Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Inflamatoria Plvica
aborto sptico
Afectan a cientos de miles de mujeres cada ao
y son responsables de dao fsico, emocional y
econmico.
Barreras Contra La Infeccin
Barreras anatmicas
Las secreciones vaginales
El moco cervical
Lquidos tubaricos
Microbiolgicos
Infeccin del tracto
genital inferior (ITGI)
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Vaginosis bacteriana
Enfermedad Inflamatoria Plvica
Factores de Riesgo
Comportamientos riesgosos que aumentan la probabilidad de
ITGI
Mltiples compaeros sexuales
Contacto sexual con hombres de lato riesgo
* Nivel socioeconomico bajo
* Etnicidad
Transporte facilitado del tracto genital superior
Procedimientos yatrognicos
* Dilatacin y curetaje
* Insercin del DIU
* Histerosalpingografa
Prcticas de la paciente ( duchas )
Enfermedad Inflamatoria Plvica
Microbiologa
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Haemophilus influenzae
Infecciones polimicrobianas
Aerobios
* Escherichia coli
* Estreptococos grupo B
Anaerobios
* Especies Peptostreptococcus
* Especies Peptococcus
* Bacteroides bivius
* Especies bacteroides
Microorganismos comnmente publicados por Burnhan Rc y Col. J.Infect. Dis 1988 ; 158:510
Weet RL y Col. Obstet Gynecol 1981 ; 58:62 y Wasserheit JN y col . Ann Intern Med. 1966;104:187
Esquema de las dos vias
principales de la EIP
Via de la infeccin
Estreptococcica a
Partir del foco
cervical
o cuerpo uterino
Via de la infeccin
gonorreica a partir
del foco cervical
Enfermedad Inflamatoria Plvica
Diagnstico de Laboratorio
Leucocitosis
Velocidad de eritrosedimentacin > 20 mm/hora
Elevacin de proteina C reactiva > 2 mg/dl
Biopsia de endometrio = endometritis
Criterios Visuales para el Diagnstico
Laparoscopico de la Salpingitis
Hiperemia pronunciada de la superficie tubarica
Edema de la pared tubarica
Exudado viscoso sobre la superficie tubarica o desde los
extremos fimbrianos cuando estn permeables
Jacobson L.Westrom L. Objectvized diagnosis of acute pelvic inflammatory disease :
Diagnostic and prognostic value of routine laparoscopy . Am J Obstet Gynecol 1969;105:1088
Enfermedad Inflamatoria Pelvica
Criterios para el Diagnstico Clnico
Criterios Especificidad
Mayores
Dolor abdominal inferior
Signos de infeccin del tracto genita inferior
Dolor anexial bilateral
61%
Menores
Fiebre
Inflamacin anexial palpable
Leucocitosis
Elevacin de proteina C reactiva
Prueba + para gonococo o chlamydia
Westrom L;Mardth P-A , salpingitis Enn : Holmes KK, Mardh P-A, Sparting PF y col. Dir. Sexually transmitted diseases
.New York : Mc Graw Hill 1984 y JacobsonL, Westrom L. Am J Obstet Gynecol 1969 ; 105:1088
Enfermedad Inflamatoria Plvica
Guas de Tratamiento1989 de CDC
REGIMEN A REGIMEN B
Cefoxitina 2gr IV cada 6 horas Clindamicina 900 mg IV cada 8
Cefotefn, 2 gr IV cada 12 horas horas
+ +
Doxiciclina 100 mg, cada 12 horas Gentamicina, dosis de carga (2
via oral o IV mg/Kg) IV IM seguida por dosis
de mantenimiento (1,5 mg/kg) cada
8 horas
De Centers for disease control . 1989 Sexually transmitted diseases treatment guidelines. MMWR 1989;38:31
Enfermedad Inflamatoria Plvica
Indicaciones de Hospitalizacin
Todos los casos cuestionables
Diagnstico dudoso
Embarazo y EIP = excluir embarazo ectpico
Falta respuesta al tratamiento por consultorio externo
Enfermedad clnica grave
Temperatura >38
Signos peritoneales altos
Presuncin de infeccin por anaerobios
Presuncin de abceso pelviano o tuboovrico
Usuarias de DIU
Cumplimiento dudoso de la paciente con el rgimen ambulatorio
Nuseas con vmitos que impiden el tratamiento oral
Adolescentes
Enfermedad Inflamatoria Plvica
Endometritis postaborto
Sin retencin de productos de la concepcin
Aborto sptico
Aborto incompleto
Aborto inevitable
Amenaza de aborto
Microbiologa del Aborto
Anaerobios Aerobios
Especies peptospreptococcus Stapphylococcus ureus
Peptococcus Streptococcus pyogenes *
Bacteroides bivius Streptococcus agalactiae
Bacteroides fragilis * Escherichia coli *
Especies bacteroides Klebsiella
Clostridium perfringens *
Especies clostridium
Antibiticos
Curetaje uterino
Cuidado intensivo en los casos graves
Prevencin de la muerte asociada con aborto
sptico
Tratamiento Antibitico para el Aborto
Sptico
TRATAMIENTO TRIPLE MICROORGANISMOS
Penicilina Todos los cocos grampositivos
(arebios y anaerobios)
Aminoglucosido Gentamicina Especies Clostridium
Clindamicina o metronidazol Todos los anaerobios, especialmente
Bacteroides productores de
penicilinasa
Grimes DA, Cates W, Selik RM. Fatal Septic abortion in the United States 1975-1977
Obstet Gynecol 1981 ; 57:739
.............
1.- Peritonitis
2.- Parametritis 5
(via linftica)
3.- Tromboflebitis plvica
4.- Tromboflebitis femoral 1
6
5.- Infarto o abceso 3
2
pulmonar
6.- Endometritis 4
Distopias Genitales
Consideraciones generales
Etiologa
Debilitamiento del piso plvico
Neuropata plvica
Dficit estrgenico
Alteraciones de la cogena
Factores predisponentes
Embarazo y parto
Estreimiento crnico
Envejecimiento
Clasificacin y evaluacin
Distopias Genitales
Sintomatologa
Tumoracin vaginal
Pesadez plvica
Incontinencia urinaria
Sangrado genital
Tratamiento
Espectante
Quirrgico
Cuello Uterino
(cpula vaginal)
..........
Espinas 0 Ciaticas
Mitad del 1
Trayecto himen
Hasta el himen 2
Descenso mximo 4
1
3 2
4
Incontinecia Urinaria
Incontinecia extrauretral
Congnita
Urter ectpico
Extrofia vesical
Adquirida (fstula)
Ureteral
Vesical
Uretral
Combinaciones mltiples
Etiologa de la Incontinecia Urinaria
Incontinecia Transuretral
Incompetencia del esfinter uretral incontinencia
urinaria de esfuerzo verdadero
Inestabilidad del detrusor
Inestabilidad idioptica
Inestabilidad neuroptica
E Diverticulo uretral
FARMACOS DOSIS
ANTIESPAMDICOS-
ESPASMOLITICOS
Cloruro de oxibutinina 5-10 mg por boca 3-4 veces al da
Clorhidrato de diciclomina 10-20 mg por boca 3-4 veces al da
ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS
Clorhidrato de imipramina 100 mg por boca 3 veces al da;
50 mg por boca 2 veces al da
Doxepina 50-75 mg por boca al acostarse
BLOQUEANTES DE LOS
CANALES DEL CALCIO
Clorhidrato de terodilina 12.5-25mg por boca 2 veces al
da