Dr CANLLA ORE

ANTONIO
La odontologa se considera como una profesin de alto riesgo por
el carcter mdico que a diario realizamos.

La bioseguridad tiene la particularidad de dictar normas

de conducta profesional que deben ser practicadas por todos los
profesionales, en todo momento y con todos los pacientes. El
objetivo es romper la cadena de acontecimientos que conducen a la
infeccin.
Los cirujanos dentistas y el personal de Salud son quienes estn ms
expuestos a contraer las enfermedades infectocontagiosas como el
SIDA, la hepatitis B, la tuberculosis, el herpes y las infecciones por
virus. El consultorio odontolgico es uno de los ambientes en los que el
paciente y el profesional pueden adquirir estas enfermedades si no se
toma en consideracin los fundamentos de Bioseguridad.
Bioseguridad:
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen
como objeto proteger la salud y seguridad personal de los
profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes
riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos
y mecnicos.

Debemos considerar que toda persona puede estar infectada. Asimismo,

considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante.
Infeccin: acto de adquirir una enfermedad
contagiosa.
Esterilizacin: trmino genrico que significa la eliminacin
de todas las formad de material viviente incluyendo bacterias, virus,
esporas y hongos. Por lo general incluyen sistemas de calor o
radiacin. Constituye el procedimiento a seguir con los instrumentos
invasivos (instrumental quirrgico y material que va a ser
introducido al cuerpo del paciente).
 Desinfeccin: Trmino genrico que implica que la
mayor parte de microorganismos patgenos son eliminados pero con
frecuencia permanece los no patgenos o las formas resistentes a
stos. Por lo general incluye agentes qumicos. Constituye el
procedimiento a seguir en artculos que no requieran
necesariamente un proceso de esterilizacin tales como las
superficies de trabajo de la unidad dental.
Niveles de Desinfeccin.
Este proceso se divide en tres niveles:

Desinfeccin de Bajo Nivel: no elimina esporas bacterianas ni al

Mycobacterium tuberculosis.
Desinfeccin de Nivel intermedio: elimina al Mycobacterium pero
no a las esporas bacterianas.
Desinfeccin de Alto Nivel: Elimina al Mycobacterium tuberculosis,
virus, hongos y algunas esporas.

El instrumental no invasivo requiere un nivel de Desinfeccin Alto

Intermedio, mientras que el material ambiental requiere un nivel de
Desinfeccin Bajo Intermedio.
Antisptico: agente que inhibe pero no necesariamente
destruye microorganismos. Acta sobre tejidos vivos.
Descontaminacin: pre tratamiento necesario para su proteccin
cuando se manipulan materiales potencialmente contaminados.
Mecanismos de Infeccin.
La infeccin en la prctica estomatolgica puede producirse por
los siguientes mecanismos.

- Contacto directo con la sustancia infectada (lesin, sangre,

saliva).
- Contacto directo con objetos contaminados.
- Salpicaduras de sangre o saliva, secreciones nasofarngeas sobre
la piel o mucosa sana o erosionada.
- Contaminacin por aerosoles infectados.
Precauciones en la consulta del paciente.
Considerar los siguientes aspectos en la evaluacin del paciente.

En la historia Clnica: referencias sobre la prdida de peso, procesos

infecciosos por bacterias, virus, hongos (con especial nfasis en
infecciones por Mycobacterium tuberculosis, virus de Hepatitis B, C,
Herpes simple y SIDA).

En el examen Clnico: presencia de lesiones en piel o mucosa;

linfadenopatas.
Recomendaciones actuales en Bioseguridad
en Odontologa.
LAVADO DE MANOS:
Finalidad: eliminar la flora bacteriana transitoria, reducir al
residente y evitar su trasporte.
Es imprescindible el lavado de manos antes y despus de la
colocacin de los guantes.
La medida tiene como fundamento la posible existencia de lesiones y
abrasiones que no puedan ser advertidas simple vista, la presencia
de sangre impactada debajo de las uas del profesional y la
posibilidad de perforaciones no visibles sobre la superficie de los
guantes.

Se recomienda soluciones jabonosas que contengan un 4 % de

Gluconato de Clorhexidina como ingrediente activo debido a su
accin residual. Los jabones en barra pueden convertirse en focos
de infeccin cruzada.
El enjuague debe realizarse con agua fra para cerrar los poros, el
secado debe realizarse con servilletas o toallas de papel. Las toallas
de felpa pueden convertirse en focos de infeccin cruzada.

Lavarse las manos inmediatamente despus de contactar sangre,

saliva o instrumental de operatoria.
GUANTES:
Se recomienda para el examen clnico guantes descartables no
esterilizados. Para procedimientos quirrgicos se recomienda los
descartables esterilizados. Los guantes reusables deben ser gruesos
y se emplean solo para el lavado de instrumentos.
Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos deben ser
descartados. El lavado de guantes con agentes antispticos
altera la naturaleza del ltex y no asegura el arrastre de
microorganismos de su superficie.
Evite realizar acciones ajenas a la atencin del paciente mientras
lleva los guantes puestos. Si el tratamiento no es quirrgico y debe
ser momentneamente irrumpido para luego continuar con el mismo
procedimiento (tomar un frasco, abrir una puerta, contestar el
telfono, hacer una anotacin, etc.) son muy tiles las manoplas o las
bolsitas descartables de polietileno superpuestas al guante de ltex.
 MASCARILLAS:
La mascarilla protege principalmente la mucosa nasal y evita su
contaminacin por aerosoles originados por el instrumental rotatorio
del consultorio.

Aunque la mascarilla protege la va nasal y oral, sta ltima es menos

peligrosa pues es la ms difcil de trasmitir grmenes patgenos.
Entre las mascarillas descartables, el material de eleccin es la fibra
de vidrio o la mezcla de fibras sintticas que filtran mejor los
microbios que las de papel.
Debe encajar cmodamente y adecuadamente sobre el puente de la
nariz para evitar el empaamiento de los protectores oculares.

En los procedimientos quirrgicos de la mascarilla debe ser

considerada material contaminado por lo que debe evitarse su
contacto aun con las manos enjuagadas.
MASCARILLAS:
La mascarilla protege principalmente la mucosa nasal y evita su
contaminacin por aerosoles originados por el instrumental
rotatorio del consultorio.
Aunque la mascarilla protege la va nasal y oral, sta ltima es
menos peligrosa pues es la ms difcil de trasmitir grmenes
patgenos.
 En los procedimientos quirrgicos de la
mascarilla debe ser considerada material
contaminado por lo que debe evitarse su
contacto aun con las manos enjuagadas.
PROTECTORES OCULARES:
Evitan las lesiones oculares causadas por partculas proyectadas
hacia el rostro del operador, a la vez que protege contra infecciones
considerando que muchos grmenes de la flora oral normal son
patgenos oportunistas.
Debido a la dificultad para su esterilizacin hay que lavarlos entre
paciente y paciente con agua, jabn germicida o soluciones
antispticas. Luego de ser enjuagados deben ser secados con
toallas o servilletas de papel. El procedimiento no debe daar la
superficie del protector.
VESTIMENTA DEL PROFESIONAL:
Comprende mandil, pechera y gorro.
Tiene por finalidad evitar la
introduccin de microorganismos en el
rea de trabajo. Asimismo, evita la
contaminacin de la ropa normal durante
la atencin en el consultorio.
Los mandiles deben tener manga larga,
cuello alto y cerrado.
Con el fin de ejecutar la medida ms eficiente para la proteccin
de todo aquel que mantenga relacin directa e indirecta con
nuestro consultorio.

B: BARRERAS
E: ESTERILIZACIN
D: DESINFECCIN
A: ASEPSIA/ANTISEPSIA
 1. BARRERAS
Es evitar la contaminacin bacteriana de los diferentes
elementos presentes en el consultorio como los pisos, muebles,
toallas, jabones, interruptores, lmparas, luz elctrica, telfono,
jeringas, micromotores y turbinas a travs del contacto y de los
aerosoles originados con sangre y saliva. As tambin como el uso
de guantes, anteojos, mascarillas, diques de goma, ropa de
trabajo, control de aerosoles, materiales descartables, material
de laboratorio, etc.
 2. ESTERILIZACIN

Procedimientos que permiten la eliminacin de todas las formas

de vida ubicadas sobre objetos inanimados. Con ella se logra
destruir las formas vegetativas y esporas de los microorganismos
y se obtiene como consecuencia la proteccin antibacteriana
total.

METODOS DE ESTERILIZACIN:

Pueden ser Fsicos y Qumicos.
2.1- FISICOS: estufa y autoclave

2.1.1- Calor seco (Estufas)

Es sin dudas el medio de esterilizacin ms utilizado actualmente
en odontologa, a pesar de eso muchos profesionales operan el
aparato de forma incorrecta, comprometiendo la eficiencia del
proceso. La falla ms frecuente se relaciona con el clculo de la
temperatura, el tiempo de exposicin del instrumento al agente
esterilizante, deficiente prelavado y secado de los instrumentos.
Ningn instrumento que presente restos de sangre o de
material orgnica deber introducirse en el
esterilizador, ya que este proceso ser imposible de
alcanzar.

El Ministerio de Salud a travs del servicio de

vigilancia sanitaria establece el tiempo de 1 hora a
170C o de 2 horas a 160 C y recomienda el tiempo de
2 horas a 160 C por afectar menos los instrumentos y
materiales sometidos.
2.1.2- Calor Hmedo (Auto clave)
Es considerada, hoy el medio ms prctico y
eficaz para la esterilizacin en el consultorio
odontolgico. La esterilizacin se hace por la
accin del vapor de agua sper calentado y
mantenido bajo presin. Los aparatos
encontrados actualmente en el mercado son de
fcil operacin y se presentan en diferentes
tamaos, capacidad y diseos.
La principal ventaja del auto clave
est relacionada al tiempo de
duracin que vara de acuerdo con la
temperatura y la presin empleada.
Otra ventaja se relaciona con la
esterilizacin de gasas, algodn,
campo, gomas y arcos plsticos para
aislamiento absoluto y otros
materiales que no pueden ser
esterilizados por el calor seco.
ESTERILIZACIN CON AUTOCLAVE.

Temperatura Tiempo Presin

134 138 C 3 minutos 2 atm

126 129 C 10 minutos 1,4 atm
121 124 C 20 minutos 1,0 atm
115 118 C 30 minutos 1,0 atm
PRINCIPALES FRACASOS EN LA ESTERILIZACIN CON AUTO
CLAVE (Calor Hmedo)

Manejo incorrecto del aparato.

Tiempo insuficiente de exposicin al agente esterilizante.
Falta de limpieza diaria del equipamiento.
Falta de supervisin rutinaria del equipamiento.
Confeccin de embalajes densos y grandes.
Uso de cargas mayores que el 80% de la capacidad de la autoclave.
Ubicacin incorrecta de los embalajes.
Instrumental inadecuado, limpio y seco.
2.1.3- Microesferas de vidrio
Son calentadas elctricamente hasta una temperatura
de aproximadamente 230 C. Estos aparatos han sido
cuestionados principalmente por la dificultad de
controlar la temperatura de la resistencia y por la
posibilidad de adherencia a residuos de vidrio en los
materiales a ser esterilizados. (3 a 8 seg. al calor.)
2.1.4- Filtracin
Proceso que impide el paso de microorganismos de un ambiente
a otro. En odontologa es utilizado en los compresores de aire.

2.1.5- Rayos Gama Cobalto

A pesar de la complejidad de operacin y de costo elevado
podr tornarse en el futuro el mtodo de eleccin para
esterilizacin.

2.1.6- Rayos Ultravioleta

Estos rayos no tienen efecto esterilizante sobre un gran
nmero de microorganismos.
 QUIMICOS:

Agentes Qumicos Esterilizantes

Productos Qumicos Duracin del tratamiento

esterilizantes
Formaldehido acuoso al 8% 10 horas a temperatura
ambiente
Formaldehido al 8% en 10 horas a temperatura
alcohol de 70 grados ambiente
Glutaraldehido alcalino al 2% 10 horas a temperatura
ambiente
Glutaraldehido cido al 2 % 1 hora a 60C
xido de etileno 10 horas a temperatura
ambiente
3. DESINFECCIN.
Consiste en la eliminacin de los microbios patgenos sin destruir las
formas vegetativas llamadas esporas. En odontologa la desinfeccin se
obtiene con el uso de soluciones qumica llamadas lquidos
desinfectantes. Algunos lquidos que desinfectan en 10 minutos
esterilizan en 10 horas.

Agentes Qumicos Desinfectantes.

Productos Qumicos Desinfectantes
tratamiento
Formaldehido acuoso al 3%
Glutaraldehdo acdico al 2%
Glutaraldehdo alcalino al 2%
Solucin de Cloro al 1% (lavandina
comercial o hipoclorito de sodio
diluido 1:5)
Solucin yodada al 1%
Duracin del
30 minutos a temperatura
ambiente
10 minutos a temperatura
ambiente
10 minutos a temperatura
ambiente
30 minutos a temperatura
ambiente
30 minutos a temperatura
 Ventajas y desventajas de los desinfectantes de mayor
uso odontolgico aceptados por la ADA
Desinfectantes Ventajas Desventajas
Yodforos Bactericida Alergnico
Tuberculicida
Viricida
Cloro (Hipoclorito Bactericida Toxico
o Dixido) Tuberculicida No esporicida
Viricida
Fenoles Bactericida Txico
Tuberculicida No esporicida
Gutaraldehido Bactericida Txico
Tuberculicida Corrosivo
Viricida Alergnico
Esporicida
Desinfeccin de Fresas.
Colocarlas en una caja de
petri o en una caja metlica
pequea con 4 o 5 pastillas
de formalina durante 12 a
24 horas. Luego se lavan o
se esterilizan a seco.
4- ASEPSIA Y ANTISEPSIA:
4.1- ASEPSIA: son los mtodos empleados para impedir que determinado
medio se contaminado. Cuando este medio se encuentra exento de
bacterias, se lo llama asptico.
La aplicacin constante de mtodos de control de infecciones ser una
norma de cumplimiento regular por todo el personal odontolgico.

4.2- ANTISEPSIA: son todos los procedimientos que permiten la

eliminacin de las formas vegetativas bacterianas patgenas que se
encuentran ubicadas sobre objetos vivos (tejido orgnico). La antisepsia
puede ser por mtodo fsico qumico.
Los antispticos ms utilizados en
Odontologa.
Antisptico con base en Yodo: Soluciones Acuosas de Yodo al 2%, la
que se aplicarn directamente sobre las mucosas con una torunda
grande de algodn como colutorio.

Antisptico con base de Clorhexidina: El Gluconato de clorhexidina es

una sustancia antimicrobiana que permite disminuir intensamente la
placa bacteriana. Es el antisptico bucal ms confiable, la realizacin
de 2 buches diarios de 1 minuto de duracin reduce la placa en un 60%
y la gingivitis entre el 50 y 80% (10ml de clorhexidina al 0,2%).
En los dentfricos se los utiliza en concentraciones del 0,7 al 0,8%.
En los colutorios se los emplea del 0,1 al 0,2%.
En aplicaciones tpicas se usan en concentraciones del 2%.
En concentraciones mayores se pueden provocar lesiones de la mucosa
oral.
 RECOMENDACIONES DURANTE LA
ATENCIN ODONTOLGICA.
Adems de las precauciones generales, se debe tener presente las
siguientes recomendaciones:
Usar mandil o chaqueta de mangas largas, guantes, mascarillas y
protectores de ojos al realizar los procedimientos quirrgicos. Los
instrumentos dentales empleados en cada paciente, deben ser
esterilizados adecuadamente antes de reutilizarlos.
Es recomendable que cuente con un juego de instrumental bsico,
incluido juego de fresas, para cada paciente. Al finalizar la labor
del turno esterilcelos adecuadamente.
 La desinfeccin de fresas, cubetas de impresin de acero no
quirrgico o de aluminio es recomendable que la haga con alcohol
de 70% durante 30 minutos, el hipoclorito los corroe
rpidamente.
Los instrumentales sensibles al calor (esptula para resina y
otros) puede someterlos a DAN y enjuagarlos posteriormente.
No utilizar cartuchos de anestesia con solucin con solucin
sobrante en otro paciente.
Ensartar la aguja de la carpule en su protector mediante tcnica
de una mano para evitar lesiones accidentales.
 Manipular con cuidado el material utilizado con cada paciente
(radiografas, impresiones, registros de mordida, etc.)
Tratar de evitar lesiones en las manos.

Es mejor que use esponja suave para el restregado de las manos. Las
escobillas pueden ocasionarle micro lesiones.

Durante el acto operatorio, utilice un protector plstico sobre su

chaqueta y coloque otro en el paciente para evitar el contacto con la
sangre y fluidos contaminados.

Cite al paciente con sospecha de infeccin o con diagnstico confirmado

para la ultima hora de consulta.

Los vasos plsticos usados para el enjuagatorio deben ser descartables

 Envuelva con plstico transparente los equipos y
superficies difciles de desinfectar (lmparas, cabezas de
unidades de equipos de rayos X, etc.). Elimine estos
protectores al concluir el acto operatorio.

Es deseable la esterilizacin de piezas de mano entre

paciente y paciente. De no ser posible, lavarla bien y
sumergirla en solucin desinfectante por 20 minutos (la
clorhexidina 4% en dilucin 60% es conveniente por no
corroer el rotor y alcohol yodado si es corrosivo.)

La insercin de la placa radiogrfica en la boca del

paciente para la toma debe ser efectuada con
instrumental, no con la mano. Luego de la toma, tomar la
placa con una pinza enjuagarla a chorro y dejarla reposar
unos minutos en solucin desinfectante antes de su
revelado.

Revelar placas con pinzas para evitar lesin drmica por

cidos.
 PRECAUCIONES GENERALES EN EL AREA ESPECIFICO DE
TRABAJO ODONTOLOGICO.
Evite heridas accidentales con instrumentales punzantes o cortantes
contaminados y el contacto de mucosas o de lesiones abiertas de piel
con material proveniente de los pacientes.
Use jeringas y agujas desechables y despus depostelos, junto con
las hojas de bistur y otros materiales con filo en un recipiente
resistente a los cortes ubicado en el mismo lugar donde se realizan
los procedimientos.
En procedimientos que impliquen contacto con sangre o fluidos
corporales potencialmente infectados usar batas, mascarillas y
anteojos protectores. Si se mancha las manos con sangre, lvelas de
inmediato con cuidado, aplicndose luego soluciones desinfectantes
para mayor seguridad.
 ELIMINACIN DE DESECHOS.
Los desechos son de tres tipos: comunes o no contaminados,
infecciosos o contaminados y especiales.
Desechos comunes o no contaminados: no representan riesgo de
infecciones para las personas que los manipulan, tales como
papeles, cajas, botellas no usadas para muestras, recipientes
plsticos, etc.
Desechos infecciosos o contaminados: son desechos con grandes
cantidades de microorganismos y si no se eliminan en forma
apropiada, son potencialmente riesgosos. Muchos de ellos estn
contaminados con sangre, pus y otros fluidos corporales.
Desechos especiales: los constituyen elementos radiactivos y
lquidos txicos, tales como sustancias para revelado de RX,
insecticidas, etc.
Recuerde que el manejo apropiado de los artculos de desecho
minimiza la propagacin de infecciones al personal de salud y a la
comunidad local, protege de lesiones accidentales a quienes los
manipulan y proporciona un ambiente agradable.
ELIMINACION DE OBJETOS PUNZOCORTANTES.
Colocar con pinza todos los artculos punzocortantes en un
recipiente y rotlelo indicando lo que contiene. Estos recipientes
pueden ser fabricados con objetos de fcil disposicin tales como
una lata con tapa o una botella de plstico fuerte.
Sumerja los desechos punzocortantes en una solucin de
hipoclorito de sodio con la finalidad de desinfectar al material y
daarlo para impedir que vuelva a ser usado.
SALUD OCUPACIONAL.
El personal debe conservar un adecuado estado de salud, la
Inmunizacin contra la Hepatitis B. La inmunizacin
comprende tres dosis (la segunda a cabo de un mes y la
tercera al cabo de seis meses) y protege por un periodo de 10
aos transcurridos los cuales se requiere un refuerzo.
Segn la FDI los estudiantes y profesionales relacionados a la
Odontologa que realizan procedimientos invasivos y cuyo
estado HIV se desconoce pero que por factores ajenos a sus
labores profesionales estn en riesgo de ser HIV
seropositivos debern someterse regularmente a los
exmenes apropiados para establecer el nivel de riesgo HIV