las
debidas a preExcit.
Procainamida especialmente
indicada en Tto Taq
Ventriculares
EFECTOS SECUNDARIOS:
Prolongan el QT taquicardia en
torsada de point (Sd Quinidina
like).
Bloqueo AV y aumento de riesgo
de asistolia.
Procainamida de forma
prolongada Sd Lupus like Ac
 ACORTAN EL PERIODO
DE REPOLARIZACION Y
AUMENTAN EL PERIODO
REFRACTARIO EFECTIVO
CON UNA VELOCIDAD
MAXIMA NORMAL

LIDOCAINA
1B

FENITOINA
MEXILETINA
APRINDINA
TOCAINIDA

INDICACIONES:
Arritmias ventriculares
asociada a IMA
Arritmias en la intoxicacin
digitalica
EFECTOS SECUNDARIOS:
Bloqueos en la conduccin
Paradas sinusales
 ALARGAN EL PERIODO
REFRACTARIO EFECTIVO
Efecto inotropo
negativo

PROPAFENONA - 5
1C Hidroxiprpafenona
FLECAINIDA
depropilpropafenona
ENCAINIDA
INDICACIONES:
Arritmias asociadas a WPW
Muy efectivos para cardiovertir
EFECTOS SECUNDARIOS:
Nauseas, vomitos (propafenona)
Prolongacion del intervalo PR
QRS
Insuficiencia cardia
(contraindicado en
cardiomiopatia estructural)
Flecainida: efect neuro :cefalea
tremor
CONTROL DEL RITMO
 VERNAKALANT
FARMACO DE RECIENTE APROBACION
Mecanismo de accin: Actua bloqueando canales de
Na y K, principalmente en auriculas prolongando el
periodo refractario auricular. Retrasa la conduccin de
impulsos y su accin es frecuencia dependiente
Va de administracin: EV
Indicaciones: Aprobado para cardioversin
farmacolgica rpida en pacientes sin cardiopatia
estructural o minima.
Contraindicaciones: estenosis aortica severa,
insuficiencia cardiaca clase III-IV NYH, hipotension QT
largo