QUEMADURAS

MARIA JOSE CARO BENITEZ

PEDIATRIA
GRUPO B7
 PIEL
Cubierta externa envoltura completa sin solucin de
continuidad

Barrera selectiva.
Mantiene la temperatura corporal.
Participa en la sntesis de vitamina D.
Es un rgano sensitivo
Participa en la vigilancia inmunolgica.
Determina la apariencia y la identidad.
 Dermis
Capa externa. Constituido por
Estructura de
Queratinocitos. Funcin
soporte( elasticidad y
Espesor varia. resistencia). proteccin,
Capas(5). aislante de frio,
Celulas Celulas. reservorio de
(melanocitos, Fibras. energa).
langerhans,
Sust. Fundamental amorfa Hipodermi
Epidermis
merkel ).
gucosaminoglucanos
(dermatan sulfato, Ac.
hialuronico)
s
 QUEMADU
RAS
Lquidos y solidos
Piel
Trauma
Trauma prevenible
prevenible
calientes.
Mucosas Llamas.
Tejidos sust. Qumicas.
subyacentes Electricidad.
Sol.
Mas del 80% prevenibles.
Mortalidad es alta.
Grupo vulnerable.
Producido comnmente.
Cuidados necesidades psicosociales.

Diferencia Va areas son mas

Nios / vulnerables.
adultos Diferentes proporcin ASC.
Piel de menor espesor.
 FISIOPATO
LOGIA
Repuesta
local Edema
Reacciones Vasculares del
perdida de
tejido circundante
liquido
estasis
circulatorio

Zona necrtica mayor

contacto trmico.

Zona estasis disminucin de l

perfusin.

Zona de hiperemia tejidos

sometidos a cambios vasculares
Respuesta
sistmica
Grado de destruccin temperatura y tiempo de
exposicin

Rx sistmicas 15% SCQ

Hipermetabolismo gasto
Liberacin de mediadores energtico y el metabolismo proteico
qumicos permeabilidad local y a (2-3 veces ) perdida de lquidos.
distancia.

5 primeros das IL Y FNT-a.

Cortisol
Catecolaminas Protelisis
Glucagn Lipolisis
gluconeognesis
Shock del quemado

Mas 10% SC.

Quemaduras graves mediadores inflamatorios alteracin

permeabilidad microvascular perdida proteica.

Vol. Circulatorio 20 % con respecto al nivel basal.

Reanimacin adecuada 24- 36 h ( gasto cardiaco y RVS)

GUA DE SEGUIMIENTO
ANTE UN PACIENTE
QUEMADO
ABC de reanimacin, tipo, extensin,
profundidad,

1. Evaluacin primaria del

paciente.
2. Evaluacin de la quemadura:
gravedad y clasificacin de la
lesin.
1. Evaluacin primaria del paciente CRITERIOS PARA ADMON. O2
Quemaduras de + 20%
Permeabilidad de la va area y Lesin de va area.
ventilacin
Quemaduras circunferenciales del trax
prioritario Traumas asociados
Se debe administrar oxigeno.
Quemaduras elctricas
Intubacin

Circulacin

Cambios hemodinmicos significativos

volumen intravascular.
Perfusin orgnica.
Trasporte de o2.

2 accesos venosos justifica colocar en las quemaduras

 2. Evaluacin de la quemadura: gravedad y
clasificacin
Se estima por la extensin y la profundidad.

CALCULO DE LA EXTENSIN (%)

* REGLA DE LOS 9
(WALLACE)

Pie 2%
Muslo 2% mayor
q la pierna
 Calculo de la extensin

* MTODO *TABLA DE LUND Y BROWDER

PALMAR
Se puede aproximar la extensin
quemada calculando que el puo
cerrado del nio representa 1% de su
ASC.

rea afectada AS palmar en la zona

quemada
 PROFUNDIDAD

Superficial
Afecta la epidermis y no se extiende a la
dermis.
La piel es rojiza y aclara con la presin, no
hay ampollas.

Curan espontneamente sin secuelas (3-7

dias)
Profunda
Toda la dermis grasa subcutnea, es destruida por
la necrosis.

La piel es seca y acartonada, con coloracin caf o

de aspecto carbonizado.

Estas quemaduras requieren injertos.

Son indoloras
 PROFUNDID
AD
Intermedia
Abarca la epidermis y parte de la dermis.
Piel rosada ampollas.
Dolorosas.

I superficiales 10-14 dias.

I profunda capas profundas del corion.

Capa delgada de epitelio : 25-35 dias
Clasificacin de las quemaduras

LEVES GRAVES
Quemaduras intermedias de -5% de Quemaduras intermedias de mas10% de
extensin. extensin.
Quemaduras profundas de -2% de Quemadura profundas de mas de 5% de
extensin. extensin.

Toda quemadura que afecte reas

MODERADAS especiales.

Quemaduras intermedias de 5-10% de Toda quemadura elctrica, traumas

extensin. asociados, lesin por inhalacin.

Quemaduras profundas de 2-5% de

extensin.

Que no afecte reas espciales

 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN
 TRATAMIENTO DEL PACIENTE QUEMADO:
AMBULATORIO

Quemaduras intermedias de menos de 10% de ASC y profundas menos de 2%

Compresas fras Escoger el Secar y cubrir con

analgsico ATB tpico
No se aplican Sulfadiazina de plata
aceites Lavar la quemadura o nitrofurAzona

Curaciones en casa
Toxoide tetnico
(segn condicin)
TRATAMIENTO HOSPITALARIO 1.
2.
Reanimacin hdrica
Aplicacin de coloides.
3. Analgesia.
4. Monitorizacin
1. REANIMACIN 5. Nutricin

HDRICA
FORMULA DE CARVAJAL FORMULA DE PARKLAND:
MODIFICADA (de Galveston)
4 CC x %SCQ x Peso (Kg)
Da 1: 5000cc x ASCQ + 2000cc X
ASC La mitad en las primeras 8 horas y el resto
Da 2: 4000cc x ASCQ + 2000cc x en 16 horas.
ASC
Da 3: 3000cc x ASCQ + 2000cc x
ASC

potasio: 30 mEq/ ASC/da

Mitad en 8 horas y el resto en 16
horas
2. Aplicacin de coloides

Administrar despus de las primeras 24 horas: Albumina al 5%

3.
Analgesia

Sulfato de morfina 0.1- 0.2 mg/kg iv c/ 4-6 horas.

Fentanilo 1-2 g/kg c/ 1-2 horas o infusin continua de 1-5 g/kg/hora

Ketorolac 0.5 mg/kg c/ 6 horas

Acetaminofen

Ketamina + midazolan
4.Monitorizacin
Intentos de reanimacin exitosos.
Objetivos de reanimacin

Sensorio consciente y sin irritabilidad.

Temperatura distal tibio perifricamente.

Diuresis minimo 1 ml/kg/hora (sin glucosuria).

Niveles sricos de sodio, potasio, cloro, calcio y

magnesio.
 5.Nutricin
Formulas determinar los requerimientos nutricionales

- 12 AOS Formula de Galveston.

1800 kcal X ASC+ 1300 kcal X ASCQ

+ 12 AOS Ecuacion de harris- benedict.

Hombres 66+( 13.7 x peso kg) + (5 x talla cm)- (6.8 x edad aos)

Mujeres 655+ (9.6 x peso kg)+ (1.7 x talla cm)- (4.7 x edad aos)

EVALUACION SECUNDARIA otras lesiones mayor gravedad.

 RESUMEN DE LA
ATENCIN INICIAL

Localizacin
Hospitalizacin o Extensin
ambulatorio Profundidad
Factor causal
Edad

1. Evaluar la va area con inmovilizacin cervical 9. Mantener temperatura

2. Oxgeno 10. Perfusin (Quem. Prof)
3. Remover la ropa 11. Escarotomia
4. Monitorizar y signos vitales 12. Sonda Foley y nasogstrica
5. Evaluar el estado circulatorio 13. Toxoide tetnico
6. Obtener accesos venosos 14. Curacin
7. Tomar peso y talla. 15. Reconocimiento
8. Analgesia y reanimacin secundario
 BIBLIOGRAFA

https://
scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemadu
ras.pdf

http://
www.cedlabs.com/wp-content/uploads/2015/09/Estructura-y-Funcion-de-la-Piel.pdf

http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/fisiologia-general/materiales-de-clase
-1/bloque-ii/Tema%2011-Bloque%20II-La%20Piel.%
20Estructura%20y%20Funciones.pdf

http://uniquem.org/UNIQUEM/Media/371fab60-19b2-479c-a0af-b2d66c9eab27.pdf

http://tratado.uninet.edu/c090805.html