REVISTAS ENFERMERIA

PEDIATRIA CLINICA
REVISTAS ENFERMERIA
FARID ANDRADE
DIANA FRIAS
 DATOS DE IDENTIFICACIN

NOMBRE Y APELLIDOS: L.A.C

No HISTORIA CLINICA: 1084250370

FECHA DE NACIMIENTO: 29/02/2004 12:00:00 A.M.

EDAD: 12 AOS

GENERO: MASCULINO

PROCEDENCIA: SAN JOSE DE ISNOSHUILA

DIRECCION ACTUAL: VEREDA BETANIA
TELEFONO: 3146743578

SEGURIDAD SOCIAL.: COMFAMILIAR

Motivo de Consulta
FECHA DE INGRESO: 05/10/2016. 11:07:57
P.M

CAUSA DE INGRESO: Enfermedad General

Peditrica

REMITIDO
REMITIDO DEL
DEL HOSPITAL
HOSPITAL UNIVERSITARIO
UNIVERSITARIO DE
DE
NEIVA
NEIVA PARA
PARA MANEJO
MANEJO DE
DE VENTILACION
VENTILACION CRONICA
CRONICA
POR
POR TRAQUEOSTOMIA
TRAQUEOSTOMIA
 ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE DE 12 AOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE DISTROFIA MUSCULAR

HEREDITARIA REMITIDO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NEIVA POR TRAMITE
ADMINISTRATIVO DE SU EPS, PACIENTE CON FALLA RESPITARORIA CRONICA, TIENE
TRAQUEOSTOMIA MADURA Y ESTA CON SOPORTE VENTILATORIO CON BIPAP,
ASOCIACION CON SINDROME CONVULSIVO, MANEJO ANTICONVULSIVANTE CON ACIDO
VALPROICO
 Enfermedades perinatales
EMABARAZO NACIMIENTO HISTORIA
Y PARTO NEONATAL

EDAD DE LA MADRE: 30 VIA DE NACIMIENTO: ICTERICIA

AOS CESAREA NEONATAL:
No DE EMBARAZOS: TRES LUGAR: HOSPITAL NIGUNA
ISNOS INFECCIONES:
CONTROL PRENATAL:
COMPLETO EDAD GESTACIONAL: NINGUNA
39 SEMANAS DIFICULTAD CON
EMBARAZO DESEADO: NO
PC: 34 CM LA
SALUD DURANTE EL ALIMENTACION :
EMBARAZO: BUENA PT: 32CM
PA: 33 CM LACTANCIA
MEDICAMENTOS EN EL MATERNA HASTA
EMBARAZO: ACIDO FOLICO, PESO: 3156 GR.
EL AO.
SULFATO FERROSO, TALLA: 49 CM HOSPITALIZACIONE
CARBONATO DE CALCIO COMPLICACIONES S: NINGUNA.
INFECCIONES EN EL NEONATALES: INFECCIONES O
EMBARAZO: NINGUNA. NINGUNA SEPSIS: NO.
EJERCICIO: POR PRIMERA VACUNAS:
OCUPACION AGRICULTIRA. SI
OBESIDAD:NO.
DIABETES: NO
DIETA: BUENA.
 ANTECEDENTES DE SALUD
PERSONA Y FAMILIARES

TRAUMATICOS E
INMUNOLOGICOS
PATOLOGICOS: TRANSFUSIONALES
SINDROME : NIEGA.
CONVULSIVO FARMACOLOGICOS.
TRAUMATICOS:
QUIRURGICOS: ACIDO VALPROICOS
NIEGA.
TRAQUEOSTOMIA ALERGICOS: NIEGA.
INMUNOLOGICOS:
10/2016 NIEGA
FAMILIARES: TIOS TRANSFUSIONAL
MATERNOS CON
PATOLOGICOS Y DISTROFIA ES,
QUIRURGICOS MUSCULAR FARMACOLOGIC
OS Y ALERGICOS
 DESARROLLO PARA LA
EDAD
DESARROLLO MOTOR GRUESO Y FINO: PACIENTE CON RETARDO EN EL NEURODESARROLLO SEVERO
POR SINDROME CONVULSIVO, QUIEN REQUIERE DE ASISTENCIA PERMANENTE PARA SUS ACTIVIDADES
BASICS, Y DE ASISTENCIA PARA ALIMENTACION POR TRAQUEOSTOMIA.

CONTROL DE ESFINTERES: NO CONTROLA

ASISTE AL COLEGIO: NO

ALIMENTACION: POR TRAQUEOSTOMIA

 Antecedentes Familiares
ENFERMEDADES COMUNES: NINGUNA

DIABETES: NINGUNA

HIPERTENSION ARTERIAL: NINGUNA

CARDIOPATIA: NINGUNA

MALFORMACIONES CONGENITAS: NINGUNA

TUBERCULOSIS: NINGUNA

PSIQUIATRICOS: NINGUNA

ONCOLOGICOS: NIGUNA

OTROS: DISTROFIA MUSCULAR EN TIOS MATERNOS

 MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

PERIMETRO CEFALICO 58 CM
PERIMETRO TORACICO NO APLICA
PERIMETRO ABDOMINAL NO APLICA
TALLA 1.15 MTS
PESO 30 KG
IMC 22.68 KG/MT2
 EXAMEN FISICO

TENSION ARTERIAL 87/45 mmHg

TENSION ARTERIA MEDIA 59 mmHg.
FRECUENCIA CARDIACA 97 latidos por minuto.
FRECUENCIA RESPIRATORIA 20 respiraciones por minuto.
TEMPERATURA 36.5C
SPO2 CON BIPAP 99%
SPO2 SIN CANULA NO APLICA
TALLA 1.15 CM
PESO 30 KG
IMC 22.6 KG/MT2
ESCALA DE GLASGOW 13/15
 OIDOS:
CABEZA:
De aspecto normocefalo CABELLO:
normal, Implantacin
androgina

NARIZ: simtricas, OJOS: Grandes, color caf,

tabique sin simtricos, con pupilas
desviacin, Fosas isocoricas y reactivas a la luz,
nasales Conjuntiva palpebral rosada,
congestionadas, con visin adecuada, escleras
secreciones, sin blancas.
aleteo nasal
BOCA: Mucosas hmedas
y rosadas, incisivos
PIEL: palidez temporales, centrales,
generalizada laterales, caninos,
segundo molar, sin caries
CUELLO: Presencia de traqueostoma madura en buen
estado, sin eritema ni secrecin, No 16. cuello flexible,
mvil, sin adenopatas, ni ndulos no doloroso a los
movimientos de flexin, extensin, lateralizacin y
rotacin, Tiroides no visible, no palpable.
CORAZON : no desformidades torcicas, trax
cilndrico, rea cardiaca normal, pulsos presentes y
sincrnicos, ruidos cardiacos rtmicos y buen tono y
amplitud. Murmullo vesicular conservado.
MIEMBROS SUPERIORES: De forma normal, posicin
estable, hipertona muscular leve, en ambos miembros
superiores, eutrficos, movimientos pasivos, color
blancos

ABDOMEN: Blando simtrico depresible, indoloro, no se

palpan masas sonidos peristlticos normales. Hgado no
palpable bajo reborde costal, Bazo sin aumento de
tamao. Riones no se logra palpar.

MIEMBROS INFERIORES: Simtricos, no edemas,

llenado capilar menor a 3 seg, fuerza muscular ++/+++
+, pies simtricos, arco plantar normal. no realiza
marcha.
 VALORACION NEUROLOGICA
OLFATORIO Identifica olores de acuerdo a su edad

OCULOMOTOR Sigue objetos en las 6 posiciones de la mirada.

OPTICO Observa la luz, identifica objetos lejos, reconoce los colores.

PATETICO Mira hacia abajo y hacia arriba

TRIGEMINO Mordedura limitada, hipotrofia de masetero

FACIAL Sonre, no hace muecas, identifica sabor dulce, salado

DESPIERTO,
AUDITIVO Diferencia multitonal adecuada.
ALERTA,
GLASGOW DE GLOSOFARINGEO Reflejo nauseoso presente.
13/15.
VAGO Eleva velo de paladar, tono de voz grave por lesin en cuerdas
vocales.

ESPINAL Movimientos de cuello y hombros conservados

HIPOGLOSO Movimientos de lengua limitados.

 Laboratorios y Exmenes
Complementarios
Cultivo de
Tiempos de
Hemograma Hemocultivo Secrecin
Coagulacin
Traqueal
Leucocitos: Tiempo Parcial Hemocultivo del Resultado del
8230 de 13/19/216: 10/10/2016:
Linfocitos Tromboplastina Negativo a las Negativo a las
24.6% 30.3 48hs de 48hs
Neutrfilos Control PTT incubacin.
60,3% 24.6
Recuento de Interpretacin:
Glbulos rojos: Normal
4.45 x10
Hemoglobina
12.9
Hematocrito
41.4
Plaquetas
198000
Interpretacin:
 ELCY LUCER
ARTURO
JOSE AROQUE 60 O60
CERON
62 AOS AOS AOS
60 AOS

EDUAR ROBERTO LILIZ DAMIAN

AROQUE 36 AOS CERON 30 28 AOS
38 AOS AOS

LEONARDO JOHANA 8 VALERIA 4

12 AOS AOS AOS

FAMILIOGRAMA
 VIVIENDA
ECONOMICO

SEGURIDAD EDUAR AROQUE

LILIZ
CERON
SOCIAL
38 AOS 30 AOS
TRANSPORTE

SALUD LEONARDO JOHANA 8 VALERIA

AOS 4 AOS
12 AOS
RECREACION

RELACION DEBIL
RELACION FUERTE
RELIGION

ECOMAPA FAMILIA AROQUE

 Distrofia Muscular de Duchenne
Es la ms comn de las
distrofias musculares en
general, responsable de
aproximadamente el 50% de
todos los casos.
Afecta alrededor de uno en
3,500 nacimientos de varones.
Aunque las nias y las mujeres
portadoras del gen defectuoso
pueden mostrar algunos
sntomas.
 Definicin de Distrofia Muscular De Duchenne:

Es un desorden de carcter hereditario

recesivo ligado al cromosoma X.

Caracterizada por debilidad muscular

rpidamente progresiva, la cual empieza
por los msculos de la pelvis y proximales
de las piernas y luego afecta todo el
cuerpo.

Siendo una enfermedad ms frecuente de

la niez.
 Afecta a 3 de
cada 100000
nios
varones

Ya que se trata de
una enfermedad Aunque en algunas
hereditaria, incluyen
los antecedentes
EPIDEMIOLO situaciones puede
afectar a mujeres
familiares de la
misma. GA

Se presenta
en
aproximada
mente 2 de
cada 10.000
personas.
CAUSAS
Por un gen recesivo ligado al cromosoma X.

FACTORES DE RIESGO
Factores hereditarios

Los hijos de mujeres portadoras, presenta un 50% de probabilidades de tener la enfermedad y por lo tanto las hijas tienen un
50% de probabilidades de ser portadoras .

SE CARACTERIZA
por la prdida progresiva de la funcin muscular que comienza en las extremidades inferiores.
 Sntomas
Debilidad muscular rpidamente progresiva y
dificultad con habilidades motoras (correr, bailar,
saltar).
Dificultad al caminar progresiva, se puede perder
hacia los 12 aos de edad.
Fatiga
Puede presentar posible retardo mental.
Deformidades esquelticas en pecho y espalda
(escoliosis).
Malformaciones musculares contracturas de los
talones, piernas pseudohipertrofia de los msculos
de la pantorrilla.
Complicaciones
Deformidades graves en las
extremidades del cuerpo.

Disminucin de la movilidad
(marcha)

Disminucin de la capacidad
para cuidar de s mismo.
Cardiomiopata

Neumona u otras infecciones

respiratorias

Insuficiencia respiratoria.
Diagnostico de la enfermedad
Pruebas de laboratorio

Electrocardiogramas

Biopsia muscular

Estudio gentico
FALTAN:
VADEMECUN (acido valproico,
bisacodilo y clotrimazol)
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD.
Pd: Si puede revise los diagnsticos por
patrones
PATRON No 2 Tiene una nutricin desequilibrada
Los lquidos consumidos abundantes.
NUTRICIONAL- Presencia de dispositivo en va area
METABOLICO
Intestinal: No existe estreimiento, no
PATRON No 3 incontinencia, no diarrea, no flatulencia.
Urinario: si presenta incontinencias,,
ELIMINACION nicturia, y utiliza sistemas de ayuda
(absorbentes)

PATRON No 4 Sntomas respiratorios: frecuencia respiratoria alterada.

Problemas de salud limitantes, incapacidad para la
actividad habitual.
ACTIVIDAD Y La presencia de sntomas fsicos: cansancio excesivo,
EJERCICIO hipotona muscular.
Problemas de movilidad
Problemas de equilibrio, inestabilidad.
Incapacidad de ocio habitual, aburrimiento manifestado
por la persona.
Patrn Alterado: PATRON No. 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Diagnostico de Enfermera: Deterioro de la movilidad R/C Disminucin de la fuerza muscular E/P
Enlentecimiento del movimiento.
NOC: Durante la estancia hospitalaria la paciente aumentara la fuerza muscular y no presentara deterioro
de la movilidad.
VALORACION INTERVENCION ACTIVIDADES JUSTIFICACION

Paciente de 12 Fomentar la mecnica Colaborar mediante fisioterapia Es importante tener

aos al corporal. en el desarrollo de un plan para un adecuado manejo
momento fomentar la mecnica corporal. sobre la movilidad de
tranquilo, Instruir al familiar del paciente la paciente ya que esta
extremidades en sobre la necesidad de posturas permite facilitar el uso
flexin con correctas para evitar fatigas, de posturas y
hipertona leve, tensiones o lesiones. movimientos en las
con tendencia al Ayudar al paciente a identificar actividades diarias.
deterioro del ejercicios posturales adecuados.
estado Ayudar al paciente a realizar
nutricional y ejercicios de flexin para facilitar
disminucin de la movilidad de la espalda.
la fuerza
muscular.
Patrn Alterado: PATRON No. 2 NUTRICIONAL Y METABOLICO
Diagnostico de Enfermera: Deterioro del a deglucin R/C deterioro neuromuscular E/P masticacin insuficiente.

NOC: Durante la estancia hospitalaria el paciente presentara cambios motores en rea bucal facilitando la
masticacin
VALORACION INTERVENCION ACTIVIDADES JUSTIFICACION

Paciente de 12 Terapia de deglucin Colaborar con los miembros del Es importante que el
aos al momento equipo de cuidado ( terapia paciente no presente
tranquilo, con ocupacional, logopeda y dietista) deterioro en el patrn
traqueostomia para dar continuidad al plan de nutricional debido a que
madura rehabilitacin del paciente. este afectara su control
funcionante, Ayudar al paciente a colocar la de crecimiento y su buen
extremidades en cabeza flexionada hacia delante, en desarrollo.
flexin con preparacin, para la deglucin.
hipertona leve, Ensear al paciente que abra y
con tendencia al cierre la boca en preparacin, para
deterioro del la manipulacin de la comida.
estado nutricional Ayudar al paciente hemiparesia a
y disminucin de sentarse con el brazo afectado hacia
la fuerza delante sobre la mesa.
muscular. Vigilar los movimientos de la lengua
del paciente mientras come.
 DETERIORO DE LA DEGLUCION R/C
AFECTACION DE LA FUERZA
MUSCULAR E/P PRESENCIA DE
TRAQUEOSTOMIA.
DIAGNOSTIC
OS
DETERIORO DE LA AMBULACION
PRIORIZADO R/C FUERZA MUSCULAR
INSUFICENTE E/P PERDIDA DE
S FUERZA MUSCULAR

DETERIORO DE LA MOVILIDAD
FISICA R/C ESTADO NEUROLOGICO:
CONTROL MOTOR CENTRAL E/P
DIFICULTAD PARA MOVILIZARSE
SOLO.
GRACIAS