INTRODUCCIN A LA

SALUD PBLICA
Standing Committee on Public Health (SCOPH)
TEMAS
1. Definicin de Salud.
2. Salud Pblica: Definicin, Determinantes de Salud, FESP.
3. Epidemiologa: Definicin, Historia Natural de Enfermedad
y Prevencin de Enfermedad.
4. Medicina Preventiva: Definicin, ESN, ECNT.
5. Conferencias Internacionales de Promocin de Salud.
6. Lineamientos Nacionales de Polticas en Salud (MINSA).
7. Objetivos del Desarrollo del Milenio y Objetivos del
Desarrollo Sostenible (ONU).
SALUD
Definicin.
 QU ES SALUD?
Es el estado de completo bienestar fsico, mental y
social; y no solamente la ausencia de enfermedad
(OMS, 1946).
La enfermedad es un desajuste entre individuo y
ambiente. La salud es un fin y un medio (OPS, 1973).
La capacidad de desarrollar el propio potencial
personal y responder de forma positiva a los retos del
ambiente (OMS-Europa, 1985).
 SALUD PBLICA
Definicin, Determinantes de Salud, Funciones Esenciales.
 QU ES SALUD?
Es el estado de completo bienestar fsico, mental y social; y no
solamente la ausencia de enfermedad (OMS, 1946).
Salleras considera dicha definicin como esttica (la salud es un proceso
dinmico y continuo), utpica (no existe un completobienestar), y subjetiva
(porque la idea de bienestar o malestar vara de individuo a individuo).
Es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, con capacidad
de funcionamiento, y no slo la ausencia de afecciones o enfermedad
(Terris, 1987).
Es un proceso continuo de variaciones ininterrumpidas que acompaan al
fenmeno vital en el hombre, y cuyos efectos sobre dichos fenmenos se
reflejan en el grado de xito que este fenmeno tenga en el cumplimiento de
su fin ltimo (Bersh, 2001).
 QU ES SALUD PBLICA?
Es el conjunto de actividades para promover, prever, recuperar, y
rehabilitar la salud en una sociedad, teniendo como objetivo el control y
erradicacin de las enfermedades.
Es la ciencia y arte de fomentar la salud, impedir la enfermedad y
prolongar la vida, mediante esfuerzo comunitario de las poblaciones
humanas (Winslow, 1920).

Modelos de Salud:
Campos de Salud (Laframbroise, 1973).
Determinantes de Salud (LaLonde, 1974).
Modelo Socioeconmico de Salud (Dahlgren & Whitehead, 1991).
Determinantes Sociales de la Salud (OMS, 2005).
 INFORME LALONDE:
DETERMINANTES DE LA SALUD
Qu factores
determinan la
salud en mi pas
(Canad)?

4 CAMPOS DE SALUD descritos por

Laframbroise, 1973.
ESTUDIO DEVER: GASTOS EN
SALUD (USA)
Cunto
invierten
los EUA en
los
diferentes
factores
determinan
tes de la
salud?

(2 aos
despus
 WHITEHEAD: MODELO
SOCIOECONMICO DE SALUD
Porqu
alguna
EQUIDA gente est
DY sana y
SALUD otra, no?

Determinan
tes
socioecon
micos
poblacional
es:1991.
Whitehead M. The Concepts and Principles of Equity and Health. Copenhagen: WHO, RICOS
MOPECE: MODELO MULTINIVEL DE
DETERMINANTES
ADAPTAD
O DE
WHITEHE
AD, LA
OPS
ADOPTA
ESTE
MODELO
PARA LAS
AMRICA
S.de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades. OPS/OMS. Washington DC,
Mdulos
 OMS: DETERMINANTES SOCIALES DE
SALUD

FACTORES
QUE
DETERMINA
N LA
DESIGUALD
AD EN
SALUD

Final Report of the Commission on Social Determinants Of Health. Geneva: WHO, 2008.
 4 GRANDES FUNCIONES DE LA
SALUD PBLICA:
Segn Henry Sinergyst.

1. PROMOCIN.
2. PREVENCIN.
3. RECUPERACIN.
4. REHABILITACIN.

FUNCIONES ESENCIALES DE LA
SALUD PBLICA:
Condiciones que permiten un mejor desempeo de la prctica de la salud pblica.
Antecedentes: Estudio Delphi de OMS (1997), Salud Pblica en los EUA del
Programa Nacional de Desempeo y Estndares de la Salud Pblica (NPHPSP, 1994).
FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD
PBLICA

DELPHI-OMS

NPHPSP-EUA

OPS

Funciones Esenciales de la Salud Pblica. OMS/OPS. 2000.

Funciones Esenciales de la Salud Pblica. OMS/OPS. 2000.
 EPIDEMIOLOGA
Definicin, Historia Natural de Enfermedad y Prevencin
de Enfermedad.
 QU ES EPIDEMIOLOGA?
Es el estudio de los factores que determinan la frecuencia y distribucin
de las enfermedades en una comunidad, para lograr el control y/o
erradicacin de las enfermedades (Asociacin Epidemiolgica Internacional,
1947).
Es la ciencia que estudia la distribucin de la enfermedad y los factores
determinantes de su prevalencia (MacMahon, 1976).

Principios de la Epidemiologa:
Mltiple causalidad de la enfermedad (tringulo epidemiolgico o triada
ecolgica), modelo de Thomas A. Cockburn.
Concepto ecolgico del proceso salud-enfermedad, de Thomas A. Cockburn.
Historia natural de la enfermedad, modelo de Leavell & Clark.
Grados y niveles de prevencin, de Leavell & Clark.
 THOMAS A. COCKBURN: TRIADA
ECOLGICA (1963)

El proceso
salud-
enfermedad
resulta de la
interaccin
de mltiples
factores
(triada
ecolgica):
AGENTE,
TA Cockburn. The Evolution and Eradication of Infectious Diseases. Baltimore: Johns Hopkins University, USA. 1963.
 LEAVELL & CLARK:
PREVENCIN DE
ENFERMEDAD
GRADOS: 1RIA, 2RIA, 3RIA.
(1963)
NIVELES: 1, 2, 3, 4, 5. (1958)
GRADOS DE PREVENCIN : NIVELES DE PREVENCIN DE
ENFERMEDAD:
Prevencin Primaria
1. Promocin de Salud.
2. Proteccin Especfica.
Prevencin Secundaria
3. Diagnstico Precoz y Tratamiento
Prevencin Terciaria Oportuno.
4. Limitacin del Dao.
5. Rehabilitacin.
HR Leavell, EG Clark. Preventive Medicine for the Doctor in His Community: An Epidemiologic Approach. Am J Public Health Nations
LEAVELL & CLARK: HISTORIA NATURAL DE
LA ENFERMEDAD
- PREPATOGNICO: PREVENCI
Interaccin entre Husped-Agente-Ambiente N
(Triada Ecolgica). PRIMARIA

- PATOGNICO PREVENCI
1) Etapa Subclnica: Mecanismos patognicos del N
agente Vs. Mecanismos defensivos del Husped SECUNDA
Cambios tisulares. PREVENCI RIA
2) Etapa Clnica: Signos y Sntomas, N
Complicaciones, Curacin, TERCIARIA
Secuelas,
HR Leavell, Cronicidad,
EG Clark. Preventive o Muerte.
Medicine for the Doctor in His Community: An Epidemiologic Approach. Am J Public Health Nations
 LEAVELL & CLARK:
HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD (1965)

PERIODO PREPATOGENICO
Huesped-Agente-Ambiente.

PERIODO PATOGNICO
Etapa Subclnica y Clnica.

PREVENCIN DE
ENFERMEDAD
GRADOS: 1RIA, 2RIA, 3RIA.
(1963)
 LEAVELL & CLARK:
HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD (1965)

PREVENCIN DE
ENFERMEDAD
GRADOS: 1RIA, 2RIA, 3RIA.
(1963)
NIVELES: 1, 2, 3, 4, 5. (1958)
 PREVENCIN CUATERNARIA?
Marc Jamoulle, mdico belga de familia, elabor el
concepto de la prevencin cuaternaria:
Es la accin tomada para identificar a un paciente en
riesgo de sobretratamiento, para protegerlo de una
nueva invasin mdica, y sugerirle intervenciones
ticamente aceptables (Jamoulle, 2003).

Jamoulle M. About prevention; the Quaternary prevention. UCL. 2008

Jamoulle M. Quaternary prevention, an answer of family doctors to overmedicalization. Am J Public Health Nations Health. 2015
 PREVENCIN CUATERNARIA?
Cuando una persona no tiene la dolencia ni la
enfermedad, debemos aplicar la prevencin primaria.
Cuando una persona no tiene la dolencia pero tiene la
enfermedad, debemos aplicar la prevencin
secundaria.
Cuando una persona tiene la enfermedad y la dolencia
debemos que aplicar la prevencin terciaria.
Cuando una persona tiene la dolencia pero no la
enfermedad debemos aplicar la prevencin
cuaternaria. Jamoulle M. About prevention; the Quaternary prevention. UCL. 2008
Jamoulle M. Quaternary prevention, an answer of family doctors to overmedicalization. Am J Public Health Nations Health. 2015
MEDICINA PREVENTIVA
Definicin, Estrategias Sanitarias, Enfermedades Crnicas
No Transmisibles.
 QU ES MEDICINA
PREVENTIVA?
Es la encargada de realizar prcticas mdicas destinadas a
promover la salud, as como a prevenir y evitar la enfermedad.
Parte de la salud pblica que se centra en promocin y prevencin
de la salud.
ECNT: Enf CV, Enf Resp Crnicas, DM, Cncer.
ET: Enfermedades metaxnicas, zoonosis, TBC, ITS y VIH/SIDA.
Nutricin.
Inmunizaciones.
Salud sexual y reproductiva.
Salud familiar.
Salud ocular.
Salud bucal.
Salud mental.
Salud ocupacional.
 MEDICINA PREVENTIVA
ET:
ECNT: Enf CV,
Enfermedades
Enf Resp Salud Inmunizaciones
metaxnicas,
Crnicas, DM, nutricional. .
zoonosis, TBC,
Cncer.
ITS y VIH/SIDA.

Salud sexual y
Salud familiar. Salud ocular. Salud bucal.
reproductiva.

Salud
Salud mental.
ocupacional.

Estrategias Sanitarias Nacionales. Prevencin de Enfermedad. MINSA Per.

 ENFERMEDADES CRNICAS NO
TRANSMISIBLES
Son enfermedades crnicas que no se transmiten de persona a
persona, de larga duracin y por lo general evolucionan
lentamente.
Son la principal causa de muerte en todo el mundo.
Cada ao, 38 millones de personas (28 millones en los pases en
desarrollo) mueren por causa de las enfermedades no
transmisibles, y casi 16 millones de ellas fallecen de manera
prematura, es decir antes de que alcancen la edad de 70.

META 2025: Reducir las muertes prematuras por ECNT en un 25%.

 ENFERMEDADES CRNICAS NO
TRANSMISIBLES
1. Enfermedades
Cardiovascula
res.
2. Diabetes
Mellitus.
3. Enfermedades
Respiratorias
Crnicas.
4. Cncer.
LAS 9 METAS AL 2025 PARA LAS ECNT

META 2025: Reducir las muertes prematuras por ECNT en

 CONFERENCIAS
INTERNACIONALES DE
PROMOCIN EN SALUD
Alma Ata, Ottawa, Adelaida, Sundsvall, Yakarta,
Heisinki.
 CONFERENCIAS
INTERNACIONALES DE
PROMOCIN EN SALUD

2da 6ta
8ta

4ta
AP
S
3ra 5ta 7ta
1ra
 CONFERENCIAS
INTERNACIONALES DE
PROMOCIN EN SALUD
OMS (1977): SALUD PARA TODOS
Asamblea de la OMS que plante las metas en salud
para el ao 2000:
Esperanza de vida al nacer >70 aos.
Mortalidad preescolar <2 defunciones por cada 1000n de 14
aos.
Inmunizaciones: DPT, BCG, sarampin y anti polio al 100% de
<1 ao, y antitetnica al 100% de las mujeres embarazadas.
Agua potable a 1 000 millones de hab. en zonas rurales, y 250
millones en zonas urbanas.
Asegurar acceso a servicios de salud al 100% de la poblacin.
DECLARACIN DE ALMA ATA (1978):
APS
En Kazajastn (antigua URSS)
en 1978, se anunci por
primera vez la ATENCIN
PRIMARIA EN SALUD (APS),
que es la asistencia
sanitaria esencial, accesible, a
un costo que la comunidad
pueda soportar, realizada con
mtodos prcticos, certificados
y socialmente aceptables.
Conferencia Internacional Sobre Atencin Primaria en Salud. 1978.
DECLARACIN DE ALMA ATA (1978):
APS
La salud es un
derecho humano
fundamental, por ello
todos deben tener
acceso a una APS y
participar en ella.
La APS abarca equidad,
participacin
comunitaria,
intersectorialidad,
adecuacinConferencia Internacional Sobre Atencin Primaria en Salud. 1978.
CARTA DE OTTAWA (1986): PROMOCIN
DE SALUD
En Octubre de 1986, se celebr en Ottawa (Canad), la
Primera Conferencia Internacional de Promocin de la Salud,
que dio lugar a lo que se conoce como Carta de Ottawa.
La accin de promocin de la salud va ms all de la
asistencia sanitaria, la salud debe figurar en la agenda
poltica de todos los sectores y en todos los niveles del
gobierno. Adems, la participacin de la comunidad es
esencial para sostener la accin en materia de promocin de
la salud.

I Conferencia Internacional Sobre Promocin de Salud. 1986.

CARTA DE OTTAWA (1986): PROMOCIN
DE SALUD
La Carta de Ottawa identifica 3 5 areas de
accin
estrategias bsicas:
1) habilitar que todas las personas
puedan desarrollar su completo
potencial de salud. 3
estrategias
2) mediar a favor de la salud entre
los distintos intereses de la sociedad.
3) abogaca por la salud, con el fin de
crear las condiciones sanitarias
esenciales.

Estas estrategias se apoyan en 5

reas de accin bsicas.

I Conferencia Internacional Sobre Promocin de Salud. 1986.

 CONFERENCIAS
INTERNACIONALES DE
PROMOCIN EN SALUD

2da 6ta
8ta

4ta
AP
S
3ra 5ta 7ta
1ra
 OBJETIVOS DEL
DESARROLLO DEL MILENIO
2000 - 2015
OBJETIVOS DEL DESARROLLO
DEL MILENIO PARA EL 2015
(ONU, 2000).
 OBJETIVOS DEL
DESARROLLO SOSTENIBLE
2016 - 2030
 OBJETIVOS DEL DESARROLLO
SOSTENIBLE PARA EL 2030 (ONU, 2016).