Grupos de Drogas anti-TB

Dr. Eduardo Ticona

Hospital Nacional Dos de Mayo
 Drogas antituberculosas
Grupos Drogas
Grupo 1 Isoniazida (H) Ethambutol (E)
Agentes orales de 1ra lnea Rifampina (R) Pyrazinamida (Z)
Rifabutina (Rfb)
Grupo 2 Kanamicina (Km) Amikacina (Am)
Agentes inyectables Streptomicina (Sm) Capreomicina (Cm)
Grupo 3 Moxifloxacina (Mfx) Levofloxacina (Lfx)
Fluoroquinolonas Ofloxacina (Ofx)
Grupo 4 Ethionamida (Eto) Protionamida (Pto
Agentes bacteriostaticos Cycloserina (Cs) Terizodona (Trd)
orales P-aminosalicylic (PAS)
Grupo 5 Clofazimina (Cfz) Linezolid (Lzd)
Agentes con no clara Thioacetazona (Thz) Clarithromicina (Clr)
eficacia Amoxacilina/Ac Clavulanico (Amx/Clav)
Imipenem/cilastina (Ipm/Cln)
Altas dosis INH (high-dose H)
 Drogas anti-TB Grupo 1
Isoniazida Rifampina/Rifabutina
Ethambutol Pyrazinamida
El mas potente y mejor tolerado debiera ser usado si hay
una buena evidencia de laboratorio e historia clnica que
sugiera su efectividad
Si una droga del grupo1 fue usada en un rgimen previo
que fallo, su efectividad debiera cuestionarse
INH en altas dosis puede ser el nico beneficio en
pacientes en quienes las cepa es susceptible a altas
concentraciones de isoniacida.
Rifamicinas de nueva generacin tiene alta resistencia
cruzada con la rifampicina.

WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant TB, 2008

 Drogas anti-TB Grupo 2
Streptomycin Kanamycin
Amikacin Capreomycin
Viomycin

Pacientes debera recibir un inyectable del Grupo 2 si la

susceptibilidad es documentada o sospechada.
Kanamicina y amikacina son recomendadas como los
inyectables de 1ra eleccin
Hay alta resistencia cruzada entre kanamicina y
amikacina
Si una cepa es resistente a ambos (streptomicina y
kanamicina), entonces capreomicina debiera ser usada.
WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant TB, 2008
 Drogas anti-TB Grupo 3
Levofloxacina Moxifloxacina
Ofloxacina
Todos los pacientes debieran recibir una droga del grupo
3 si la cepa es susceptible o se piensa lo es.
Ciprofloxacina no es mas recomendada
La FQN mas potente esta en descendiente orden:
Moxifloxacina = gatifloxacina > levofloxacina > ofloxacina
Levofloxacina (alta dosis) es la FQN considerada de
eleccin
Una ultima generacin debiera ser considerada en el
tratamiento de la TB-XDR, aunque existe inadecuada
evidencia de si esto es efectivo.
WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant TB, 2008
 Drogas anti TB-Grupo 4
Ethionamida Protionamida
Cycloserina Terizidona
Acido P-aminosalicilico
Ethionamida y protionamida son baratas pero pueden
tener reaccin cruzada con INH
PAS es relativamente bien tolerada y no tiene reaccin
cruzada (PASER requiere adecuada cadena de fro)
Ethionamida/protionamida mas PAS se asocias con una
elevada frecuencia de ED gastrointestinales e
hipotiroidismo.
Terizidona tiene dos moleculas de cicloserina pero no
es aun recomendada por la OMS.
WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant TB, 2008
 Drogas anti-TB Grupo 5
Clofazimina Imipenem Thioacetazona
Amoxacilina/Ac Clavulanico
Macrolidos Linezolid INH altas dosis

No recomendada para uso rutinario de TB- DR por la OMS.

Pequea evidencia de eficacia en humanos , muchas son
caras, algunas requieren uso EV, y algunas tiene
significante toxicidad.
Thioacetazona, se asocia a Sd. Stevens-Johnson en
personas con VIH y pacientes asiaticos.
INH en altas dosis (16-20 mg/kg/dia) puede ser efectiva en
presencia de resistencia a bajas concentraciones de INH
(>1% bacilos resistentes a 0.2 g/ml pero susceptible a 1g/ml)
WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant TB, 2008