Base : EN LA HISTORIA

CLNICA ORIENTADA AL
PROBLEMA : planteamos :
H1 : Hemorragia gastrointestinal x
AINES
H2 :
H3 :
Intentamos evaluar :Diagnstico, DD, c/s
alteraciones hemodinmicas.
PLAN DIAGNSTICO : criterios
clnicos,laboratoriales y de imgenes .
PLAN DE TRATAMIENTO : Guas MBE
Tratamiento presuntivo y definitivo.
EVOLUCIN : Curso de la enfermedad
hasta su resolucin.Prevencin : 3 niveles
DIAGNSTICO : HD x
AINES
GOLD ESTANDAR :
Evaluacin clnica y Biopsia GI
BIOMARCADORES :
No
SCORES PREDICTIVOS : s
 AINES : indicaciones:anti-
inflamatorio,antipirtico,analgsico,antiagregante
s plaquetario,uricosrico. Efectos
gastrointestinales:
vaINHIBIDORES
oral,parenteralCOX-
> RIESGO ,rectal:
INHIBIDORES COX -2
proctitis,lcera
1 Sntesis PG x estmulos
PG citoprotector de la 1ra.generacin:
mucosa GI meloxicam,nimesulide
AAS,piroxicam,ibuprofe 2da.generacin:
no,miscelnea.
Celecoxib
Toxicidad por efecto:
3era.generacin:
Directo ( local): por ser
eterocoxib,parecoxib.
cidos dbiles
,adquieren protones . < incidencia de efectos
Indirecto(sistmico):po gastrointestinales.
r alterar mucosa >riesgo CV,EVC x no inhibir
protectora el tromboxano
 AINES : reacciones adversas a nivel
gastrointestinal: va oral-parenteral

ESFAGO
ESTMAGO : Gastritis crnica tipo A:autoinmunitaria 5%
B : por H.pylori 85%
C*:por frmacos 10%
por reflujo biliar
POP gastrectoma
* Llamada GASTROPATA REACTIVA ( qumica): predo-
mina cambios en mucosa antral.Clasificacin del
sistema endoscpico de Sydney.
INTESTINO DELGADO
COLON RECTO
mero de lesiones visibles, siendo todas, variaciones de la clasificacin de Lanza.

Tabla 9.1.Clasificacin endoscpica de la gastropata por AINEs segn Esanullah

 PLAN DIAGNSTICO

CPSULA ESOFGICA
GASTROSCOPA
CPSULA ENDOSCPICA
COLONO-SIGMOIDOSCOPIA
ENTEROSCOPA INTRAOPERATORIA ,DE
DOBLE BALN
RASTREO DE HEMATES MARCADOS (RHM)
FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES
CONSUMIDORES DE AINES

Edad > 60 aos , 25% crnicamente se tratan con

AINES,adaptacin mucosa a efectos lesivos.
Historia previa de lcera GI o complicaciones
hemorrgicas.
Dosis elevadas de 2 o mas AINES,tipo y ajuste de
dosis ,duracin del tto.,formulacin galnica.
Riesgo se incrementa a > 10 veces si se recibe
corticoides,anticoagulantes,dosis bajas de aspirina
Comorbilidades: CV,diabetes,hepato-nefropata.
Infeccin asociada con helicobacter pylori
 HGI x AINES:INDICACIONES
MDICAS
1.- Reposo absoluto
2.- NPO
3.- CFV c/ monitoreo hemodinmico.
4.- Reportar sangrados anormales
5.- Tratamiento* : especfico, sintomtico:
VEV , VSC , x SNG.Adecuada analgesia.
6.- Omeprazol 80 mg VEV stat ,luego 40 mg
c/ 12 hrs.
7.- Solicitar GS,Factor Rh, Hto. seriado
8.- Valorar transfusin sangunea si lo
ameritara
* : agregar segn SOAP , sucralfato,omeprazol
va oral, interconsultas pertinentes.
VALORANDO EL RIESGO :
PREVENCIN PREVENCIN
PRIMARIA SECUNDARIA
Se recomienda Recomienda
Misoprostol Omeprazol y deriv.
Cardiotxico:diclofena Riesgo-beneficio en
c
enfermedades
reumatolgicas,etc.
6-12 meses tto.aines
,desencadenan
15.3% de lcera
duodenal,25%
dispepsias
FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES
CONSUMIDORES DE AINES

Edad > 60 aos , 25% crnicamente se tratan con

AINES,adaptacin mucosa a efectos lesivos.
Historia previa de lcera GI o complicaciones
hemorrgicas.
Dosis elevadas de 2 o mas AINES,tipo y ajuste de
dosis ,duracin del tto.,formulacin galnica.
Riesgo se incrementa a > 10 veces si se recibe
corticoides,anticoagulantes,dosis bajas de aspirina
Comorbilidades: CV,diabetes,hepato-nefropata.
Infeccin asociada con helicobacter pylori
 Recomedaciones MBA
No medidas de prevencin en pacientes sin factores riesgo 2 a- B
Indicacin de IBP en prevencin de lcera por AINE 1 a-A
Indicacin de profilaxis en pacientes con factores de riesgo 1a-A
Indicacin de IBP en prevencin de complicaciones xAINE 1b-A
Indicacin de misoprostol (200ug/ 6hrs) en prevencin de lcera y
complicaciones 1a A
Indicacin de coxib en pacientes con factores de riesgo 1a-A

Evitar uso de coxib en pacientes con riesgo CV 1a-A

Tto. con IBP pacientes con lcera/dispepsia que toman AINE 1a-A
Erradicar H.pylori si historia previa ulcerosa y toma AAS-cv 1b-
A
Evitar AINES en pacientes con patologa cardaca-renal 2a-B