NUTRICION ENTERAL

INDICACIONES
Mal estado nutricio o desnutricin .
Tracto gastrointestinal funcional.
Imposible ingerir nutrimentos.

CONTRAINDICACIONES
Obstruccin intestinal.
SELECCIN DE LA FRMULA

Funcin del tubo digestivo, edad y

estado Clnico= Aporte y Va.

VENTAJAS
Composicin definida de nutrimentos
Esterilidad
Facilidad de preparacin
Administracin
Almacenamiento
DESVENTAJAS
Costo
Trastornos de la flora bacteriana
De la barrera intestinal
Otros : Diarrea (Fibra + Probiticos)
TIPOS DE FRMULAS
DIETA POLIMRICA
Protenas de manera intacta
Carbohidratos oligosacridos
Lpidos triglicridos cadena
larga
Baja osmolaridad
Densidad calrica es de 1-2 Kcal/ml
DIETA PEPTDICA
Aporte nitrogenado
oligopptidos
Carbohidratos : hidrolizados de
almidn de maz
Grasas : vegetales
Osmolaridad elevada
DIETA ELEMENTAL
Protenas en forma de aminocidos
Lpidos triglicridos cadena
media
Carbohidratos: Dextrinas ms
hidrolizadas
DENSIDAD ENERGTICA
PROTENICA
ESTNDAR
1 Kcal / ml

HIPERCALRICA
1.5-2 Kcal/ml

HIPERCALRICA-HIPERPROTENICA
Contenido proteico 18% superior al
calrico
 VAS DE ACCESO
TRES MEDIOS:
Sonda nasogstrica
( Invasivo y prctico )

Gastrotoma
(Percutnea endoscpica,
radiolgica percutnea,
quirrgica abierta y
laparoscpica)

Yeyunostoma
(Broncoaspiracin)
INTRAGSTRICA
1 Opcin (nasogstrica)
Bien tolerada
No mayor a 4 semanas
Reflejo de vmito intacto
EEI competente
COMPLICACIONES
Irritacin en el trayecto
Colocacin en rbol
traqueobronquial
Broncoaspiraacin
Lesin traumtica de fosas
nasales, faringe o esfago
 ACCESO NASOENTERAL
1. Nasoduodenal
2. Nasoyeyunal
Se emplea cuando no se puede alimentar
por el estmago. Gran utilidad en
enfermo crtico.
Las ms usadas tienen punta de tungsteno.
INDICACIONES
Gastroparesia
Riesgo de aspiracin
Otras:
Bengmark Flo-Care
El paso por duodeno se logra solo
el 30% por eso es necesario
instalar bajo visin endoscpica.
TCNICA DE ALIMENTACIN

Estudios han demostrado que una

alimentacin enteral temprana, en las
primeras 48 Hrs, disminuye
complicaciones . Ann Surg 1992;216:172-
183

El apoyo enteral temprano en

postraumatizados reduce intolerancia
gstrica y neumona nosocomial en
comparacin con los que la recibieron
24 Hrs despus.
Clin Nutr 2004;23(4):527
 Una vez indicada se requiere
admn. Gradual hasta lograr los
requerimientos particulares.

SE VALORA
1. Va de acceso
2. Calibre de la sonda
3. Volumen requerido
4. Tolerancia grastrointestinal
5. Situacin clnica del enfermo
1. INFUSIN CONTINUA: cuando se
inicia apoyo enteral por sonda y
perdura instalada 24 Hrs.

1. INTERMITENTE: individuos conscientes

y que pueden permanecer en posicin
erguida 1 Hr o 2 luego de la dieta
para minimizar aspiracin.(Bolos: 200-
400 ml/30-40 min c/3-4 Hrs)
CONTROL

1. CLNICO
2. PARACLNICO
Sobre las medidas antropomtricas y
bioqumicas para valorar el aporte.

RETIRO DEL APOYO

Cuando el paciente sea capaz de
cubrir sus requerimientos va oral o
intolerancia a la parenteral.
COMPLICACIONES
Se presentan en el 10-15% de los pacientes.

MECNICAS
Va acceso, tamao, material y
permananecia.
Irritacin
Desplazamiento y obstruccin
Obstruccin
Perforaciones
Fstulas
Deglucin completa
METABOLICAS
Raras
Deshidratacin hipertnica
Hipoglucemia
Trastornos electrolticos
Hiperhidratacin
FORMULA PARENTERAL
1. Nutricin parenteral no perifrica
2. Nutricin parenteral total

SE DIFERENCIAN EN:
Contenido de glucosa y aminocidos
Fuente calrica (glucosa vs lpidos)
Frecuencia de administracin de lpidos
Horario de infusin
Complicaciones potenciales
NPP
Evita complicaciones relacionadas con
el acceso venoso central
Su administracin es ms segura
Indicada en compromiso de la funcin
intestinal que requieren nutricin
menos de 14 das
ADMINISTRACIN
Catter intravenoso perifrico calibre
18 o catter central insertado
perifricamente.
1LT. DE SOLUCIN ESTNDAR
CONTIENE:
500 ml de sol. Glucosada al 20% y
500 de a.a. al 10% mas electrolitos,
vitaminas, minerales y
oligoelementos.

1LT. DE SOLUCIN GLUCOSADA AL

20%
1 g de Nitrgeno equivale a 6.25 g
20 g de glucosa por 100 ml por lo
de protenas
1Lt de sol. Estndar proporciona
tanto aporta 340 Kcal.
50 g de protenas equivalente a 8 g
de Nitrgeno.
 nitrgeno y caloras.

Por lo que el esquema diario debe

incluir 500ml/da de emulsin lipdica
20%.

2200Kcal y 150 g de protenas al da.

Es imposible formular la nutricin

perifrica para pacientes con restriccin
de lquidos: enfermedad cardiaca o
renal.
COMPLICACIONES

Mantenimiento adecuado del acceso

venoso (flebitis)
Traslado del catter a otros sitios
Infeccin en el 5% de los casos
NUTRICIN PARENTERAL
TOTAL
Pacientes que no pueden obtener
nutrientes a travs del tubo
digestivo.
Desnutricin severa preoperatoria.
Tratamiento adecuado es 7-10 das y
solo 2-3 en el posoperatorio.
SOLUCIONES PARA NPT

Generalmente contienen 3 a 1
componente proteico como a.a.(8.5 a
10% por volmen; 4 Kcal/g), glucosa
(ms 65%, 3.4Kcal/g), aceite de soya o
crtamo(20%, 9Kcal/g)

1lt de solucin NPT contiene 500 ml

glucosa al 50% y 500 con 8.5% a.a. Y
proporciona 1000Kcal y 6.8 de
nitrgeno.
ADMINISTRACIN NPT

CVC.
Subclavia es bien tolerado.
Porcentaje de infeccin es bajo
comparado con la vena femoral o
yugular interna.
Nutricin gradual 1000Kcal las
primeras 24 Hrs y aumenta
500Kcal/da hasta alcanzar la meta.
COMPLICACIONES

TCNICAS
Lesin que depende de la experiencia.
Puncin arterial.
Neumotrax 15%.
Embolia gaseosa.

INFECCIOSAS
S. aureus y S. epidermidis.
 METABOLICAS
Sndrome de realimentacin.
Durante el ayuno la energa se
obtiene de grasa, en NP es de la
glucosa.
Aumentan
Hipofosfatemia
Hipopotasemia
fosforilados Atrapan Hipomagnesem
de la fosfato ia
gluclisis

Insuf.
Respiratoria
Y Deficiencia
R.vol. ATP
Sistmico