Hospital Universitario Dr.

Alfredo Van
Grieken de Coro
Coordinacin de Investigacin y Educacin
Postgrado de Ciruga Ortopdica y
Traumatologa

Biologa y biomecnica
en la reparacin sea

Residente de 1er ao
Dr. Carlos D. Cordova D.

Santa Ana de Coro, Marzo de 2017.

 Filosofa AO
-Comienzos en 1958.
-Consolidado en una fundacin quirrgica y cientfica
mundial.
-Objetivo y principal preocupacin esta constituidos por los
enfermos con lesiones esquelticas y otros problemas
relacionados.
-Procura un tratamiento encaminado a conseguir la pronta
recuperacin de la movilidad y de la funcionalidad..

Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas Thomas P. Redi, William M.

Murphy, Capitulo 1.2 : Biologa y biomecnica en el tratamiento de las fracturas .
 Filosofa AO antecedentes
-En la primera mitad del siglo xx, el tratamiento de las
fracturas se reduca a tratar de conseguir la consolidacin
sea exceptuando otras caractersticas.
-El concepto clave de la AO fue expresar la ntima
combinacin de una efectiva y segura reduccin y la
osteosntesis a foco abierto con una rpida rehabilitacin
funcional.

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 Filosofa AO problemas
-Infeccin.
-Metalurgia inadecuada.
-Escasa conciencia de la biologa.
-Implantes mal concebidos y una comprensin poco
desarrollada del papel de la fijacin.

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Murphy, Capitulo 1.2 : Biologa y biomecnica en el tratamiento de las fracturas .
 Filosofa AO principios
l. Reduccin y fijacin de la fractura para restaurar sus
relaciones anatmicas.
2. Estabilizacin por fijacin o ferulizacin, segn lo
requieran las caractersticas de La fractura y la lesin.
3. Preservacin de la vascularizacin del hueso y los tejidos
blandos por una cuidadosa manipulacin.
4. Precoz y segura movilizacin tanto de la zona lesionada
como del enfermo.

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 Tejido seo
-Armazn.
-Soporta y protege las partes blandas.
-Permite la locomocin y el funcionamiento mecnico de las
extremidades.
-Las caractersticas mecnicas rigidez y resistencia.

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 Fractura
-Prdida de continuidad de la sustancia sea.
-Golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la
elasticidad del hueso.

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 Efectos biomecnicos y qumicos
en la reparacin sea
-Fractura consisten en una prdida de la continuidad sea.
-Movilidad patolgica y la prdida de soporte del hueso.
-Rompe los vasos sanguneos dentro y fuera del hueso
-Liberan agentes qumicos que coadyuvan a la curacin de la
fractura.

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 Consolidacin sea
Hematoma: es debido a la ruptura de vasos sanguneos tanto
del hueso como periostio y estructuras musculares (24 horas)

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 Consolidacin sea
Inflamatoria: crecimiento de elementos vasoformadores y
capilares dentro del hematoma; la proliferacin de
polimorfonucleares, neutrflos, IL-1, IL-6, TNF-, TGF-, IGF,
FGF, PDGF y finalmente, fibroblastos. (1 - 7 das)

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 Consolidacin sea
Callo blando: aumento de la vascularizacin con crecimiento
de capilares en su interior, incremento de la proliferacin
celular. El tejido fibroso reemplaza al hematoma, aparecen
condroblastos en el callo entre los fragmentos seos ( 3ra
semana).

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 Consolidacin sea
Callo seo: El callo blando se convierte en un tejido rgido
calcificado por osificacin endocondral y formacin sea
intramembranosa, el callo seo comienza en zonas lejanas a
la fractura por ser mecnicamente inactivas, progresando
lentamente hacia ella (6ta semana).

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 Consolidacin sea
Remodelacin sea: termina cuando el hueso ha adquirido su
morfologa original. incluyendo la recanalizacin de la cavidad
medular. El hueso joven plexiforme es lentamente
reemplazado por hueso laminar (meses a aos).

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 Efectos biomecnicos y qumicos
en la reparacin sea
Fracturas sin estabilizacin: Sin tratamiento, la naturaleza
trata de estabilizar los fragmentos mviles por contraccin de
los msculos vecinos inducida por el dolor, lo que puede
provocar acortamiento, el hematoma y la inflamacin
aumentan el efecto de presin hidrulica slo temporalmente
esto tiene un efecto estabilizador transitorio.

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 FX en tallo verde o
impactadas son
relativamente
estables

FX sin
Pseudoartrosi tratamient Consolidacin
s o medico viciosa
mecnica

Completa
inestabilidad

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 Efectos biomecnicos y qumicos
en la reparacin sea
Fracturas con tratamiento conservador: la conducta
conservadora consiste primero en una reduccin cerrada para
restaurar una alineacin aproximada. Despus, la
estabilizacin mantiene la reduccin y disminuye la movilidad
de los fragmentos, lo que les permite unirse fcilmente.

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 La dimensin de la frula
o yeso es el elemento
mecnico mas
importante

En el mayor
de los casos FX con Reduccin
tratamiento
no es conservador cerrada de la
anatmicamen mecnica FX
te perfecta

Hay escasa adaptacin

al hueso por
interposicin de los
tejidos

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 Efectos biomecnicos y qumicos en la
reparacin sea
Fracturas con fijacin quirrgica flexible: los fragmentos se
desplazan uno sobre otro cuando se aplica una carga sobre el
foco de la fractura. Un ejemplo caracterstico es la ferulizacin
con clavo o placa puente

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 Movilidad relativa
de fragmentos

Movilidad Fijacin
flexible Forma callo
interfragm
seo
entaria mecnica

Deformidad
plstica y elstica

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 Clavo endomedular
Resiste fuerzas
Estabilidad ante la flexin perpendiculares
a su eje axial

Mejoro cuando
Poco efectivo
Ineficiente ante se crea el
para prevenir el
la torsin endomedular
acortamiento
bloqueado

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 Fijadores externos

Principio de ferulizacion

Monolaterales
Rgidos a la Desplazamient
carga en el o de los
plano de los fragmentos de
schanz forma axial

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 Fijador externo (factores
de rigidez)
Disposicin geomtrica de los Caractersticas
elementos en relacin con el de la unin
hueso con el hueso

Numero,
Rigidez de la Distancia entre
distancia y
barra de la barra y el
dimetro de
conexin hueso
los schanz

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 Placa puente
Mecnica de
un fijador
Pontean una fractura conminuta externo a
pesar de ser
interna

Tambin depende
Su rigidez
su rigidez de la
Ferulizacion depende de la
fijacin a los
elstica longitud de la
fragmentos
placa
principales

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 Efectos biomecnicos y qumicos
en la reparacin sea
Fracturas con fijacin quirrgica rgida: su movilidad se
reduce y se produce muy poco desplazamiento bajo la carga
funcional. La estabilidad absoluta disminuye la tensin en el
foco de fractura hasta el punto de que permite la
consolidacin directa sin callo visible.

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 Precarga compresiva: mantiene en
contacto dos fragmentos siempre
que supere las fuerzas de traccin
de los extremos

Sin Fijacin No se
movilidad
interfragm rgida forma callo
mecnica seo visible
entaria

Produccin de friccin: la compresin

produce friccin la cual neutraliza el
desplazamiento por deslizamiento

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 Tornillos de traccin y
compresin
interfragmentaria
El brazo de palanca en Alto grado
muchas ocasiones es de
muy limitado compresin

La compresin Si se deteriora la
se limita a una rosca por
El rea es muy
pequea rea sobrecarga falla
pequea
alrededor del el sistema de
tornillo compresin

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 Placas de
compresin
Neutraliza
Pontea el foco de fractura y
fuerzas
disminuye la carga que
externas
soporta dicha zona
adicionales
Se puede La placa
Acta como
colocar bajo distribuye y
tirante si se
tensin de soporta las
aplica en la
forma que cargas en una
zona de tensin
comprima el zona mas
del la fractura
hueso amplia
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 Consolidacin sea en fijacin con
rigidez absoluta

Das posteriores a Tras unas pocas

la intervencin el semanas el Entre los
hematoma es sistema fragmentos seos
reabsorbido y haversiano se comienza a
convertido en comienza a rellenar con hueso
tejido de remodelar el laminar
reparacin hueso

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 Biomecnica y biologa de la
fractura con fijacin estable
Mantiene la FX
como si
estuviramos ante
hueso intacto

Efecto de necrosis
Se consolida la FX
de los fragmentos
sin presencia visible
induce la
de callo seo
remodelacin

Dicha remodelacin
pasa el foco de la
FX

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Murphy, Capitulo 1.2 : Biologa y biomecnica en el tratamiento de las fracturas .
Vascularizacin de la fractura con
fijacin estable
 Gracias por
su atencin !!!