Integrantes: Gabriela

Snchez; Alexandra Seguel;

CASO CLNICO N 6 Rosa Silva; Hugo Solis; Marcela

Ticona; Daniel Ulloa; Sandra
Viveros; Natalia Wandersleben
Paciente femenino, 87 aos, sufre cada a nivel con resultado
de fractura pertrocantrea de fmur derecho. Se realiza
osteosntesis y en postoperatorio presenta vmitos con
apremio respiratorio severo y Rx con infiltrados alveolares
bilaterales; adems de un cuadro confusional agudo

Antecedentes Mrbidos:
Ant. Farmacolgicos:
- Hipertensin arterial.
- Enalapril 20 mg/24 h.
- Demencia degenerativa
- Amlodipino 10 mg/24 h.
primaria, tipo Alzheimer,
- Atenolol 50 mg/24 h.
moderada.
- Atorvastatina 80 mg/24 h.
- Aspirina 100 mg/24 h.
Antecedentes quirrgicos:
- Rivastigmina parche
- Estenosis de arteria cartida
transdrmico 9,5 mg/24 h.
izquierda con endarterectoma.
- Haloperidol gotas 5-5-10
(2013).
- Fractura basicervical de fmur
izquierdo. (2014).
EXAMEN FSICO
- Estado general conservado.
Signos vitales: - Porta SNG y sujecin en muecas.
- PA 120/70
- Consciente, inatenta, poco colaboradora,
mmHg.
responde a ordenes simples, muy confusa,
- FC: 88 lpm.
desorientada y conversacin incoherente.
- T: 36,6C.
- Sin ingurgitacin yugular.
- Sat O: 94%
- No se palpa bocio.
Cardiaco: Ritmo regular, sin soplos.
Pulmonar: MP +, sin ruidos patolgicos.
Abdominal: Blando, indoloro, sin masas, sin visceromegalias, sin globo vesical, RHA
normales.
EEII: Sin edema, sin signos de TVP, piel integra.
EID con herida quirrgica sobre cadera en buen estado, hematoma en resolucin en
cara interior de muslo. Sin rotacin, sin acortamiento ni dolor a la flexin pasiva de cadera.
VALORACIN GERITRICA
Funcional: - Deambulacin independiente en domicilio, acompaada en calle.
- Ayuda en actividades de autocuidado.
- Capaz de comer por si misma pero tiende a usar las manos.
- Incontinencia urinaria de esfuerzo que requiere uso de paal.

Mental: - Alteracin de memoria con desorientacin temporo-espacial.

- Lenguaje fluido, algunas veces incoherente.
- En ocasiones confunde a familiares.
- Sntomas psicoconductuales.

Social: - Casada.
- Vive con su esposo (cuidador).
- Un hijo.
- Acude a un centro de da, posee servicio de ayuda a domicilio y
cuidados con ayuda privada
 - Glucosa: 87
BIOQUMICA
mg/dl.
- GOT: 16 UI/L.
- Crea: 0,7 mg/dl.
- GPT: 12 UI/L.
EXMENES ALTERADOS
- Urea: 61 mg/dl.
- GGT: 5 UI/L.
- BUN: 29.
- Bilirrubina: 0,4
- FG: 84,69
mg/dl.
ml/min.
- FA: 84 UI/L.
HEMOGRAMA - Na: 142 meq/L.
- LDH: 159 UI/L.
- Leucocitos 5230 - K: 4,1 meq/L.
- Amilasa: 42 UI/L.
(N: 60%, L: 29%, M: - Protenas: 5,8
- Col Total: 131
6%). g/dl.
- Albumina: 3,1 mg/dl.
- Hb: 11,8 gr/dl. - Col HDL: 27
- VCM 87 pcg. g/dl.
- Ca: 9,1 mg/dl. mg/dl.
- CHCM 33 g/dl. - Col LDL: 76 mg/dl.
- Plaquetas - Ac. rico: 5,8
- TG: 141 mg/dl.
168.000/mm. mg/dl.
ndice cardiotorcico en limite
- CPK: 32 UI/L.
RADIOGRAF alto de la normalidad, presencia
RS a 81 lpm, onda P A de infiltrados alveolares
y PR normales, sin bilaterales, sin derrame
ECG UROCULTI Escherichia coli
alteracin en
repolarizacin. VO multisensible
HIPTESIS DIAGNOSTICAS
Dx Geritricos:

1. Sndrome de cadas.
2. Sndrome confusional agudo
3. Sndrome aprxico.
4. Demencia. Dx Mdicos:

1. Neumona aspirativa Dx principal.

5. Polifarmacia. 2. Fractura pertrocanterea de fmur.

6. Incontinencia urinaria. 3. Demencia degenerativa primaria tipo Alzheimer.

7. Sndrome del cuidador.

SNDROME DE CADAS
SNDROME CADAS
- Cada se define como ocurrencia de un evento que provoca
inadvertidamente la llegada al suelo del paciente o a un nivel
inferior del que se encontraba.
- Sntoma asociado a morbimortalidad y conduce a la
hospitalizacin o institucionalizacin.
- 1/5 > 65 a 69 aos y 2/5 >80 aos al menos 1 cada/ao. 80% en
el hogar, 20% fuera de el.
- Chile accidentes y traumatismos 6to lugar causa muerte adulto
mayor y aprox.
SNDROME CADAS
-Cadas traducen enfermedad o trastorno subyacente (incluye iatrogenia).
-Envejecimiento predispone y antecede a declinacin gradual funciones
vida diaria.
-No atribuir cadas solo a peligros ambientales y edad avanzada.
-Ocasionan fracturas, hemorragias internas, neumonas aspirativas,
lesiones de tejidos blandos y perdida de funcionalidad.
-Cambios atribuidos al envejecimiento que predisponen a las cadas son:
Los responsables de la estabilidad postural
Los que afectan la homeostasis de la presin arterial.
CAMBIOS QUE OCURREN EN
EL PACIENTE GERITRICO.
-Reduccin del control muscular y aparicin de rigidez msculo- esqueltica.
-Aumento de inestabilidad y balanceo al andar.
-Cambios en la marcha.
-Alteracin de reflejos posturales.
-Alteracin de barorreceptores y reduccin de flujo cerebral.
-Alteraciones auditivas.
-Alteraciones visuales con disminucin de la agudeza visual, sobretodo nocturnas.
-Alteraciones neuroendocrinas como disminucin de renina, aldosterona que
alteran el manejo del sodio y volumen intravascular (fragilidad ante la
deshidratacin).
ETIOLOGA
Multifactorial, asociando factores ambientales, patologas y/o medicamentos.
Factores predisponentes A) Peligros ambientales B)Enfermedades C) Frmacos
(iatrogenia).
Factores de significativos: Sexo femenino, edad, historia de cadas, debilidad
de extremidades inferiores, problemas de equilibrio, artritis u osteoartrosis y
uso de drogas psicotrpicas.
Factores de riesgo para cadas recurrentes no sincopales: Dificultad para
levantarse de silla, incapacidad para caminar rpido en Tndem, reduccin de
agudeza visual, enfermedades crnicas como Parkinson y artritis, mltiples
cadas durante el ao.
Factores etiolgicos determinantes: Causas cardiovasculares, neurolgicas y
diversas.
CONSECUENCIAS DE CADA
EN EL ADULTO MAYOR
-80% son lesiones leves o no existen
-1% presentan fractura de fmur y luego, en orden de frecuencia,
fracturas de antebrazo, hmero y pelvis.
-A mayor edad ms riesgo de cadas, y al menos, 20 veces ms de
fracturas costales, traumatismo encefalocraneano, hematoma
subdural crnico.
-Sndrome post cada o miedo a volver a caer que incapacita al
anciano.
EVALUACIN DEL PACIENTE
CADO.
- Anamnesis: Enfermedades previas, uso de medicamentos,
descripcin detallada de la cada, prdida o no de conciencia, etc.,
factores ambientales contribuyentes.
- Examen fsico: minucioso, debe destacar sistema cardiovascular,
neurolgico y marcha.
- Exmenes de laboratorio: Enfocados a patologas sospechadas,
se recomienda siempre realizar Hto, Recuento de blancos, BUN,
Electrlitos, creatinina, glicemia, niveles de frmacos (digoxina, litio)
y electrocardiograma.
PRONOSTICO Y
TRATAMIENTO.
- Pronostico: Depende de las consecuencias, de la incapacidad previa
y si se produce en una persona aislada.
- Tratamiento: Identificando los factores predisponentes. Actuar tanto
sobre la enfermedad como sobre el medio.
-Utilizar aparatos auxiliares si existe trastorno en la marcha.
-El apoyo kinsico tambin ayudar a reducir los temores a las cadas.
-Manejo enfermedades de base. Consideracin cuidadosa del uso de
antidepresivos ya que estos frmacos pueden aumentar el riesgo en
1.2 a 2 veces en aquellos adultos mayores que han tenido una cada.
 SNDROME
CONFUSIONAL AGUDO
-Llamado tambin delirio es un trastorno
cognitivo-conductual de curso agudo,
fluctuante y reversible, de etiologa
multifactorial, en el contexto de patologa
mdica o quirrgica subyacente.
-La prevalencia del delirio en los adultos Se debe considerar que en el anciano el umbral de confusin es
mucho menor que en personas jvenes, y en los ancianos con
mayores hospitalizados se ha estimado en demencia este umbral es an menor.
10 a 60%.
El delirio en el anciano debe considerarse un sntoma y obliga a
buscar la patologa desencadenante.
-Cerca del 30% de los pacientes ancianos
con patologa mdica presentan delirium en
algn momento de su hospitalizacin. En
un contexto quirrgico esta cifra vara de
un 10 a 50%, siendo mayor en cirugas
cardacas (30%) y de cadera (mayor a 50%)
-Se postula que el delirio puede ser el
primer indicador de una demencia no
reconocida. Por otra parte, la demencia es
uno de los factores de riesgo
constitucionales para el desarrollo de delirio
Clnica:
proceso agudo, de horas a das de evolucin.
Curso fluctuante durante el da, siendo mayor en las noches (fenmeno conocido
como sundowning).
En la etapa inicial es frecuente observar intranquilidad, hipersensibilidad visual y
auditiva e inversin del ciclo sueo-vigilia, todos elementos que deberan alertar
al equipo tratante.
En pacientes con demencia de base, el signo cardinal es el quiebre en la
evolucin, con un rpido deterioro cognitivo. En el anciano la manifestacin ms
frecuente de delirio es la hipoactividad. La agitacin est presente en menos de
un tercio de los pacientes con delirio.
Factores de riesgo constitucionales
Deterioro sensorial (visual o auditivo) y edad avanzada (a mayor edad mayor riesgo
de delirio).
Demencia, Enfermedad de Parkinson, AVE: Estas condiciones estn presentes en casi
la mitad de los enfermos con delirio.
Factores de riesgo precipitantes
Reacciones adversas a drogas: Presente en un 30% de los casos de delirio
Infecciones urinarias, respiratorias y cutneas.
Trastornos hidroelectrolticos y metablicos.
Estados de baja perfusin.
Deprivacin de alcohol y sedantes.
Factores ambientales: Cambios de sala, falta de sueo y otros
Trauma o ciruga reciente
Criterios diagnsticos de delirio: DSM IV modificado

A) Alteracin de la conciencia (menor alerta al

ambiente), con menor capacidad para enfocar,
mantener o cambiar la atencin.

B) Cambio en lo cognitivo (dficit de memoria,

desorientacin, alteracin del lenguaje) o
aparicin de disturbios de la percepcin no
explicables por una demencia preexistente o en
desarrollo.

C) Desarrollo en un corto perodo (horas o das),

y con fluctuaciones a lo largo del da.

D) Evidencia por anamnesis, examen fsico o

laboratorio que el delirio es causado por:
a- una enfermedad mdica general, o
b- intoxicacin o efecto colateral de drogas, o
c- privacin de sustancias, o
d- mltiples factores.

Deben estar a y b presentes ms c d

MANEJO
Prevencin
En todo enfermo geritrico se debe evitar el uso
de drogas anticolinrgicas, sedantes y narcticos;
mantener una buena hidratacin y oxigenacin;
optimizar las medidas ambientales, con nfasis
en elementos de orientacin (reloj, calendario);
incorporar a los familiares en los cuidados del
enfermo. Todas estas medidas tienen mayor
relevancia en aquellos enfermos geritricos con
factores de riesgo para delirio.
Tratamiento especfico
Lo fundamental es el tratamiento de la
enfermedad de base. Sin embargo, en muchos
casos el delirio tiene una evolucin ms
prolongada que la de la enfermedad
desencadenante.
Tratamiento de soporte
La mayora de las veces las medidas no farmacolgicas son
suficientes: adecuada nutricin y aporte de vitaminas, cuidados de
enfermera, evitar la deprivacin sensorial mediante el uso de lentes
y audfonos, evitar al mximo la contencin fsica dado que aumenta
la agitacin.
Al respecto, es preferible la vigilancia por una cuidadora o un
familiar cercano que tranquilice y reoriente al paciente (2). Slo en
los casos de agitacin importante se deben considerar las medidas
farmacolgicas:
Haloperidol
Risperidona y olanzapina
Benzodiazepinas
Trazodona
SNDROME APRXICO
SINDROME APRAXICO
APRAXIA:
Deterioro en la ejecucin de
movimientos aprendidos en
respuesta a estimulos, con
la condicion de que el
sistema aferente y el
eferente esten intactosy en
ausencia de inatencion o
falta de cooperacin.
TIPOS: ideomotora, ideatoria, orofacial, ptica, melocintica, cintica de las
extremidades y la del vestir.
Diagnstico de exclusin de desordenes del movimiento.
Comn en pacientes con lesiones focales y enfermedades degenerativas
(demencias).
 TIPOS
IDEATORIA INHABILIDAD PARA LLEVAR A CABO UN PLAN O IDEA O PERDIDA DE
O CONCEPTO DEL GESTO. DIFICULTAD EN SECUENCIAS DE ACTOS Y
IDEACION TAMBIEN RELACIONADOS CON OBJETOS.
AL
CONCEPTU LESION EN HEMISFERIO DOMINANTE, FRECUENTE EN ALZHEIMER.
AL ERRORES DE CONTENIDO, PERDIDA DE CONOCIMIENTO DE FUNCION
DE HERRAMIENTAS.
DE MALA IMITACION DE GESTOS, PUEDE EJECUTAR GESTOS A LA ORDEN,
CONDUCCI BUENA COMPRENSION DE GESTOS.
ON
IDEOMOT COMETEN ERRORES DE PRODUCCION, NO EJECUTA ACCIONES A LA
ORA ORDEN VERBAL. MEJORA A LA IMITACION Y CUANDO SE MUESTRAN
OBJETOS. ERRORES DE SECUENCIA, ESPACIALES Y PERSEVERATIVOS
DISOCIACI ENTIENDEN LA ORDEN VERBAL PERO NO PUEDEN REALIZAR EL GESTO.
ON PUEDEN IMITAR Y USAR CORRECTAMENTE LOS OBJETOS
BUCOFACI DIFICULTAD PARA REALIZAR MOVIMIENTOS APRENDIDOS CON LA
AL U ORAL CARA, LABIOS, LENGUA, MEJILLA, LARINGE Y FARINGE A LA ORDEN
VERBAL. ERRORES DE CONTENIDO, ESPACIALES Y TEMPORALES.
EVALUACIN
INPUT AUDITIVO VERBAL REALIZAR GESTO A LA ORDEN
INPUT VISUAL DE OBJETOS MUESTRA OBJETO Y REALIZAR GESTO DE USO
UTILIZACION DE SE DA EL OBJETO Y PIDE QUE LO USE
HERRAMIENTAS
COMPRENSION DE GESTOS SE REALIZA GESTO Y DEBE INDICAR EN UNA
LAMINA A QUE OBJETO PERTENECE
DECISIN GESTUAL SE REALIZA GESTO Y DEBE DECIR SI LO CONOCE O
NO.
IMITACION IMITAR GESTOS FAMILIARES.
DENOMINACION POR ACCION SIN HERRAMIENTA Qu se usa para?
FUNCION
JUICIO DE SINONIMIA DOS PALABRAS CON MISMO SIGNIFICADO
DENOMINACION DE EVALUA SEMANTICA LEXICA
OBJETOS
CONOCIMIENTO DE UNA SE DA UN OBJETO. ESTO SIRVE PARA?
POLIFARMACIA
 Enalapril 20 mg/24 h

Amlodipino 10 mg/24 h

Atenolol 50 mg/24 h

Atorvastatina 80 mg/24 h
Polifarma
Aspirina 100 mg/24 h

Rivastigmina parche
cia
9,5mg/24 h

Haloperidol gotas 5-5-10

SNDROME
POLIFARMACIA
Es el uso concomitante de tres o ms
medicamentos. (OMS) Problemas Relacionados
Factores de riesgo: con Medicamentos (PRM)
Edad muy avanzada
Gnero femenino
Bajo nivel educacional Reacciones Adversas
Medicamentosas (RAM)
Mltiples comorbilidades
Hospitalizacin reciente
Interacciones
Depresin
Consulta a mltiples prescriptores
incomunicados Prescripciones
Prdida de funcionalidad en AIVD Potencialmente
Inapropiadas (PPI)
CASCADA DE LA
PRESCRIPCIN
FARMACO 1
RAM Interpretada
como patologa
nueva

FARMACO 2
RAM Interpretada
como patologa
nueva
 A O
I C CI
ED IP T
M R LA N
N ESC E IE ES
R D D R
P E EN O
EP CT
D FA
E
OR
CT L
FA DE TE
S IEN
C
PA
ES
R N
O IE
CT ND L
FA P DE CO
E
D TE MA
R
FA
INSTRUMENTOS
CRITERIOS DE BEERS
son una relacin consensuada de frmacos que se consideran inapropiados en
el mbito de la geriatra por presentar un perfil beneficio/riesgo desfavorable

Objetivos de los criterios de Beers 2012: es tan destinados al cuidado

de las personas mayores y su uso como herramienta educativa
principalmente a:
1. Poblacin envejecida mayor de 65 aos.
2. Se utilizan tanto en adultos mayores de la comunidad como institucionalizados.
3. Incluye la mejora de la seleccin de los medicamentos recetados por lo mdicos, la
evaluacin de los patrones de consumo de drogas y la educacin de los mdicos y pacientes
sobre la adecuada utilizacin de los medicamentos y su evaluacin en la calidad de la salud.
4. reducir la exposicin a la Prescripcin Inapropiada.
Utilizando los Criterios de Beers , la tasa de PI oscila entre un 27% en la comunidad y un 47%
en los asilos
American Geriatrics society Updated Beers criteria for potentially
Inappropriate Medication Use in Older Adults. J. Am. Geriatric Soc
2012 pp1-12.
STOPP/START (SCREENING TOOL
OF OLDER PERSONS S
POTENTIALLITY INAPPROPRIATE
PRESCRIPTION)/ SCREENING
TOOL TO ALERT DOCTORS TO
RIGHT TREATMENT)
STOPP:
- 64 criterios con medicamentos inapropiados en las personas
mayores.
- Dosis que son inapropiadas en las personas mayores
- Explicacin clara de por qu esa medicacin es considerada
inapropiada
START
- 22 criterios de por qu ciertos medicamentos se consideran
beneficiosos en las personas mayores para algunas condiciones
mdicas.
STOPP
START
 SNDROME DE
INCONTINENCIA
URINARIA
SINDROME DE INCONTINENCIA
URINARIA

Paciente Presenta incontinencia urinaria de esfuerzo

con necesidad de absorbentes anatmicos.
DEFINICIN: Condicin mediante la cual se origina una prdida involuntaria de orina a travs de la
uretra que acarrea problemas de salud y sociales al paciente. Ms frecuente en Mujeres.

1. Promueve al aislamiento social y trastornos psquicos.

2. Es una razn frecuente para ingresar al adulto mayor a instituciones.
3. Contribuye a escaras de distinto grado
4. Cuando el grado de dependencia aumenta, tambin lo hace la frecuencia de la incontinencia
urinaria.
1) INCONTINENCIA AGUDA Causas generalmente
reversibles, por ejemplo: Diurticos, ITU,
Psicotrpicos, inmovilidad, compresin de la medula
espinal, etc.
2) INCONTINENCIA PERSISTENTE 4 tipos: De
esfuerzo, de urgencia, de rebalse y funcional.
INCONTINENCIA DE ESFUERZO:
Prdida involuntaria de orina que acompaan al
aumento transitorio de la presin intraabdominal
(tos, esfuerzos, risa, etc.)
Ms frecuente en mujer>75 aos
Causas: Debilidad de los msculos del piso pelviano
y/o debilidad del esfnter vesical o del esfnter uretral
HISTORIA CLNICA:
Orientada a las causas ms frecuentes, preguntando directamente
por estas.
EXAMEN FSICO:
Detallado, enfatizando zona perineal, hipogstrica y examen
neurolgico.
EXMENES:
MINIMO: anlisis de orina y funcin renal.
Radiografa, ecografa, urodinamia.

**DERIVAR A UROLOGA Diagnstico poco claro (ej. ms de un

tipo de incontinencia descrita), Incontinencia por rebalse
documentada, no respuesta al tratamiento, hematuria, examen
prosttico que sugieren malignidad u otra indicacin de quirrgica.
 TRATAMIENTO

1.Identificar y tratar causas reversibles.

2. El objetivo del tratamiento no quirrgico es incrementar el tono del esfnter interno.
Consiste en:
. jercicios del piso plvico (ejercicios de Kegel o conos vaginales) pueden ser efectivos en
E
pacientes motivados: Se ha reportado hasta un 77% de la mejora.
. lfa adrenrgicos: Como la fenilpropanolamina y pseudoefedrina incrementan el tono del
A
esfnter y la resistencia al flujo de salida. Un uso intermitente de estos medicamentos puede
ser beneficioso. (CONTRAINDICADOS EN NUESTRA PACIENTE DEBIDO A SU HTA)
.El reemplazo estrognico puede ayudar a mejorar la calidad de los tejidos periuretrales.

3. Procedimiento quirrgico: Restablecimiento del ngulo vesicouretral puede mejorar la

retencin. Colocar un esfnter artificial es un ltimo recurso y puede ser la solucin para
mujeres con completa insuficiencia del esfnter.

SNDROME DEL
CUIDADOR
CUIDADOS DEL
CUIDADOR
CONTEXTO
Paciente requiriente de ayuda para actividades de autocuidado, incontinente
urinaria, presenta desorientacin temporoespacial, no reconoce adecuadamente
familiares, lenguaje incoherente/inapropiado a episodios
Inquietud psicomotora de predominio nocturno, gritos, mal control de impulsos,
verborrea
Oposicionismo agresivo a cuidados

Vive con esposo

Esposo Principal cuidador; auxiliado por servicio de ayuda dispuesto por
centro de da y ayuda privada
Paciente
 CUIDADOS DEL
CUIDADOR
Cuidador: Es quien proporciona la mayor parte de la
asistencia y apoyo diario a quien padece una enfermedad
o permite seguir viviendo en su entorno y de una manera
confortable y segura a una persona que por razn de edad
o incapacidad no es totalmente independiente.
Cuidados del cuidador Evitar el sndrome del
cuidador quemado Entidad que abarca serie de
alteraciones mdicas, fsicas, psquicas, sociales, laborales,
econmicos y legales, dado tanto por el factor de la
existencia de un paciente a quien cuidar como de factores
del cuidador y factores externos como el apoyo familiar,
social, asistencial.
IDENTIFICACIN DE
PROBLEMAS
Aplicar Herramientas para evaluarlos Test De Sobrecarga Del
Cuidador (Zarit)
Calidad De Vida
Capacidad De Autocuidado
Redes De Apoyo
Competencia Para Afrontar Problemticas Conductuales Y Clnicas Del Paciente
Cuidado
PLAN DE ACCIN
Minimizar el temor, la incertidumbre y la frustracin
Otorgar apoyo emocional
Entrenamiento en cuidados bsicos
Identificar apoyos formales e informales (de parte de familiares)
Identificar situaciones de riesgo
Identificar en forma precoz sntomas de sobrecarga
Identificar factores de riesgo
Plan de atencin domiciliario
PLAN DE ACCIN
Informar de los recursos y opciones disponibles
Preparar para la separacin temporal y definitiva
Reconocer el esfuerzo realizado
Recuperacin del tiempo y de las relaciones familiares y sociales
Ayudar a manejar sentimientos negativos
Reorganizacin de tareas
Higiene del sueo
Comunicacin asertiva: aprender a decir que no
DIAGNSTICOS
MDICOS
 NEUMONIA POR
ASPIRACIN.
Se presenta principalmente en adultos
mayores y en pacientes con alteraciones
neurodegenerativas.
Presente hasta en un 84% en pacientes con
Alzheimer.
Fiebre, tos, presencia de esputo purulento.
Aparicin de infiltrado en la radiografa de
trax.
Tratamiento:amoxicilina-cido clavulnico por
va intravenosa (dosis de 2 g de amoxicilina/8
h) durante 14 das.
Tratamiento de la disfagia y la aspiracin

1. Estrategias posturales. Hay que buscar la verticalidad y simetra del

paciente durante la ingesta.
2. Cambios de volumen y viscosidad del bolo. En los pacientes con disfagia.
3. Estrategias de incremento sensorial. Son tiles en pacientes con apraxia
o alteraciones de la sensibilidad bucal
4. Tcnicas neuromusculares. Es posible mejorar el control y la propulsin
lingual mediante rehabilitacin y tcnicas de retroalimentacin.
5. Maniobras deglutorias especficas.
 FRACTURA
PERTROCANTEREA DE
FEMUR
-Son aqullas que cruzan oblcuamente el macizo troncantereano, desde el
trocnter mayor al menor.
-Ms frecuentes en mujeres de edad avanzada.
-Datos en la historia:
Dolor intenso en regin inguinal.
Antecedente de cada
Puede presentarse edema y equimosis.
-Hallazgos:
Rotacin externa miembro fracturado y acortamiento con respecto al
contralateral sano.
Impotencia funcional para la bipedestacin
Signo de Tilleaux: Dolor en triangulo de Scarpa al elevar el talon desde la cama.
Signo de Guerin: El ensanchamiento anteroposterior de la regin trocantrea
-Manejo:
Resorte ortopedico o quirurgico-> qx: osteosintesis
-Objetivo:
Movilizacin precoz y reinsercion a su medio habitual
 ALZHEIMER:
Causa mas frecuente de demencia en ancianos.
Aparicin de placas neurticas (amiloide), ovillos neurofibrilares (proteina
tau) y prdida de neuronas en exceso para la edad.
Perdida de memoria-> demencia progresiva lenta (aos)
Inicio se afecta memoria episodica reciente, luego la memoria para hechos
y sucesos y finalmente se deteriora el lenguaje, la habilidad visuoespacial,
la funcion ejecutiva y el razonamiento abstracto. Puede haber apraxia,
alexia y delirios.
Dao lobulos temporales, lobulos parietales y corteza frontal.
Gran carga emocional a familia y cuidadores
Tratamiento: Inhibidores colinoesterasa: donepezilo, rivastigmina,
galantamina.
Enfermedad de Alzheimer leve
Los problemas pueden incluir perderse, dificultad para manejar el dinero y pagar las cuentas, repetir
las preguntas, tomar ms tiempo para completar las tareas diarias normales, juicio deficiente y
pequeos cambios en el estado de nimo y en la personalidad.
Enfermedad de Alzheimer moderada
El dao ocurre en las reas del cerebro que controlan el lenguaje, el razonamiento, el procesamiento
sensorial y el pensamiento consciente. La prdida de la memoria y la confusin aumentan, y las
personas empiezan a tener problemas para reconocer a familiares y amigos. Tal vez no puedan
aprender cosas nuevas, llevar a cabo tareas que incluyen mltiples pasos (tales como vestirse) o
hacer frente a situaciones nuevas. Es posible que tengan alucinaciones, delirio y paranoia, y quizs
se comporten impulsivamente.
Enfermedad de Alzheimer severa
Las placas y ovillos se han extendido por todo el cerebro y los tejidos del cerebro se han encogido
considerablemente. Gran dificultad para comunicarse y dependen completamente de otros para su
cuidado.
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