SALUD PBLICA

ESTUDIO DE COHORTES
DOCENTE: DR. RICARDO LUIS ARROYO AGUILERA
CAPTULO 11-D / SECCIN 02
ALUMNO: W. ALDAHIR DIAZ MARISCAL
 DEFINICIN
COHORTE: EL TRMINOCOHORTESE UTILIZA
PARA DESIGNAR A UNGRUPO DE SUJETOS CON
UNA CARACTERSTICA O CONJUNTODE
CARACTERSTICAS EN COMN (GENERALMENTE
LA EXPOSICIN AL FACTOR DE ESTUDIO), QUE
SON SEGUIDOS EN EL TRANSCURSO DEL TIEMPO.
 DEFINICIN
PUEDE TRATARSE DE UNA GENERACIN
(DEFINIDA POR UNA MISMA FECHA DE
NACIMIENTO)
DE UN GRUPO PROFESIONAL (P. EJ.,
PERSONAS QUE TRABAJAN EN UNA
DETERMINADA FBRICA.
PERSONAS QUE HAYAN PADECIDO UNA
EXPOSICIN DETERMINADA (P. EJ., MUJERES
TRATADAS POR CNCER DEMAMA).
PORTADORES DE UNA CARACTERSTICA
GENTICA(P, EJ., LA TRISOMA 21)
CONCEPTO Y CLASIFICACIN
Un estudio de cohortes es un estudio
epidemiolgico observacional en el
que se selecciona a sujetos libres de la
enfermedad o fenmeno de salud que
se investiga y se mide la exposicin a
sus potenciales determinantes.
Se les sigue a lo largo del tiempo y se
compara la frecuencia con que
aparece (incidencia) el fenmeno de
salud en estudio entre los expuestos y
no expuestos a cada uno de los
potenciales determinantes.
ESTUDIOS PROSPECTIVOS Y RETROSPECTIVOS
El carcter prospectivo no es un rasgo definitorio
de los estudios de cohortes. El trmino se
refiere a la relacin temporal entre la variable
de resultado y la recogida de datos realizada por
el investigador.
Si se inicia la recogida de datos antes de que
aparezca la variable resultado, el estudio es
prospectivo. Cuando ocurre lo contrario es
retrospectivo.
 Enlos estudios de cohortes, la variable de
resultado son los casos de enfermedad o
muerte. Cuando el estudio se inicia
midiendo la exposicin y luego se sigue a
los sujetos a lo largo del tiempo hasta
identificar los casos de muerte o
enfermedad en el futuro, el estudio es
prospectivo.
 No obstante, tambin es posible
seleccionar una cohorte, reconstruir su
seguimiento en el pasado e identificar los
casos de enfermedad o muerte que
tuvieron lugar en el curso del tiempo.
Entonces el estudio de cohortes es
retrospectivo.
 Los estudios retrospectivos de cohortes son
frecuentes en la epidemiologa laboral porque se
cuenta con registros de los reconocimientos
mdicos de los trabajadores y medidas de
exposicin de carcter ambiental o individual.
Son ms rpidos y baratos que los estudios
prospectivos porque se reconstruye el seguimiento
sin esperar a que aparezcan casos de la
enfermedad en el futuro, y puede usarse
informacin recogida para otros fines.
 Por ltimo, los estudios retrospectivos slo
incluyen sujetos con informacin en el pasado
que se ha mantenido accesible hasta la
actualidad. Por ejemplo:
En el estudio de la cohorte de la Junta de
Energa Nuclear (JEN) no se incluyeron 1.345
sujetos de los 7.002 trabajadores que formaron
inicialmente la cohorte porque no se dispona de
datos de su filiacin para realizar el seguimiento.
ESTUDIOS DE UNA COHORTE Y UNA
DOBLE COHORTE

El carcter retrospectivo o prospectivo no es un

determinante fundamental de la capacidad
demostrativa de un estudio de cohortes, sino que
sta depende del grado de similitud de los
individuos dentro de una cohorte.
 Dado que se sigue a un grupo de individuos libres de
enfermedad, los casos que aparecen en la cohorte
permiten medir la incidencia o riesgo de enfermar entre
sus miembros.
La diferencia de incidencia entre los expuestos y no
expuestos a un determinado factor es una medida del
riesgo asociado a ste (factor de riesgo). Cuanto ms
parecida sea la distribucin de los predictores de riesgo en
los grupos de comparacin, mayor ser la capacidad
demostrativa del estudio.
Hay dos grandes tipos de estudios de
cohortes:
-Aquellos cuyos grupos de comparacin
pertenecen a la misma cohorte.
-Aquellos cuyos grupos pertenecen a
cohortes diferentes.
 Laprincipal ventaja de los estudios de una
sola cohorte es la mayor comparabilidad de
los grupos de expuestos y no expuestos y,
por lo tanto, su mayor capacidad
demostrativa.
 La principal ventaja de los de doble cohorte es que
la cohorte de referencia (los no expuestos)
habitualmente es la poblacin de la nacin o regin
donde se ubica la cohorte de expuestos, y sus datos
de mortalidad o morbilidad (variables de resultado)
se toman de las estadsticas oficiales o de registros
de enfermedades.
Por consiguiente, el coste del estudio se reduce de
forma sustancial.
 Un ejemplo de estudio prospectivo de una sola cohorte es el
de los mdicos britnicos, iniciado en 1950 por Doll y Hill,
para medir el efecto del tabaco sobre la aparicin del
cncer de pulmn. Se han publicado recientemente los
resultados del seguimiento de estos mdicos durante 40
aos. Que revelan dos caractersticas tpicas de los estudios
de cohortes:
1.- Proporcionan informacin sobre la incidencia de la
enfermedad (en este caso, de la mortalidad)
2.- Proporcionan informacin sobre varios tipos de eventos
resultado.
 Seobserva la mortalidad por varias localizaciones
tumorales, pero el artculo incluye tambin
informacin sobre la mortalidad por
enfermedades vasculares, respiratorias no
tumorales, y muchos de los grandes grupos de la
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE).
 Un ejemplo de estudio retrospectivo de doble
cohorte es el realizado para medir los efectos de
la exposicin crnica a bajas dosis de radiaciones
ionizantes entre los trabajadores de la JEN. La
recogida de datos se realiz durante los aos 1993
y 1994.
Lacohorte qued definitivamente formada por
5.657 trabajadores que tuvieron una relacin
administrativa directa con la JEN al menos
durante 6 meses, en el perodo comprendido
entre el 1 de enero de 1954 y el 31 de junio de
1992.
 El seguimiento de cada trabajador acaba
en el momento de su muerte, el 31 de
diciembre de 1992 o en la fecha del ltimo
contacto con dicho trabajador (prdida en
el seguimiento). Se realiza una
comparacin de la mortalidad de esta
cohorte con la mortalidad de la cohorte
formada por toda la poblacin espaola del
mismo sexo y edad durante el perodo 1954
a 1992.
 SEGUIMIENTO DE UNA COHORTE
Una cohorte se sigue para identificar un nmero
de eventos suficiente con objeto de medir, de
forma estable y precisa, la variable resultado, y
comparar su magnitud entre los expuestos y no
expuestos al factor de riesgo.
Cuanto ms infrecuente sea el suceso de inters,
o ms tarde en aparecer, ms largo deber ser el
seguimiento.
stepuede acortarse aumentando el tamao de la
cohorte y seleccionando a sujetos con alto riesgo
de desarrollar el evento resultado.
 ANLISIS DE LOS DATOS
El anlisis de los datos consiste en calcular la
incidencia de la variable resultado (enfermedad,
muerte, etc.) y compararla entre los sujetos
expuestos y los no expuestos al potencial factor de
riesgo.
 Cuando la mayora de los sujetos han sido seguidos
aproximadamente durante el mismo tiempo, la
medida ms adecuada de incidencia es la llamada
incidencia acumulada (riesgo). Si no es as, debe
calcularse la densidad de incidencia (tasa).
 El riesgo relativo (RR) es la incidencia de
enfermedad en los expuestos dividida por la
incidencia en los no expuestos al factor de riesgo.
Es una medida de la fuerza de la asociacin, y
proporciona informacin til para juzgar si una
asociacin, que no se debe al azar ni a errores
sistemticos, puede ser causal; por este motivo,
es la forma ms habitual de presentar los
resultados de los estudios etiolgicos.
VENTAJAS Y LIMITACINES DEL ESTUDIO
DE COHORTES
Losestudios de cohortes son la forma ms
intuitiva de estudiar la historia natural de
la enfermedad. Permiten medir la
incidencia del evento resultado y
establecer con claridad la secuencia
temporal de las variables de estudio.
Los estudios de cohortes son
adecuados para estudiar una
gran variedad de posibles
efectos de la exposicin a un
factor de riesgo.