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VITILIGO

DR. VICENTE DE J. SUSTAITA


Definicin
Vitiligo
Es la acromia adquirida,inestable
idioptica, secundaria a la
desaparicin de los melanocitos del
tegumento cutneo-mucoso
Vitiligo Sndrome enigmtico
Epidemiologa
Afecta todas las razas
Todas las edades y ambos sexos
Se calcula su prevalencia entre 1 y 2
% de la poblacin general
En 50 % inicia antes de los 20 aos
de edad
En Mxico sta entre los cinco
primeros lugares de consulta
dermatolgica
Patogenia
La patogenia del vitiligo no est del todo
definida y en la mayor parte de
los casos se desconoce la causa
precipitante.
Se han propuesto varias hiptesis:
* autoinmune
* neural
* autocitotxica
* bioqumica
Hiptesis autoinmune
Deteccin de anticuerpos anti-
melanocito hasta en un 78% de los
pacientes con vitiligo
La relacin con otros trastornos
autoinmunitarios:
diabetes,enfermedad tiroidea,anemia
perniciosa
Respuesta positiva con el uso de
agentes inmunomoduladores
Hiptesis neural
Se basa en la participacin de
mediadores neuroqumicos en la
destruccin del melanocito e
inhibicin de la producin de
melanina como: catecolaminas
acetilcolina y neuropptido Y
Hiptesis neural
Esto se confirma clnicamente en
el vitiligo segmentario,vitligo de la
piel neurolgicamente afectada y
vitligo que respeta miembros
paralizados
Hiptesis autocitotxica
Autodestruccin de los melanocitos
por productos citotxicos generados
por ellos mismos durante la sntesis
de melanina
*DOPA
*DOPAcromo
* 5,6-dihidroxindol
Hiptesis bioqumica
Alteracin en el sistema oxidativo de
los melanocitos lo cual origina
radicales libres y stos a su vez
provocan dao irreversible
Los pacientes con vitiligo muestran
acumulacin de perxido de
hidrgeno en epidermis
Patogenia
> Se ha relacionado con HLA-13,
HLA-DR4, DR-5, Bf3, C4A3, C4B1
DQW3
> 1/3 de los pacientes tienen antecedentes
familiares
> inhibicin psicosexual, histeria, hostilidad

neurosis de ansiedad etc.


> alteracin imagen corporal, problemas
aceptacin social o laboral
Caractersticas clnicas
> las manchas aparecen en forma
gradual, simtricas, pueden estar
localizadas a un solo segmento
diseminadas o generalizadas
> pueden aparecer en zonas de roce
> traumatismos pueden precipitar
formacin de nuevas lesiones
(fenmeno de Kebner)
Caractersticas clnicas
>Si afecta zonas pilosas se produce
leucotriquia o poliosis

> Prpados,alrededor de la boca,dedos


y dorso de las manos, antebrazos
codos,rodillas,axilas,cuello,ombligo
pliegue inguinal,regin perianal
escroto, glande y vulva
Caractersticas clnicas

La mancha tpica es acrmica


y bien delimitada
Algunas lesiones tienen ms de un

tono y se describe como vitiligo


tricrmico
El nmero y tamao de las manchas

es variable
vitiligo
vitiligo
vitiligo
vitiligo
vitiligo
vitiligo
vitiligo
vitiligo
vitiligo
vitiligo
Poliosis o leucotriquia
diagnstico
Clnico

Casos dudosos luz de wood(UV 320-


400 nm)

Biopsia de piel ?
luz de wood
luz de wood
Evolucin
Impredecible
En algunos casos las lesiones pueden ser
ms o menos estables y no cambiar en
meses o aos
Otros pacientes tienen lesiones que crecen
gradualmente y otras que aparecen a lo
largo de meses
Otros experimentan un rpido crecimiento
o evolucin de nuevas lesiones en cuestin
de semanas
Diagnstico diferencial
Piebaldismo
Nevo acrmico
Pitiriasis versicolor
Pitiriasis alba
Lepra indeterminada
Piebaldismo
Piebaldismo
Nevo acrmico
Pitiriasis versicolor
Pitiriasis versicolor
Pitiriasis alba
Pitiriasis alba
Lepra indeterminada
Tratamiento
Va a depender de:
Edad

Actividad de la enfermedad

Expectativas del paciente


Tratamiento
Psoralenos Psoralea corylifolia
Linnaeus(india)
Ammi majus
Linnaeus
(egipto)
8-MOP 5-MOP trisoraleno (TMP)

metoxaleno(0.1%) crema
Tratamiento

Uso de bloqueadores solares

Cosmticos

Esteroides tpicos de alta potencia


Propionato de clobetasol 0.05% en ciclos
de 3 semanas y con descanso de una
semana entre los ciclos
Tratamiento
Corticoides sistmicos - controversial
en casos de rpida expansin de la
enfermedad (vitiligo activo)
14 pacientes metilprednisolona
i.v.18mg/kg por 3 das consecutivos
repigmentacin
en 71% de los pacientes.

Int J Dermatol 2000;39(8):624-7


Tratamiento
Puva oral
0.4 a 0.6 mg/kg 8 MOP (oxsoraleno
ultra) y despues de una hora
exposicin a rayos UVA 0.5 J/cm 2
Nuseas
Lentes
No en nios
Tratamiento
UVB de banda estrecha (311 nm)
100 mJ/cm2 con incrementos de 20% en
exp. posteriores
2- 3 veces por semana
Monoterapia
Reduccin en efectos de:
fotoenvejecimiento y fotocarcinognesis

Photodermatol Photoimmunol Photomed


2001;17(2):88
Tratamientos miscelneos
Tracolimus tpico
Trasplante autlogo de melanocitos

Cultivados
Mini-injertos

Injerto de ampolla por succin

micropigmentacin
Terapia de depigmentacin
Para pacientes con ms del 70% de
afectacin
Monobencil ter de hidroquinona al
20% 2 v/da por 9-12 meses
15% DXC

Lser rub Q + 4-metoxifenol


Conclusiones
El vitiligo contina siendo un enigma
poco se sabe respecto a su orgen
patognesis y posibles asociaciones
La investigacin sobre esta enf. Enfrenta
los obstculos de financiamento
inadecuado Y la nocin de que slo es un
problema cosmtico. Afortunadamente, la
combinacin de diferentes tipos de tx.
pueden producir una repigmentacin
satisfactoria en muchos pacientes
Pitiriasis Alba
Sinonimia

Imptigo seco de Sabouraud

Pitiriasis simple de Darier

Dartos volante

Jiotes
Definicin

Dermatosis de evolucin crnica y asintomtica, frecuente


en escolares y constituida por manchas hipocrmicas , con
descamacin fina, afecta generalmente cara y zonas
expuestas a luz solar
Epidemiologa

Afecta del 1- 5% de la poblacin general

Y en el 32-34% de los pacientes atpicos

5 primeros lugares de la consulta de piel

Frecuencia mayor en primavera y verano


Etiologa

Relacin con S. aureus positivo para coagulasa

Streptococo viridians

Se le considera reaccin cutnea a focos infecciosos en


otros sitios
Cuadro clnico

Manchas hipocrmicas de 1 a 5 cm , rodeadas de


hiperpigmentacin perilesional , mal delimitadas, cubiertas
de escama fina

Afecta mejillas, frente, periferia de los orificios nasales


caras externas de antebrazos
Tratamiento

Clioquinol crema
Crema con cido saliclico al 0.5 al 3%
Crema emoliente
Hidrocortisona al 1%
Tracolimus al 0.3%
Pelagra
Sinonimia

Mal de la rosa

Enfermedad de Gaspar Casal


Definicin

Enfermedad sistmica por deficiencia de cido nictico


afecta piel, mucosas y SNC, la afeccin en piel es bilateral y
simtrica con predominio en partes expuestas a luz solar

Se le conoce como la enfermedad de las 4 D dermatosis


diarrea, demencia y defuncin
Pelagra

Endmica en paises no industrializados, con indices altos


en desnutricin, donde el maz y otros cereales constituyen
la base de la alimentacin
Predomina en campesinos y en zonas de clase
socioeconmicas baja
En Mxico predomina en yucatn
Carencia celular de vitamina B3 ( cido nicotnico o niacina
y la nicotinamida o niacinamida)
La falta de triptfano y niacina origina falta de coenzimas I
y II , que son importantes en la reparacin de la epidermis
daada por RUV o por deficiencia de cido urocnico , que
protege contra radiacin UVB
Pelagra

Valores diarios recomendados de niacina 15-20 mg y de


tripfano exgeno 60 mg

Isoniacida, 6- mercaptopurina, 5- fluoruracilo, cloranfenicol


y antiepilpticos, inhiben la sntesis de las coenzimas

En el sndrome carcinoide se observan manifestaciones


pelagroides
Cuadro clnico

Las lesiones aparecen en partes expuestas a luz solar


Piel: eritema, edema, ampollas, descamacin, piel gruesa y
pigmentacin marrn obscuro, collar de Casal , en manos
el guantelete pelagroso, fisuras palmoplantares piel de
ganso
En zonas seborreicas se observan tapones foliculares
hiperqueratsicos(disebcea)
En boca: queilitis angular y glositis, esofagitis dolorosa,
vmito y diarrea
SNC: irritabilidad, cefalea, insomnio, amnesia antergrada
y retrgrada, trastornos de conducta y psicosis, demencia
tarda
Laboratorio

Niveles de 5-OH indolactico en orina en 24 horas

Concentraciones urinarias bajas de piridoxina o


metilnicotinamida (< 0.8 /mg)

Signos indirectos en suero de malnutricin:


hipoalbuminemia y anemia
Tratamiento

Alimentacin suficiente, equilibrada y adecuada

Dieta blanda con protenas, triptfano y niacina

Dosis de nicotinamida 50-100 mg 2-3 v/dia + complejo B

Adems cinc, piridoxina, y magnesio

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