Enfermedad renal aguda.

Mrquez Garca Vctor Rodolfo.

Martnez Camacho Jos Luis.
Definicin.
La enfermedad renal aguda es un sndrome clnico,
secundario a mltiples causas, que se caracteriza por un
deterioro brusco de las funciones renales que altera la
homeostasis del organismo, se asocia con frecuencia a
un descenso de la diuresis y tiene como expresin
comn el aumento de la concentracin de los productos
nitrogenados de la sangre.

Funcionamiento renal: ERA,FRA,IRA.

Perfusin sangunea adecuada.
Integridad del parnquima renal.
Permeabilidad de las vas excretoras.
Reduccin potencialmente reversible.

Alrededor de un 40% de los casos cursa

con oliguria.

Criterios clnicos ( oliguria con flujo urinario

< 400 ml/dl).

Criterios bioqumicos ( Cr 50% basal).

Clasificaciones funcionales
de la
Sistema RIFLE.
Risk (riesgo), Injury (dao), Failure (falla), Loss (perdida),
End- stage (fin irreversible de la funcin renal).
RIF: descenso del filtrado glomerular basal, el aumento de
la creatinina srica y/o disminucin de diuresis.
LE: perdida de funcin renal y tiempo de evolucin.

Deterioro brusco 1-7 das y sostenido 24 horas.

utilizacin del sistema RIFLE.
Versin peditrica RIFLE.
Dos hitos se asocian:
a) es la primera estandarizacin de los
enfermos con ERA en funcin del grado de
deterioro funcional renal.
b) considera ese deterioro de manera
individualizada en cada paciente segn sus
caractersticas de masa muscular y por lo tanto
de su sexo, raza y estado nutricional.

0.4 mg/dl +0.8 mg/dl 1.4 mg/dl

Clasificacin de rifle.
 Clasificacin AKIN.
Es una modificacin del sistema RIFLE.
Olvida las letras LE.
Cambia la nomenclatura a nmeros, es decir;
RIF123.
Deja en emplear el deterioro del filtrado
glomerular. Cuando se establecen de acuerdo
Ausencia con la disminucin del filtrado
de glomerular.
concorda
ncia
entre los
grados Observados con el incremento de
de RIFLE. creatinina srica.
 Calcular el filtrado Variabilidad
Grupo ADQI glomerular basal a lo largo
(acute dialysis aplicando la formula de FRA x
quality de la modification of desequilibri
iniciative). diet in renal disease o
study group. metablico.

El incremento agudo de creatinina debe de

ocurrir en menos de 48 horas.
Incrementos agudos de creatinina srica
0.3 mg/dl =FRA estadio 1. = creatinina
basal del 150-200%.
Cualquier paciente que precise dilisis
alcanza el nivel 3.
 Clasificacin KDIGO.
ERA se define en funcin al nivel de
aumento de creatinina en relacin con el
tiempo que tarda en producirse y/o al
aumento de diuresis.
RIFLE-AKIN sndrome.
estadio Creatinina srica Diuresis.
1 1,5-1,9 veces la basal <0.5 ml/kg/hr
o Crs 0.3 mg/dl durante 6-12 hrs
2 2.0-2.9 veces la <0.5 ml/kg/hr
basal. durante 12 hrs
3 3 veces la basal o < 0.3 ml/kg/hr
aumento de la Crs durante 24 hrs o
4 mg/dl o inicio de anuria durante 12
TSR o en pacientes < hrs.
18 aos descenso de
FG-e < 35
Clasificacin cintica de la
creatinina.
Se basa en la demostracin de que los
cambios absolutos d ela creatinina srica
son capaces de detectar la cada del
filtrado glomerular antes que los cambios
porcentuales , especialmente en individuos
con ERC previa.Aumento de
Detecci sensibilidad No
n ms para un considera
precoz. periodo influencia
concreto. del TSR ni
recoge
diuresis.
Clasificacin cintica de la creatinina.
estadio Crs en 24 horas Crs en 48 horas.

1 0.3 mg/dl 0.5 mg/dl

2 0.5 mg/dl 1.0 mg/dl

3 1.0 mg/dl 1.5 mg/dl

 Epidemiologia.
Formas de presentacin.

ERA prerrenal 60-70%.

ERA parenquimatosa 20-30%.
ERA obstructiva 10%.

Mortalidad.
7%.

Incidencia.
200 casos por milln de la poblacin adulta al ao.
Complica aprox. 5-20% de los ingresos a los hospitales.
Representa el 30% de los pacientes en UCI.
Mas comn en varones 66%.
Ms frecuente en personas mayores de 60 aos.
Del 20-60 %.
Fisiopatologa.
Disminucin aguda y reversible de TFG
concentraciones plasmticas de urea,
creatinina,etc.
Crs plasmtica; 2-3 mg/dl, aumento de la
creatinina srica de mas de 0.5 sobre la
creatinina basal menor de 2,0 mg/dl.
ERA, asociada a una significativa
mortalidad en pac. Hospitalizados, que se
sita entre el 30-60% en funcin del
estado clnico del paciente.
Etiologia.
ERA prerrenal:
Falla la perfusin renal.

ERA parenquimatosa o intrnseca:

Alteracin radica en las estructuras renales.

ERA obstructiva o posrenal:

Flujo urinario interrumpido.
 Etiologa prerenal.

Azoemia prerenal forma mas comn de FRA

55%.
Si
hipoperfusi
n
productos prolongada
Hipoperfusi de desecho =
n nitrogenado irreversible
s en = necrosis
sangre. tubular
aguda.
No hay
necrosis del
tejido renal=
reversible.
Cualquier afeccin que produzca una reduccin
del flujo sanguneo al rin puede causar
azoemia prerrenal.
Quemaduras.
Vmitos o diarreas prolongados.
Hemorragia.
Deshidratacin.
Ciertas cirugas.
Alteraciones que reducen el gasto cardiaco.
Insuficiencia cardiaca.
Shock sptico.
HIPOVOLEMIA. perdida de PA activacin
del sistema nervioso simptico y sistema
renina-angiotensina-aldosterona liberacin
Restaurar volumen
de vasopresina. sanguneo y PA.
Mecanismos compensatorios para preservar
la TFG en hipoperfusin moderada.
Vasodilatacin de la arteria eferente.=
presin intraglomerular y fraccin de
filtracin.

Hipotensin puede provocar ERA prerenal en:

Ancianos.
Vasculopata diabtica.
AINES. Hipovolmicos o ERC.
Etiologa de la ERA
intrnseca.
Patologas que afectan el parnquima
renal.40% de ERA.
a) Dao tubular isqumico o nefrotoxico.
b) Enfermedad tubuloinsterticial.
c) Enfermedades de la microcirculacin y
glomrulos.
d) Enfermedades de grandes vasos.