HEMORRAGIAS

EN LA
1 Y 2 MITAD
DEL EMBARAZO
 Hemorragias en la 1 mitad

Abortos
Embarazo ectpico
Sndrome antifosfolipdico
Mola Hidatiforme
Coriocarcinoma
ABORTO
Interrupcin espontnea
del
provocada
embarazo

antes de las 20 sem

a su vez
precoz(<12sem)

tardo(>12sem)
Etiologa u Origen
Causa ovular
Factores hereditarios
Defectos cromosmicos

Causa materna
Tuberculosis grave
Toxoplasmosis
Chagas
Alteraciones en el tero

Causa funcional
Alteracin de rganos y sistemas
 Causa inmunolgica
Enfermedades autoinmunes(SAFL)
Enfermedades aloinmunes (incompatibilidad ABO)

Causa psicolgica
Problemas o traumas emocionales

Causas txicas
Intoxicacin con plomo, arsnico y, mercurio
Nutritivas (lpidos, protenas, hid.de carbono, vitaminas
etc.

Causa fsica
Cada
Golpe

Abuso de alcohol,
tabaco drogas y cafena
 Sintomatologa clnica del aborto

Amenaza de Aborto Aborto

aborto inminente diferido
Dolores Dolores mas Huevo queda
hipogstricos intensos retenido en el tero
Hemorragia leve Hemorragia y no se expulsa al
Desprendimiento abundante exterior. Cuando
parcial del huevo Se acompaa de pasan mas de
No hay dilatacin cogulos 24hs sin expulsar
de cuello Dilatacin de el huevo se
cuello uterino observan en el
mismo cambios:
< redondo turgente
>achatado o plano
 Aborto en Aborto Aborto
curso incompleto completo
Perdida de liquido Los restos no son El huevo es
amnitico eliminados en su expulsado
acompaado con totalidad espontneamente
perdida sangunea Hemorragia Desaparecen
El huevo puede abundante clicos uterinos
expulsarse en su El tero se Finaliza la
totalidad o bien mantiene blando hemorragia
quedar retenido en grande y sin El tero vuelve a
cuello o vagina retraerse su tamao normal
Cierra el OCI
 Aborto infectado Aborto habitual
Cuando el aborto incompleto Caracterizado por abortos
no es solucionado pueden espontneos ,en otras
ocurrir infecc.ascendentes palabras INFERTILIDAD
desde vulva y vagina hacia el
ap. genital interno
Una mala maniobra quirrgica
destinada a evacuar el tero
puede producir una
endometritris,miometritis etc.
Mucho dolor L
Fiebre
Taquicardia
Escalofros
Hemorragia y flujo ftido
purulento
 Evolucin
En caso de amenaza de aborto: pueden desaparecer los
sntomas y continuar normal evolucin como as tambin
puede ocurrir que el feto muera y quede retenido das o
meses.
Si el aborto es ovular o embrionario :es expulsado de
manera completa.
Si el aborto es fetal: 1se expulsa feto y en 2lugar los
anexos. Este mismo puede llevar a un aborto incompleto.
 Diagnstico diferencial
Se realiza con dos grandes sndromes
hemorrgicos :
Embarazo extrauterino(ectpico)
Mola hidatiforme

Tambin deben destacarse otras afecciones

que cursan con varices ,cervicitis,
plipos ,y con las neoplasias del cuello
uterino.
 Tratamiento
Aborto habitual o amenaza de aborto
reposo absoluto
prohibir relaciones sexuales
evitar todo tipo de esfuerzo fsico
adm.de antiespasmdicos
Aborto inevitable
Se esperar a que el aborto se complete
espontaneamente,sino se ayudara reforzando las contracciones
con Oxitocina
Si la hemorragia es importante y peligra el estado gral
de la pte se proceder a evacuar el tero (legrado, aspiracin)
Aborto infectado
Iniciar antibioticoterapia
Evacuacin urgente del tero
Previa a la adm.de atb,se deber tomar muestra para
cultivo de la cavidad uterina.
 EMBARAZO ECTPICO
Es la nidacin o desarrollo del huevo fuera de la
cavidad del tero
ubicada en trompa (tubrico)
ovario(ovrico)
abdominal
intraligamentaria
Trompa intramural
stmica
ampollar
infundibular
 Embarazo tubo-ovrico: en este caso se forma entre
la trompa y el tejido ovrico; solo ocurre cuando las fimbrias
de la trompa estn pegadas al ovario.
Embarazo ovrico: se forma en el parnquima ovrico
pero se rompe temprano.
Embarazo abdominal: se puede implantar en la
cavidad abdominal pero por haberse deslizado de trompa u
ovario, el huevo se ve rodeado de vsceras abdominales y a
medida que la placenta se va formando puede comprometer
a varios rganos. Si llega a feto muere.
 Etiopatogenia
Cualquier proceso que impida el paso del
huevo hacia la cavidad uterina puede
provocar un embarazo ectpico ,por
ejemplo:
salpingitis (proceso
inflamatorio)

deformaciones en la trompa
estrechez
de la misma
 Evolucin
Debido a que la mucosa y el musculo de la trompa es
muy delgada el trofoblasto al proliferar perfora la pared
produciendo una hemorragia. Las contracciones tubricas
favorecen el desprendimiento del huevo y este pase al
abdomen como aborto tubrico comprometiendo la
cavidad, en pocos casos si llega a reimplantarse all
puede generar un cuadro de hemorragia interna y shock
que obliga a la intervencin inmediata.
 Diagnstico
Dolor casi constante lateralizado hacia una de
las fosas iliacas.
Se acompaan sntomas como nauseas
anorexia sialorrea tumefaccin mamaria etc.
Si la trompa se palpara impresiona aumentada
de tamao(como una salchicha)
Sangrado anormal
Lquido en fondo de saco de Douglas
Ecografa
Anlisis de sangre para medir los niveles de la
hormona del embarazo, la gonadotrofina
corinica humana (-HCG).
Aborto tubrico
Se caracteriza dolores fuertes
anemia
taquicardia
hipotensin
se rompe palidez
de manera mareos
brusca transpiracin
hemorragia(color ladrillo)
Shock
Taquicardia
Palidez
Douglas doloroso
Diagnstico diferencial
Aborto
Anexitis(temperatura, leucocitosis
elevada)
Tumores ovricos (indoloros)
Apendicitis aguda (dolor en el hipogastrio
y luego se dirige hacia la fosa iliaca
derecha (examen de Mcburney)
Tratamiento
Realizado el diagnstico se puede
conservar la trompa con microciruga
Tratamiento mdico con Metrotexate
En caso necesario restitucin de sangre
En caso de rotura de trompa se realizar
salpingectomia total
En el pos operatorio se acompaa de
antibitico de terapia ,analgesia y control.
SIN D RO M E
AN
Es TI
un FO SFO
estado LIP
autoinmune Dhipercoagulabilidad
de ICO causado
por anticuerpos dirigidos contra los fosfolpidos de las
membranas celulares. Este estado provoca una
susceptibilidad aumentada a la formacin de cogulos
intravasculares (trombosis) tanto en arterias como en vena.
Otras complicaciones asociadas son:
Perdida de uno o mas embarazos
Muerte fetal
Desprendimiento prematuro de placenta
RCIU
Pre eclampsia-Eclampsia
 Los anticuerpos que creamos son:
Reaginas( IgG , IgM )
Inhibidores o anticoagulante lpico
Anticuerpo anticardiolipinas

Clasificacin
1 puede ser de forma pura(se pueden incluir
enfermedades malignas)
2 se asocia al lupus eritematoso y a otras
colagenopatas .
Manifestaciones clnicas
Mayores : muerte fetal
aborto recurrente
trombosis venosa
trombosis arterial
plaquetopenia

Menores vdrl -/+

migraa
ulceras en los miembros inferiores
Tratamiento mdico
Pacientes con anticuerpos antifosfolpidos SIN
ANTECEDENTES: Acido acetil-saliclico 100mg /da y
tambin seguimiento estricto de embarazo.
Pacientes con anticuerpos antifosfolpidos CON
ANTECEDENTES: Acido acetil-saliclico 100mg/da +
heparina de bajo peso molecular 40mg/da.

Conducta obsttrica
Interrumpir el tratamiento de acido acetil-salicilico por lo
menos 2 semanas antes de la terminacin del embarazo.
Con respecto a la heparina se interrumpir 24hs, en caso
de usar anestesia peridural o raquidea.Prolongar el uso
de heparina durante un mes despus terminado el
embarazo.
 MOLA HIDATIFORME
Degeneracin qustica de las vellosidades
coriales
abarca placenta
complejo ovular
Anatoma de la placenta
Transformada como un racimo de uvas
alargadas
Se observan cogulos sanguneos
Las vesculas en su interior contienen
mucina(moco)
Clasificacin
MOLA TOTAL :Cuando la degeneracin de las
vellosidades abarca toda la placenta.
MOLA LLENA: no presenta ninguna cavidad.
MOLA HUECA: Presenta en su centro una cavidad
ovular pequea.
MOLA PERFORANTE PENETRANTE O INVASORA:
cuando las vellosidades invaden la pared del tero
destruyendo las fibras musculares y vasos y puede
llegar a atravesar el peritoneo.
En la mola se pueden observar quistes ovricos lutenicos
. Cuando desaparece la mola ,desaparecen los quistes.
La aparicin de estos se debe al gran nivel de
gonadotrofina que produce la mola.
Mola Hidatiforme total
Cuadro clnico
tero se encuentra a mayor altura de lo que
corresponde
No se palpan elementos fetales
No se auscultan latidos cardiacos
Pueden presentar hipermesis gravdica
Aumento de la presin arterial
Aumento de protenas en orina
Sangrado vaginal no doloroso con expulsin de
materia(en forma de uvas)
Aumento de la frecuencia cardiaca
Hinchazn de extremidades inferiores
En un anlisis de sangre se aprecian niveles
altsimos de la hormona gonadotrofina corinica
Diagnstico diferencial
Hemorragia(que puede confundir con un embarazo ectpico)
Aumento desproporcionado del tero(que puede confundir con un
embarazo gemelar ,polihidramnios ,hidrocefalea,feto grande)

Evolucin clnica
Inmediata: se expulsa inmediatamente entre el 4 y 5 mes donde estn
aumentadas las hemorragias y expulsando vesculas hidtides . Este
proceso se termina con la expulsin total o parcial de la mola.
Mediata : Si la expulsin es completa el tero evoluciona, los quistes
luteinicos desaparecen y la hemorragia cesa.
Si la expulsin por ejemplo fue relativamente completa en algunos
casos los niveles de gonadotrofina pueden permanecer elevados
entonces habrn quedado focos de la mola en el miometrio o
endometrio. Esto puede llevar a una evolucin en el tiempo (varios
aos) a que se desarrolle un tumor maligno en el
tero(CORIOCARCINOMA)
Tratamiento
Es preciso eliminar totalmente la mola, generalmente mediante
un legrado por aspiracin. Solo si es imprescindible se realiza una
histerectoma (extirpacin del tero), ya que con este procedimiento
quirrgico se priva a la mujer de quedar nuevamente embarazada y en el
80% de los casos la mola hidatiforme es benigna (no cancerosa).
Posteriormente se realiza un seguimiento de la paciente, con anlisis
peridicos de sangre que miden la concentracin de gonadotrofina, a fin de
comprobar si el nivel de la hormona ha vuelto a la normalidad, lo que debe
suceder en aproximadamente 8 semanas. Esto indica que la mola ha sido
erradicada con xito. Pero, para una mayor seguridad, no es conveniente
que la paciente quede embarazada antes de un ao, ya que un nuevo
embarazo aumentara los niveles de gonadotrofina y podra solapar la
existencia de restos de la mola.
Si los niveles de gonadotrofina aumentan o no se normalizan, es necesario
realizar pruebas adicionales para comprobar si el tumor se ha extendido,
invadiendo el miometrio (mola invasora ) o se ha convertido en
un coriocarcinoma (cncer asociado al embarazo). El tratamiento
(ciruga, quimioterapia, radioterapia) depende de que exista o no metstasis.
 CORIOCARCINOMA
Epitelioma maligno del corion
se presenta despus de la mola
El crecimiento endofrico(dentro del tero)
exofrico(fuera del tero)
Es oscuro de aspecto hemorrgico
Crece con monstruosidades nucleares, en forma desordenada

Tiene la caracterstica de penetrar en las fibras del miometrio hasta perforar

el tero
Hace metstasis hacia otros rganos
pulmn (acompaado con tos y hemoptisis)
cerebro
hgado
vagina(se presentan como ndulos oscuros de 2mm de color
rojo vinoso, al tacto son hemorrgicos
 Diagnstico
Se hace con legrado instrumental(permite reconocer clulas
coriocarcinomatosas )
histeroscopia(observacin directa de la cav.uterina)

Evolucin
se propaga vagina(local)
pulmn, hgado y otros rganos (propagacin alejada)
En pocos das se produce la metstasis.
Tratamiento
Droga de eleccin:Metrotexate,20 a 30mg por va IM
durante 5 das , se suspende una semana y luego se
retoma la misma dosis.
Controlar los niveles de gonadotrofina hasta que se
compruebe la desaparicin de la misma en 3
controles sucesivos.
Los controles se realizarn cada 6 meses durante un
largo plazo, incluso puede durar aos porque puede
aparecer nuevamente la reactivacin del tumor.
En caso de reactivacin se preferir la Dactinomicina
en dosis de 7 a 12 mg/kg de peso durante 5 das
realizando los mismos controles antes mencionados.
Tratamiento quirrgico: Histerectoma total.
Hemorragias de la 2 mitad

Placenta previa

Desprendimiento prematuro de
placenta normo inserta
PLACEN TA PREVIA
Insercin de la placenta en el segmento inferior del tero, caracterizado por hemorragia de
variable intensidad.
Frecuencia Multparas
Mayores de 35 aos
Anatoma patolgica
PLACENTA Considerable desarrollo de vasos sanguneos
Las vellosidades invaden hasta el musculo
Tamao un poco mayor pero mas delgada
Forma algo irregular
Cotiledones atrofiados(algunos)
Cordn ubicado excntricamente

Ubicacin
Lateral : Se presenta a cierta distancia del OCI pero no llega al mismo.
Marginal : Alcanza el margen del OCI.
Oclusiva parcial : Cubre la mitad del OCI
Oclusiva total : Cubre todo el OCI
Etiologa u origen
Se puede insertar en el OCI por :
tarde aparicin de la capacidad de fijacin del trofoblasto
precoz(embarazo ectpico)
tardo ( placenta previa)
Disminuida la capacidad de fijacin del endometrio por una
endometritis ;Por ejemplo en la zona superior del tero, y en este caso la
placenta busca una mejor zona de implantacin
Alteraciones endometriales en la zona superior

Causas
Cesreas anteriores
Edades avanzadas
Multipariedad
Hbito de fumar

D iagnstico
Fundamental hemorragia( caractersticas)
Presenta un color rojo rutilante
Indolora, se inicia durante el sueo
Es intermitente, cantidades variables
Como consecuencia de su ubicacin no le permite al feto
encajar
descender
Prohibido el tacto
puede llevar a la movilizacin de cogulos y cotiledones y
provocar una hemorragia grave(fatal)
Mediante una ecografa

Diagnstico Diferencial
Se descarta en 1 lugar toda hemorragia de origen ginecolgico Cncer de cuello
Rotura de varices
vaginales
Desprendimiento de placenta normo inserta
Rotura del seno circular (accidente de parto en donde la hemorragia se produce por rotura de la
bolsa de las aguas; fluye sangre con liquido amnitico y el feto muere rpidamente)
Tratam iento
Si la hemorragia no es muy importante y la edad
gestacional es menor a 36 sem se inducir a la
maduracin pulmonar del feto con betametazona
(12mg c/12hs por 2 das )
Reposo absoluto
Control de hemorragia
Administracin de uteroinhibidores de manera que si
la hemorragia se hiciera importante se puede
terminar el embarazo por cesrea
Solo se efectuar parto vaginal cuando la placenta
tiene ubicacin lateral.
 D ESPREN D IM IEN TO PREM ATU RO D E
PLACEN TA
Proceso caracterizado por el desprendimiento parcial o total de la placenta
N O RM O IN SERTA
Ocurre en cualquier embarazo
Desprendimiento, <de las 20 sem(aborto)
>de las 20 sem (desp .prematuro de placenta o
accidente de Baudelocque)

Etiologa
Preeclampsia
Traumatismos externos directos(sobre el abdomen)
indirectos( cada de nalga)
Traumatismos internos espontneos
( maniobra de versin externa
provocados y las tracciones del feto sobre
Hipertona uterina un cordn breve)
 Sintomatologa
Si hay hemorragia externa
El color de la sangre es negruzco
con cogulos intermitentes.
Si no hay hemorragia externa me valgo de otros signos
Dolor agudo
tero aumentado de tamao por acumulacin
de sangre en su interior
tero de consistencia leosa
Feto no se palpa
Shock y anemia
Si el desprendimiento es mas de la mitad de la placenta el feto muerte por
anoxia
Diagnstico
Dolor abdominal
Hipertona uterina
metrorragia con shock o sin l

Diagnstico diferencial
placenta previa.
En caso de embarazo ectpico estn ausentes los dolores provenientes del
tero.
El aumento del tamao del tero hace pensar en polihidramnios pero se lo
descarta cuando la mujer empieza con shock y hemorragia.

Evolucin
Si el desprendimiento es poco extenso y asintomtico el embarazo puede
continuar su curso y llegar a termino.
si el desprendimiento es mayor el parto se realiza rpido con feto muerto,
tambin llamado parto en avalancha(viene feto, coagulo y placenta)
 Tratamiento
Evacuacin del tero para detener la hemorragia
Reposicin de sangre antes de la evacuacin
Solo se realizar parto vaginal cuando este ya haya comenzado
espontneamente con feto muerto y la madre en buen estado
general
Se realizar cesrea abdominal con paciente en shock y
hemorragia severa
Cesrea para prevenir la muerte fetal intrauterina
Si la hemorragia del desprendimiento fuera leve y ocurra antes
de las 36 semanas de embarazo, se podra inducir maduracin
pulmonar con betametazona 12mg c/12hs por 2 das al feto antes
de su nacimiento, a fin de ayudarlo a desarrollar sus pulmones y
los dems rganos. Esto le aportar una mayor posibilidad de
sobrevivir si nace antes de tiempo.