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Evolucin del concepto

de biotica

Alicia Vliz Videla


Psicloga Clnica
Causas del origen
Medicalizacin de la vida:
El lenguaje mdico comenz a
extenderse a otras reas (poltica, etc.),
medicina preventiva (exmenes
preocupacionales, prematrimoniales,
etc.)

Avances cientficos y tecnolgicos:


Creacin de las unidades de terapias
intensivas, implementacin de tcnicas
de reproduccin asistida
Revolucin biomdica:
Posibilidad de remodelar la gentica
humana
Crtica a la heteronoma: (ausencia de
autonoma de la voluntad, que se rige por un poder o una
ley externa).
Ligado a los movimientos de reinvindicacin
de los derechos de las minorias en los aos
60
Investigacin en seres humanos:
Abusos cometidos en la post guerra, a
pesar de los cdigos y declaraciones
tendientes a la proteccin de las personas
Imperativo tico de la
profesin mdica
Desde Grecia que ya se hablaba de que el estrato
mas primitivo y originario de la tica tena que ver
con la competencia tcnica.

tica hipocrtica es fundamental la tcnica ( mdico


bueno buen mdico)

El mdico verdadero es menos que un cientfico,


pero ms que un emprico, es un TECNICO

No solamente sabe sino tambin hace


All donde el arte es incapaz, el avezado tcnico ha
de saber retirarse, abstenerse de actuar

Toda accin que no ayude al enfermo o evite


hacerle dao es tcnicamente inapropiada.

El arte (Corpus Hippocraticum), consta de 3


elementos: la enfermedad, el enfermo y el mdico.

El mdico es el servidor del arte y es preciso que el


enfermo oponga resistencia a la enfermedad junto
al mdico
Si la afeccin que aqueja al enfermo es aguda,
el mdico debe tratar de realizar el menor
dao posible, por lo que debe producir todo
el bien que le sea posible.

Si el paciente es vencido por la enfermedad


pero el mdico actu bien, no se culpa de ste,
pero de lo contrario, si ser culpa de ste.
Se increment la ccia pblica sobre
las amenazas del progreso
tecnocientfico en relacin vida y
bienestar

Cdigo Nremberg
Experimentos mdicos como el de
Willowbrooke, las decisiones sobre la
vida o la muerte que posibilitaban los
nuevos avances mdicos. (dilisis,
antibiticos).

Creacin del primer comit de


sanidad de Seattle
Cdigo de Nremberg
(1947)
El origen de este documento est en eljuicio
que en 1946se lleva a cabo en la ciudad del
mismo nombre para enjuiciar a nazis por crmenes
de guerra.

Tras el juicio de los principales protagonistas de la


guerra, tienen lugar otros 12 juicios, el primero de
los cuales es el "Juicio de los doctores

En este juicioson condenadosdiecisiete


mdicospor las agresiones y atropellos
cometidos con personas de todas las edades en
aras de una investigacin cientfica sin ningn
respeto por la dignidad humana
Consecuencia de esa condena ser la
elaboracin de unCdigo publicado en
1947donde se fijan unas normas ticas
para la realizacin deinvestigaciones
mdicas con seres humanos.

El Cdigo est compuesto pordiez


directivas para llevar a cabo estas
investigaciones.

Este cdigosupone unaprimera


internacionalizacin y socializacin de
las alertasen temas biomdicos.
Cdigo Nremberg (experimentacin
humana)

Consentimiento voluntario
Resultados fructferos para la sociedad
Experimentacin previa con animales
Evitar sufrimiento fsico y/o psicolgico
No realizar de poder existir muerte o
dao permanente
Etc.
Caso de Willowbrook
Perodo entre los aos 1950 a 1970 se
realiz est investigacin.

Grupos de experimentacin: nios con


retraso mental, que estudiaban con
rgimen de internado, en la escuela
estatal de Willowbrook en Nueva York.

En la institucin haba una alta


incidencia de hepatitis
El objetivo del estudio:

Determinar el curso natural de la enfermedad


sin recibir tratamiento alguno.

Descubindose dos tipos Hepatitis A y


Hepatitis B

Si se inyecta con Gamma Globulinas (tipo de


inmunoglobulinas) se poda desarrollar una
inmunidad pasiva, tomndose como
tratamiento
Aprobacin:
Departamento de salud mental del
estado de Nueva York, apoyado por el
rea Epidemolgica de las Fuerzas
Armadas

La escuela prefera a los nios retraso


mental que ya posean la hepatitis,
adems de inocular cientos de nios
para que la contrajeran
Los nios recin ingresados de entre 3
y 11 aos, eran sistemticamente
inoculados con hebras del virus
aisladas de las fecas de enfermos con
hepatitis de la misma escuela

El consentimiento de los padres para


la investigacin en sus hijos, era una
exigencia para al admisin a esta
institucin que tenan cupos limitados
El estudio lo realizaron el mdico Saul
Krugman y sus colaboradores.

Se justific indicando que era


beneficioso para los nios enfermos,
por la ayuda mdica sin costo, y para
el conocimiento de nuevos
conocimientos
Los nios inoculados con el virus de la
hepatitis en forma intencionada,
fueron justificadas por la inevitabilidad
del contagio, por la alta densidad de
nios enfermos en la escuela

Mejor que fueran contagiados bajo


cuidadosas y controladas condiciones
de investigacin, supervisados por
mdicos de excelencia
1953. Descubrimiento de ladoble
hlice del DNAy posteriordesarrollo
de la gentica. El hombre ha
alcanzado lo ms profundo de su
identidad biolgica.
1954. Comienzan las tcnicas
dereanimacin. Comienzan a
difuminarse los lmites entre la vida y la
muerte.
1959 se describe por vez primera el
estado vegetativo
1955. Por primera vez se lleva cabo
untrasplante de rin: el hombre es
capaz de renovar partes esenciales de su
mismo organismo y en ese sentido
regenerarse.

1959. Primer xito enfecundacin


animal in vitro(ser en 1978 cuando
nazca el primer ser humano porFIVET
(fecundacin in vitro con transferencia de
embrin). El hombre consigue intervenir
en los procesos generativos ydominarlos
1960. Se experimenta extensamente
(en mujeres de Puerto Rico)
lapldora anticonceptiva.

El ser humano puede separar, segn


su deseo, el ejercicio de la
sexualidad y la fecundidad.
Comit de Seattle (1962)
Primer comit que tuvo la
responsabilidad de decidir quin poda
acceder a un tratamiento novedoso en
ese tiempo (hemodilisis)

Cuando se produce una falla irreparable


del rin, ste no puede depurar la
sangre de sustancias residuales.
El estado final se conoce como
insuficiencia renal crnica y es
irreversible

Para mantenerlas vivas es suplir la


funcin renal o injertar un nuevo rgano.

1961 Mdico Scribner, invent una


cnula que permita la conexin de las
personas a una mquina que reemplaza
al rin en sus funciones
La demanda super la capacidad de
atenderla
Decisin de quien se salvaba y quien
deba morir
Quien decide
1962 experimento social
Comit de personas, (muchos no
mdicos) tomando la decisin de quien
deba recibir el tratamiento
Constituyeron un verdadero comit tico
No solo la vida mdica sino que la vital
Caso Barnard
Primer trasplante cardaco es realizado en
Sudfrica 1967
Existan trasplante de riones (cadver)
El corazn debe ser removido de un cuerpo que
est en un paradjico estado de muerto vivo.

Estar muerto civilmente, cerebralmente ser


irrecuperable para la vida, pero el corazn no

Problemas del consentimiento del donante, y de


la determinacin de la muerte
Problemticas asociadas

cundo ha muerto alguien?, es la muerte un proceso?

Cundo es irreversible? el momento lo decide el


mdico, la ley, la prctica?

si muere el cerebro, muere tambin la persona?

es la muerte consciente la nica forma de vida digna?


Surgimiento del
trmino biotica
1970 Onclogo americano
Rensselaer Potter
1971 Andr Helleggers
(institucionalizacin de los estudios de
biotica).

Etiologa del trmino

Proviene de las palabras bios y ethos- que


mezcla la biologa con la tica
Definicin de biotica
Potter:
Disciplina que combina el
conocimiento biolgico de las
ciencias de la vida con el
conocimiento de los sistemas de
valores humanos manejados por
las humanidades.
Divisin de la Biotica
segn Potter

Biotica mdica: centrada en las


capacidades y fragilidades humanas

Biotica ecolgica: centrada en el


cuidado del medio ambiente
Adems existan problemas asociadas
y que deban ser incorporadas.

Medio ambiente
Poltica: defensa de minoras
Filosofa: resurgimiento de la tica
Teologa: reformulacin de lo
sagrado
Impacto de las ciencias y
tecnologa
Fundacin Royal College of Phisicians (1518),
proteger la vida y el bienestar de los
enfermos mediante el control tico de los
miembros de la profesin mdica.
Etica mdica

Es el conjunto de normas de
comportamiento para los
miembros de la profesin en sus
relaciones con quienes
demandan sus servicios y en las
que mantienen entre si
Este surgimiento se dio
precisamente por las continuas
invenciones de prcticas en
diversos mbitos como por
ejemplo:
Caso Tuskegee

En 1970 Edward Kennedy saca a la luz el


experimento deTuskegee(Alabama).

El estudio de Tuskegee empez durante la


poca de la depresin en Estados Unidos,
en 1932 y dur cerca de 40 aos.
Se haba negado el tratamiento con
antibiticos a individuos de raza
negra afectados de sfilis, para poder
estudiar el curso de esta enfermedad.

La sfilis es una enfermedad crnica,


contagiosa, bacteriana, a menudo
venrea y a veces congnita.
Etapas de la sfilis:
Primaria que est caracterizada por una lesin
conocida como chancro, altamente contagiosa

Secundaria en donde las espiroquetas


(organismo productor de la sfilis) de diseminan,
produciendo las lesiones sistmicas amplias

Terciaria estn las lesiones crnicas en el


sistema cardiaco y el sistema nervioso
Tratamiento

A comienzos del siglo XX el nico tratamiento era el


Salvarsn (Paul Ehrlich), posteriormente aparece
Neosalvarsn que era caro, txico y no siempre eficaz

1930 racismo mdico (promiscuidad)

1933 1932 : 399 personas de color

Puncin lumbar (almuerzos calientes, medicinas sin


costo, entierro gratuito)
Por costo sangre mala
1966 Mdico Peter Buxtun cuestiona la metodologa
1972 (penicilina, no fueron invitados a tomarla)

Comisin nacional para la proteccin de los sujetos


humanos en la investigacin biomdica y
conductual 1974-1978 que elabor unas
directrices para la investigacin con seres
humanos.

Su fruto fue el Informe Belmont


Informe Belmont

1978 Informe Belmont

3 principios bsicos que se


consideran como fundamentales

Principio de autonoma
Principio de beneficencia
Principio de justicia
Principio de autonoma
Respeto por las personas , es decir, que
cada una de ellas sea tratada como un
ente autnomo, y en aquellos que esta
autonoma sea disminuida sean
acreedoras de una especial proteccin.

Capacidad para actuar con conocimiento


de causa y sin coaccin externa (temor
ttmiento)

Sujeto y no objeto
Procedimientos bsicos

Consentimiento informado
(tratamientos mdicos y posibles
alternativas de tratamientos)
Informacin, comprensin y voluntariedad
Justificacin de que no haya
autonoma (estado vegetativo)
Luego de haber sido informado de los
diversos y posibles tratamientos, se
respeta tanto en acciones como en
actitudes la decisin del paciente de
tomar o no dicho tratamiento,
teniendo en cuenta siempre que el
paciente debe entender de lo que se le
est hablando.
Principio de beneficencia

Obligacin de actuar en beneficencia


del otro, en estos casos de pacientes
"todo para el paciente pero sin contar
con l".

Procura primeramente el bienestar de la


persona,
persona prevenir daos y eliminar
cualquier condicin que pudiese causar
dolor, malestar, etc.)
Maximizar los beneficios y reducir los
riesgos tanto en cuanto a
tratamientos como a posibles
investigaciones mdicas

Pone al mximo los conocimientos


tcnicos para atender al paciente
Algunos ejemplos de reglas de
beneficencia son las siguientes:

1. Protege y defiende los derechos de


otros.
2. Previene el dao que pueda ocurrir a
otros. 3. Quita las condiciones que
causarn dao a otros.
4. Ayuda a personas con discapacidades.
5. Rescata a personas en peligro.
Principio de justicia

Establece la obligacin de que haya una


distribucin igualitaria de los riesgos y
de los beneficios.

Tengan acceso a un mnimo de


asistencia sanitaria digno e igual,
adems de acceder a los recursos
destinados para ello (sin realizar juicios
de valor por ideologa, estatus social,
econmico, racial)
(seleccin equitativa de los sujetos
de experimentacin)

Igualdad de tratamientos
Informe Belmont se refiere a las
cuestiones ticas surgidas en el mbito de la
investigacin clnica, y ms concretamente
en la experimentacin con seres humanos.

Tom L. Beauchamp, miembro de la Comisin


Nacional, y James F. Childress, (libro
Principios de tica biomdica, 1979),
reformulan estos principios para ser
aplicados a la tica asistencial
Principio de no
maleficencia
No se debe infligir dao o hacer
mal, obligando al mdico o
profesional del rea salud a evitar
el dao, ya sea fsico o emocional y
cualquier perjuicio en la aplicacin
de tratamientos, procedimientos o
intervenciones mdicas.
Principio de no
maleficencia
Existiendo una diferencia moral entre actos
puramente negativos.

Ej. Suspender soportes vitales a una vida que


termina (legtimo) y matar directamente
(prohibido)
Beauchamp y Childress en el diseo del
principio de no-maleficencia se concentran en
los daos fsicos, incluyendo el dolor, la
discapacidad y la muerte, sin negar la
importancia de los daos mentales y las
lesiones de otros intereses

En particular enfatizan las acciones que causan


o que permiten la muerte o el riesgo de muerte

Mientras que la no-maleficencia implica la


ausencia de accin, la beneficencia incluye
siempre la accin.
Reglas tpicas referidas al
principio de no-maleficencia
son:
1. No mate
2. No cause dolor o sufrimiento a
otros.
3. No incapacite a otros.
4. No ofenda a otros.
5. No prive a otros de aquello que
aprecian en la vida.
Tercera fase de
consolidacin.
El discurso biotico se instala en la
institucionalidad acadmica.

Se desarrollan cursos, se fundan


revistas, se escriben tratados. Se
perfila un mbito concreto de
aplicaciones en la investigacin
cientfica y en la asistencia sanitaria.
Surge la imagen del bioeticista
profesional, cuyas competencias
consisten en:

La rigurosidad del anlisis


Capacidad de comprensin tolerante de otros
puntos de vista
Habilidad para articular problemas
Capacidad para colaborar en la toma de
decisiones mediante principios.