Profesor Guia: Klgo.

Alejandro Kock
Klga. Carolina Cerpa

Interno: Luis Ortiz M

 Marco de referencia
El esguince de tobillo es la lesin deportiva ms frecuente. Se estima una prevalencia
mayor del 45% en deportes de alto riesgo como el baloncesto. Es frecuente tambin en
el mbito no deportivo con una incidencia de 1 cada 10.000 personas /da

Anandacoomarasamy A, Barnsley L. Long term outcomes of inversion ankle injuries.

Br J Sports Med 2005; 39, 4
Anamnesis
Datos Paciente:
Nombre: ACRT
Edad: 32 aos
Genero: Femenino
Ocupacin: Oficinista
Tiempo Libre: Ir al parque con su hijo.

Paciente sufre cada con pie D en

inversin forzada. Acude a control medico,
quien diagnostica Esguince Grado 2, en
ligamento Peroneo Astragalino Anterior.
 Clnica
Dolor

Impotencia Funcional

Inestabilidad

Disminucin del ROM

Perdida y/o alteracin de la Propiocepcin. (Balance

Percepcin de Posicin articular)

Sizer P, Phelps V, Dedrick G, James R, Matthijs O. Diagnosis and management of the painful ankle/foot. Part 2:
examination, interpretation and management. Pain Practice. 2003; 3: 343-74.
Pruebas
Exmen Fsico
Observacin: paciente llega caminado con signos de
claudicacin, edema ++ y equimosis maleolar medial y
lateral

ROM: Dorsiflexion disminuida y con dolor a la plantiflexion

e inversin.

Fuerza: presenta debilidad de fibulares, tibial anterior, con

aumento de tensin de grastrocnemios, soleo y tibial
posterior.

Palpacin: presenta piel con temperatura, y dolor a la

palpacin de ligamento PAA

Dolor: EVA 7/10 cmt a la actividad. (Ej. Marcha)

Diagnostico Kinsico
Paciente ACRT, presenta deterioros estructurales
en perdida de continuidad parcial el ligamento PAA
y aumento de tono en Gastrocnemio, Soleo y Tibial
Posterior. Sus deterioros funcionales son Dolor, en
actividad EVA 7/10 cmt. Inhibicion de musculos
fibulares y Tibial Anterior. Todo esto genera
disminucion de la propiocepcion y cambios
compensatorios en su postura.

La condicin de deterioros, genera limitaciones en

su ADV y restricciones a la participacin como
imposibilidad de trasladarse conducir - a su
trabajo y recorrer el parque con su hijo.
Objetivo General
Recuperar la funcionalidad de EEII para
favorecer ADV y retorno actividades de trabajo
y/o recreacin.

Objetivos Especficos
Control de Aumento de volumen e inflamacion (PRICE) 1ros tres dias.
Activacin de musculatura inhibida
Liberacin de musculatura en aumento de tensin
Recuperacin de congruencias articulares
Reeducacin de control sensoriomotriz
Educacin de hbitos posturales.
Manejo del dolor.
Plan de Tratamiento
 PRICE

Edema
Dolor
Receptores Silentes

Kerkhoffs GMMJ, Struijs PAA, Marti RK, Assendelft WJJ, Blankevoort L, Dijk van CN.
Diferentes estrategias de tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento
lateral del tobillo en adultos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2008 Nmero 4
 Musculatura con aumento
Miofascial
de tensin

- Gastrocnemio
- Soleo
- Tibial Posterior

Van Os A, Bierma-Zeinstra S, Verhagen A, de Bie R, Luijsterburg P, Koes B. Comparison of conventional

treatment and supervised rehabilitation for treatment of acute lateral ankle sprains: a systematic review of the
literature. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35: 95-105

Rogler, The American Journal of Medicine (2008) 121, 324-331

Elongaciones para relajar
la musculatura que
presenta aumento de
tensin?
 Org. Tendinoso Golgi
Huso Neuromuscular
Miofascial Golgi - Mazzoni

Elongacin Elongacin Elongacin

Gastrcnemio Soleo Tibial Posterior

Wolfe M, Uhl T, McLuskey L. Management of ankle sprains. Am Fam Phys. 2001; 63: 93-
104
 Correccin de longitudes
musculares: Aumento de
seales mecanorreceptoras,
segn esto hay un aumento
en timing de activacin ,
por lo tanto aumenta
proteccin articular.

Ebig M, Lephart S, Burdet R. The effect of sudden inversion stress on EMG activity
of the peroneal and tibialis anterior muscles in the chronically unstable ankle. J Orthop
Sports Phys Ther. 1997; 26: 73-7.
 Movimiento analtico de
estructuras seas
comprometidas y movilizacin Artrokinematica
articular.
Para ganar ROM Activo y
pasivo
Desde 2 semana de
tratamiento.

informacin
aferente de
corpsculo
de Golgi -
Mazzoni
 Comenzar activacin
Activacin de musculatura
Muscular inhibida, y reevaluar
Selectiva musculatura en
tensin.

Musculatura inhibida: Por mecanismo de

- Fibulares. inhibicin reciproca se
- Tibial Anterior. relaja musculatura
que est en tensin.
 Tibial Anterior

Fibulares

Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function and

ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11
Inhibicin Reciproca
Control
Postural
 Control
Sensoriomotriz

Sub-cortalizacin de la respuesta
motora. Mejora en timing de
activacin , mejor resistencia a la
fatiga, por lo tanto menor
posibilidad de fallo de esta
respuesta protectora.
 Fase Inicial: Superficie Estable, input
visual.

Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function and

ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11
Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011
Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011

Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function and

ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11
Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011

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ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11
Ryan L. Mechanical stability, muscle strength, and propioception in the functionally
unstable ankle. Aus J Physiother. 1994; 40: 41-7.

Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011
Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011
Feedback
Seales originadas en receptores perifricos
que proveen informacin al SN acerca del
estado mecnico del sistema neuromuscular.

Roger M. Enoka

Ajustes de reaccin: Se desencadenan en respuesta a una

desestabilizacin imprevista (compensatorias)
Feedforward
Comando de control que requiere que el
controlador conozca el estado del sistema y
qu es necesario para lograr la conducta
deseada.

Kawato, 1999

Ajustes anticipatorios: se realizan con anticipacin a los

movimientos voluntarios (adaptacin anticipada)
Activacin progresiva del sistema
SERVO.

Subcortalizacion del gesto motor, mayor proteccin Anticipatoria

Ejercicios con baln sobre Bosu, de espalda al espejo.
Enfoque Neuromecnico
Activacin
Miofascial Artrokinematica Control
Muscular
Sensoriomotriz
Selectiva
Gracias