BRONKOPNEUMONIA

Julia Mutiarani 030.08.132

Pembimbing: Dr. Magda Huwae, Sp. A
IDENTITAS
PASIEN
Nama : An. U
Umur : 7 bulan
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan: Belum sekolah
Alamat : Mekar Sari RT 01/01 Cimanggis
TMRS : 09/04/2014
IDENTITAS
AYAH
Nama : Tn. S
Umur : 35 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Suku Bangsa : Jawa
Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Mekar Sari RT 01/01 Cimanggis
Gaji : Rp. 3.000.000
IDENTITAS
IBU
Nama : Ny. I
Umur : 32 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Suku bangsa : Jawa
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Mekar Sari RT 01/01 Cimanggis
Gaji :-
DILAKUKAN ALLOANAMNESIS
DENGAN IBU PASIEN PADA
TANGGAL 10 APRIL 2014, PUKUL
09.00 WIB.
ANAMNESIS

Keluhan Utama
Sesak

Keluhan Tambahan
Demam
Batuk
Pilek
Riwayat Penyakit Sekarang
1minggu SMRS 4 Hari SMRS 3 Hari SMRS

Batuk berdahak Demam Sesak hilang

dengan dahak mendadak timbul
berwarna putih Naik turun tapi 30 menit 1
dan cair tidak sampai jam, 3 4 kali
Pilek lendir normal Malam hari dan
bening cair Tinggi dengan setelah
Awalnya kering perabaan menangis
namun tangan Rewel, gelisah,
kelamaan batuk menangis terus
menjadi banyak Muntah 2x
dahak sehari
Bernafas sering Dicetuskan oleh
berbunyi grok- batuk
grok.
Riwayat Penyakit Dahulu
Belum pernah mengalami gejala seperti ini
sebelumnya Baru pertama kali dialami
pasien.
Riwayat adanya alergi obat-obatan, asma, TB
paru disangkal.
Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

ANC: Rutin Penyulit Kehamilan:

memeriksakan Tidak ada penyakit
kehamilan pada saat maupun penyulit saat
hamil di RS sampai kehamilan.
dengan melahirkan.
Ibu tidak meminum
obat-obatan lain.
Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
Kelahiran
Tempat Kelahiran : Rumah Sakit AL Mintohardjo
Penolong Persalinan : Bidan
Cara Persalinan : Spontan
Masa Gestasi : 39 minggu
Riwayat Kelahiran
Berat Badan : 3250 gram
Panjang Badan : 50 cm
Lingkar Kepala : 34
Lingkar Dada : -
Langsung Menangis : Ya
Kelainan Bawaan : tidak ada
Riwayat Perkembangan Motorik &
Psikososial
Riwayat Perkembangan Motorik Psikososial

Tengkurap : 4 bulan
Duduk : 6 bulan
Berdiri: -
Berceloteh : -
Berjalan : -
Baca dan tulis : -

Gangguan Perkembangan : tidak ada gangguan

perkembangan
Kesan perkembangan : baik sesuai usia
Riwayat Imunisasi
VAKSI
DASAR (umur) ULANGAN (umur)
N
1
BCG - - - - -
bulan
2 4 6
DPT - - -
bulan bulan bulan
0, 2 4 6
Polio - -
bulan bulan bulan
Campa
- - - - -
k
Hepatit 0 1 6
- - -
is B bulan bulan bulan

MMR - - - - - -

Kesan: imunisasi dasar lengkap,

Riwayat Makanan
Umur ASI/ BUAH/ BUBUR NASI
(Bulan) PASI BISKUIT SUSU TIM

02 ASI - - -

24 ASI - - -

46 ASI - - -

ASI +
68 -
PASI

Kesan: Pasien mendapatkan ASI

ekslusif dan makanan sesuai usia.
Riwayat Penyakit yang Pernah
Diderita

PENYAKIT KETERANGAN PENYAKIT KETERANGAN

Diare - Morbili -

Otitis - Parotitis -

Infeksi saluran nafas Usia 6 bulan Demam Berdarah -

Tuberculosis - Demam Tifoid -

Kejang Demam - Cacingan -

Ginjal - Alergi -

Jantung - Kecelakaan -

Epilepsi - Operasi -

Pertusis - Difteri -
DATA KAKAK BERADIK
Tanggal Keteranga Jika masih Jenis Kelamin
n hidup
Lahir
sehat / sakit

1 03 Maret
2010
Kakak Sehat Perempuan
kandung

2
12 Pasien Sakit Laki laki
September
2013
DATA ORANGTUA
ANAMNESA AYAH/ WALI IBU/ WALI

Perkawinan ke - 1 1

Umur saat menikah 25 22

Kosanguinitas - -

Keadaan kesehatan/
Sehat Sehat
penyakit bila ada
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menderita
penyakit yang sama seperti pasien. Kakak
pasien sedang batuk pilek. Kakek pasien dari
pihak ibu menderita penyakit kencing manis
dan asma
Dalam keluarga tidak ada yang sedang atau
pernah menderita penyakit batuk lama, sakit
infeksi lainnya, asma ataupun sakit jantung.
Kepemilika Keadaan Keadaan
n rumah rumah lingkungan
Rumah dengan 2
kamar tidur, 1 Pasien tinggal di
Rumah
ruang tamu, 1 lingkungan yang
sendiri padat penduduknya.
kamar mandi, dan
dapur. Jarak antar rumah
berdekatan.
Setiap ruangan
memiliki pintu dan
jendela. Sirkulasi udara Lingkungan sekitar
di dalam rumah cukup tempat tinggal cukup
baik, cahaya matahari bersih, sampah
dapat masuk ke dalam diangkut setiap hari,
rumah melalui jendela. namun saluran air di
lingkungan kadang-
kadang tersumbat
Untuk makan, minum,
mandi dan keperluan
rumah tangga lain
memakai air PAM
PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal : 10 April 2014
Pukul : 09.00 WIB

Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Vital signs
Nadi: 140x/menit, reguler, volume cukup, equalitas
sama kanan kiri
Suhu : 38.20C
RR : 55 x/menit
Data Antropometri
BB = 9 kg
TB = 68 cm
Status Gizi : kesan status gizi cukup.
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala:
Bentuk dan ukuran: Normocephali, ubun-ubun besar
datar
Rambut dan kulit kepala: Warna hitam, rambut halus,
distribusi merata, tidak mudah dicabut
Mata:
Palpebra tidak ada kelainan, konjungtiva pucat,
kornea jernih, sklera putih, pupil bulat isokor, Refleks
cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung
+/+, mata cekung (-), injeksi (-)
Telinga:
Normotia, sekret (-/-), serumen (-/-), membran timpani
intak
Hidung:
Normosepti, deviasi septum (-), pernafasan cuping
PEMERIKSAAN FISIK
Bibir:
Warna merah muda, tidak kering, sianosis (-)
Gigi geligi:
Oral hygiene cukup baik.
Lidah:
Normoglotia, lembab, tidak ada papilla atrofi, lidah kotor
(-)
PEMERIKSAAN FISIK
Tonsil:
T1- T1, kripta (-), detritus (-)
Faring:
Mukosa hiperemis, arcus faring simetris
Leher:
Tidak teraba kelenjar getah bening, tidak teraba
pembesaran kelenjar tiroid, letak trakea di
tengah.
PEMERIKSAAN FISIK
Thoraks:
Dinding thoraks:
Inspeksi: Bentuk dada datar, simetris kanan dan kiri
dalam keadaan inspirasi dan ekspirasi
Paru:
Inspeksi: Pergerakan dada simetris kanan dan kiri, tidak
ada bagian yang tertinggal, retraksi dada (+) pada
intercostal dan suprasternal
Palpasi: Vocal fremitus sama di kedua lapang paru
Perkusi: Sonor di seluruh lapang paru
Batas paru kanan-hepar: Setinggi ICS V linea
midklavikularis kanan
Batas paru kiri-gaster: Setinggi ICS VII linea aksilaris
anterior kiri
Auskultasi: Suara nafas vesikuler, ronkhi basah halus
nyaring (+/+), wheezing (-/-)
PEMERIKSAAN FISIK
Jantung:
Inspeksi: Tampak ictus cordis
Palpasi: Ictus cordis teraba setinggi ICS IV linea
midklavikularis kiri
Perkusi:
Batas kanan jantung: setinggi ICS II-IV linea
parasternal kanan
Batas kiri jantung: setinggi ICS IV linea midklavikularis
kiri
Batas atas jantung pada linea parasternalis sinistra
setinggi ICS II
Auskultasi: Bunyi jantung I II regular, murmur (-),
gallop (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen:
Inspeksi: Perut datar, tidak tampak benjolan,
pelebaran vena (-), umbilicus normal
Auskultasi: Bising usus (+)
Palpasi: Lemas, tidak teraba massa, turgor kulit baik,
nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Perkusi: Timpani di seluruh kuadran abdomen
Anus:
Tidak ada kelainan
Genital:
Jenis kelamin laki-laki, tidak ada kelainan
PEMERIKSAAN FISIK
Anggota gerak:
Akral hangat dan tidak terdapat oedem pada
keempat ekstremitas, CRT < 2 detik.
Kulit:
Warna kulit sawo matang. Tidak ada effloresensi
yang bermakna
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan neurologis
Refleks fisiologis: Biceps (+/+), Triceps (+/+),
Patella (+/+)
Refleks patologis: Babisnky (-/-), Chaddok (-/-),
Gordon (-/-), Oppenheim (-/-)
Tanda rangsang meningeal:
Kaku kuduk (-)
Brudzinsky I (-)
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah lengkap (tanggal 09/04/2014)
Leukosit : 16.900/mm3
Eritrosit : 4,50 juta
Hemoglobin : 9,9 g/dl
Hematokrit : 29 %
Trombosit : 642.000/mm3
LED : 14 mm
Hitung Jenis Leukosit : -/-/1/45/43/11
Analisa Gas Darah
(10/04/2014)
PH : 7,385
PCO2: 30,9
Elektrolit (11/04/2014)
PO2 : 123,7 Na : 124
K : 2,7
SBC : 19,6 Cl : 92
ABE : -5,9

HCO3 : 17,8
tCO2 : 18,7
SO2 : 98,3
tO2 : 13,9
RESUME
Anak laki-laki, 7 bulan datang ke IGD RSAL
dengan keluhan sesak sejak 2 hari SMRS.
sesak hilang timbul, memberat bila
menangis. Muntah (+) sehabis batuk, 2
kali dalam sehari kira-kira 30 cc sekali
muntah. Demam mendadak sejak 4 hari
SMRS. Demam bersifat remitten. Batuk (+)
dahak putih cair susah dikeluarkan, pilek
(+) sekret bening cair sejak 1 minggu
SMRS. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
keadaan umum tampak sakit sedang
dengan kesadaran compos mentis.
RESUME
Tanda- tanda vital : Nadi : 140x/menit, reguler,
volume cukup, equalitas sama kanan kiri Suhu :
38,20c Pernafasan: 55x/menit. Ditemukan
pernafasan cuping hidung , retraksi intercostal
dan suprestrenal pada inspeksi dan rochi basah
halus nyaring pada auskultasi paru
Pada pemeriksaan laboratorium darah didapatkan
hasil leukosit 16.900/mm3, Hb 9,9 g/dl,
hematokrit 29 %, trombosit 642.000/mm3. Hasil
AGD didapatkan PC02 30.9, PO2 123.7, SBC 19.6,
ABE -5.9, HCO3 17.8, T02 13.9, hasil hitung jenis
-/-/1/45/43/11.
Diagnosis Kerja

Hasil
Anamnesa
Pemeriksa
an Fisik

Pemeriksa
an Lab

Bronkopneumon
ia
Diagnosis Banding

BRONKIOLI
TIS
PENATALAKSANAAN
Non Medikamentosa
Tirah baring
Puasa

Medikamentosa
Infus KAEN 1B + KCl 24 tetes/menit (microdrip)
02 nasal sebanyak 2L
Taxegram 2 x 400 mg
Nebulizer pulmicort : NaCl : Ventolin = 1 cc : 1cc : cc 3 x 1
Sanmol drip 80 mg
Sanmol drop 3 x 0,8 cc
PROGNOSIS
Quo ad vitam:
Dubia Ad
bonam

Quo ad Quo ad
sanationam: functionam:
Dubia Ad Dubia Ad
bonam bonam
 Tanggal
10/04/2014 11/04/2014
Perawatan
Sesak (+) namun berkurang, demam Sesak (-), demam (-), batuk
S (-), batuk (+) dahak seperti berkumpul (+)
ditenggorok

KU : tampak sakit sedang KU : tampak sakit ringan

O S: 37,8o N: 110 x/mnt (reguler, kuat) P:
38x/mnt
Hidung : pernafasan cuping hidung
Thoraks: Retraksi dada (+), Rh basah
halus +/+
Abdomen: BU (+), NT epigastrium (-)
Ekstremitas: akral hangat
S: 36,8oC, N: 100 x/mnt (reguler, isi cukup), P:
24x/mnt,
Thoraks: Rh +/+
Abdomen: BU (+), NT epigastrium (-)
Ekstremitas: akral hangat

A Bronkopneumonia Bronkopneumonia
Pasang threeway IVFD RL 24 tpm
IVFD KAEN 3B + KCl 10 meq 8 tpm Taxegram 2 x 500 mg
P (microdrip), RL 300 cc 25 tpm (microdrip), Nebulizer 3x1
setelah habis ganti dengan KAEB 3B + KCl 10 Mucopect 3 x 5 tts
meq 24 tpm
Nebulizier 3x1 ( pulmicort : NaCl : Ventolin =
:1:)
Taxegram 2 x 500 mg
Mucopect 3 x 5 tts
Cek elektrolit
Pasang NGT
Foto thoraks
 Tanggal
Perawatan 12/04/2014

Sesak (-), demam (-), batuk (+) jarang

S

KU : tampak sakit ringan

O S : 36.0o c, N : 100x/menit (regular, isi
cukup). P : 24x/menit
Thoraks : Rh+/+
Abdomen : BU (+), NT (-)
Ekstremitas : akral hangat

Bronkopneumonia
A
IVFD RL 24tpm
P Taxegram 2 x 500mg
Nebulixer 3 x 1
Mucopect 3 x 5 tts
ANALISA KASUS
Gejala infeksi
umum
pneumonia yaitu
demam, batuk,
Anamnesis : sesak nafas sakit
Sesak, demam, kepala, gelisah,
gelisah, muntah, malaise,
batuk, pilek, tidak penurunan nafsu
mau minum makan, keluhan
gastrointestinal
seperti mual,
muntah atau
ANALISA KASUS
Pemeriksaan Fisik
TTV S : 38,2oc, N :
140x/menit, P :
55x/menit Pnemonia
Hidung : pernafasan - takipnea, napas cuping
cuping hidung hidung, air hunger,
Thoraks : retraksi merintih dan sianosis
intercostal dan - Retraksi dada, ronchi
suprasternal, Ronchi basah halus
basah halus nyaring +/+
ANALISA KASUS
Pneumonia
Pemeriksaan penunjang - Infeksi bakteri : leukositosis
15.000 40.000/ mm3
- Leukositosis
-Etiologi pneumonia pada
- Hitung jenis shift to neonatus dan bayi kecil yaitu
the left Streptococcus group B dan
bakteri gram negatif seperti E.
- AGD alkalosis colli, Pseudomonas sp, atau
Klebsiella sp
respiratorik
- Alkalosis respiratorik
- Foto thoraks - Foto thoraks gambaran difus
corakan bronkovaskular merata pada kedua paru,
ramai, hilus menebal, berupa bercak-bercak infiltrat
yang dapat meluas hingga
dan tampak infiltrat di daerah perifer paru, disertai
kedua lapang paru. dengan peningkatan corakan
peribronkial.
ANALISA KASUS
Pengobatan kausal
Terapi dan pemberian
-KAEB 3B + KCl 10 antibiotik yang
meq 24 tpm sesuai, serta
tindakan suportif.
- Nebulizier 3x1
Pengobatan suportif
( pulmicort : NaCl :
berupa pemberian
Ventolin = : 1 : )
infus, terapi oksigen,
-Taxegram 2 x 500 koreksi terhadap
mg iv gangguan
-Mucopect 3 x 5 tts keseimbangan asam
basa dan elekrolit.