Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Pembimbing:
dr. Radian Tunjung Baroto, M.Si. Med,
Sp.B
Disusun oleh:
PANY CHANDRA LESTARI
Identitas pasien
Jenis Kelamin :
Nama : Ny. SW
Perempuan
Nyeri
Riwayat Penyakit Sekarang
6 bulan SMRS pasien merasakan ada benjolan di payudara kiri. Pada
awalnya pasien merasakan nyeri yang hilang timbul pada payudara kirinya.
Kemudian dirasakan adanya sebuah benjolan pada bagian atas luar
payudara kirinya. Benjolan teraba sebesar biji kelereng dan dirasakan
semakin membesar. Pada bagian benjolan terasa panas dan nyeri. Pasien
juga mengeluhkan demam pada saat itu.
5 bulan SMRS pasien mengeluhkan payudara kirinya semakin nyeri sehingga
memeriksakan dirinya ke dokter umum dan dikonsulkan ke dokter spesialis
bedah di Rumah Sakit Pelita Anugerah. Oleh dokter spesialis bedah
dikatakan adanya radang disertai nanah dan dilakukan pengeluaran nanah
dari payudara kirinya dengan dibuat lubang saluran dari sisi kiri puting.
Setelah pengeluaran nanah, pasien masih mengeluhkan payudara kirinya
nyeri dan panas yang terus-menerus tetapi benjolan sudah tidak dirasakan.
Pasien tidak memeriksakan kembali payudaranya. Kemudian pasien
merasakan benjolan kembali muncul pada tempat yang sama dan dirasakan
semakin membesar dan semakin nyeri dan panas serta kemerahan pada
payudara kirinya.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan memiliki 2 orang anak, dan anak terkecil
berumur 3,5 tahun. Pasien saat ini sudah tidak menyusui.
Pasien mengaku selama masa menyusui ASI lancar dan tidak
memiliki keluhan. Pasien mengatakan payudaranya sering
terluka hingga berdarah setelah menyusui anaknya dan
lukanya tidak pernah dibersihkan. Pasien mengaku
menggunakan KB suntik tiap 3 bulan dan tidak pernah
menstruasi setelah menggunakan KB suntik. Pasien
menyangkal memiliki keluhan batuk pilek, penurunan nafsu
makan, penurunan berat badan, dan mual muntah.
1 hari SMRS pasien mengeluhkan keluarnya nanah dari puncak
benjolan di bagian atas payudara kiri.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat benjolan payudara sebelumnya :
disangkal
R.P Diabetes : disangkal
R.P Hipertensi : disangkal
R.P Batuk lama : disangkal
R.P Asma : disangkal
R.P Jantung : disangkal
R. Alergi : disangkal
Riwayat Obtetric dan
Gynekologi
Pasien haid pertama kali pada usia 16 tahun, siklus haid
teratur 1 bulan sekali, lama haid rata-rata 6-7 hari, keluarnya
darah normal tidak berlebihan.
Pasien saat ini tidak haid (efek KB suntik).
Riwayat penggunaan KB suntik terakhir 3 tahun yang lalu.
Pasien memiliki 2 anak :
Hamil pertama usia 23 tahun, anak lahir spontan tanpa
penyulit, jenis kelamin perempuan, BBL 4200 g
(sekarang berusia 7 tahun)
Hamil kedua usia 27 tahun, anak lahir spontan tanpa
penyulit, jenis perempuan, BBL 4100 g (sekarang berusia
3,5 tahun)
Pasien menikah usia 22 tahun, menikah
1 kali.
Riwayat sakit kista : disangkal
Riwayat sakit mioma : disangkal
Riwayat Kebiasaan
Pasien tidak pernah merokok atau
mengonsumsi alkohol.
Pasien mengaku setiap hari makan utama
3 kali sehari berupa nasi, sayur, dan lau-
pauk, serta 2-3x selingan. Pasien sering
makan makanan berlemak terutama
gorengan, pasien mengonsumsi buah dan
sayur namun tidak setiap hari, minum air
putih rata-rata 8 gelas per hari
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat nenek pasien memiliki keluhan yang sama, namun tidak
pernah diobati ke dokter.
Riwayat adanya benjolan atau radang di organ tubuh lain disangkal
Riwayat Kencing manis : disangkal
Riwayat Darah tinggi : disangkal
Riwayat Batuk lama : disangkal
Riwayat Sesak / mengi : disangkal
Riwayat Jantung : disangkal
Antropometri
Berat Badan : 85 kg
Tinggi Badan : 160 cm
IMT : 33,20 kg/m2 (Obesistas)
Kepala
Tampak Kepala Normochepale, rambut berwarna hitam,
terdistribusi merata, tidak mudah dicabut.
Mata
Bentuk simetris, pupil ODS bulat, isokor, reflex cahaya (+/+),
konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung
Bentuk normal, sekret (-/-), deviasi septum (-/-)
Telinga
Normotia, discharge (-/-)
Mulut
Mulut tidak tampak kering, lidah tidak ada kelainan, uvula di
tengah, faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1.
Leher
swelling (-), pembesaran KGB (-)
Thorax
a. Paru
Inspeksi: bentuk normal, simetris saat statis
dan dinamis,
Palpasi: stem fremitus sama kuat pada seluruh
lapang paru, nyerit tekan (-/-) krepitasi (-)
Perkusi: sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : suara napas vesikuler (+/+), rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
b. Jantung
Inspeksi : pulsasi iktus kordis tidak tampak
Palpasi : iktus kordis teraba
Perkusi :
Batas kiri : ICS V, linea midclavicula sinistra
Batas atas : ICS II, linea parasternal sinistra
Batas kanan : ICS IV, linea sternalis dextra
Batas pinggang : ICS III linea parasternal kiri
Palpasi
Teraba pembesaran kelenjar getah bening
Nyeri tekan (+)
Diagnosis banding:
Galaktokel
Carsinoma mammae
Fibroadenoma mammae
Lipoma
Treatment
1. Informed consent dan edukasi
2. Medikamentosa :
Inf Aminofluid + futrolit 30 tpm
Inj Cefoperazone 3x1 gram
Inj Desketoperazon 3x50 mg
Inj Gentamicin 2x80 mg
3. Operatif
Debridement dan biopsi mammae sinistra
KOMPLIKASI
Abses pecah infeksi meluas ke jaringan sekitar
penyebaran infeksi ke organ lain melalui KGB
sepsis
Abses tersisa infeksi berulang
Prognosis
Ad vitam : bonam
Ad functionam : dubia
Ad sanationam : dubia