HIPOACUSIA

Dr. Bellido
ALUMNA: Burga Huamn Ruth
 OIDO
OIDO

Odo externo Odo interno

Anatoma Fisiolog
Anatoma a
Fisiologa
Se laberinto, Transfor
Capta y
encuentra se ma las
dirige las
en encuentra vibracio
ondas Odo medio
posicin en el nes
sonoras
lateral al interior del sonoras
hacia el
tmpano. hueso e
tmpano.
temporal. impulsos
Anatoma Fisiologa nervioso
Situado en la Amplifica y s.
cavidad transporta
timpnica las ondas
llamada caja hacia el odo
del tmpano. interno.
 Conduce el sonido desde
Conducto auditivo externo elpabelln auricular
hasta eltmpano.
Mide 25mm, tiene
unafrecuencia de
Parte visible del odo,
resonancia enestructura
torno a 3
Pabelln auricular
cartilaginosa
kHz. que capta
lasvibraciones sonorasy las
OID redirige hacia el interior del
odo.
O Pelos Evitan la entrada de
partculas u otro tipo de
EXT cosas, protegen el odo
interno
ERN Sustancia amarillenta ycerosasecretada
Cerumen en elconducto auditivo , ayuda en su
O limpieza y lubricacin, proporciona
proteccin contra
Su porcin secretora se localiza
algunasbacterias,hongoseinsectos.
en eltejido subcutneo, debajo
Glndula ceruminosa de lasglndulas sebceas. Su
conducto excretor se abre en la
superficie delconducto
auditivo externo. La secrecin
combinada de ambos tipos de
 OIDO MEDIO
Tmpano
Membranaelstica, semitransparente y
cnica, comunica el canal auditivo
externocon elodo medio.
Mide aproximadamente de 8 a 10 mm. El
tmpano vibra cuando las ondas sonoras lo
golpean. Estas vibraciones atraviesan luego
los huesos del odo medio y estimulan al odo
Ventana oval impulsos nerviosos al
interno, enviando
Abertura ovalada encontrada entre el vestbulo y el odo
cerebro.
medio. Las vibraciones del estribo en la ventana oval
causan el movimiento de un fluido en el odo interno
para estimular los receptores de la audicin.
adena de huesecillos
Lososculos: martillo,yunqueyestribo transmiten el
movimiento deltmpanoalodo interno, a travs de
laventana oval. El pie del estribo empuja la ventana
oval y pone en movimiento el material linftico (linfa)
contenido en el odo interno.
ompa de Eustaquio
Estructura en forma de tubo, extendida desde la caja del
tmpano hasta la regin nasofarngea. Mide de 3,5 a 4cm de
largo y est tapizada por una capa de mucosa. Regula las
presiones dentro del odo medio, para proteger sus
estructuras ante cambios bruscos y equilibra las presiones a
ambos lados del tmpano.
 OIDO INTERNO

Vestbulo: Conductos Conducto Caracol Nervio auditivo

utrculo y semicircul endolinf
sculo ares tico
Transfor Octavo, de los
Tres
Regin ma doce nervios
tubos de
media del sonidos craneales,
forma
odo interno, en conecta el
semicircul
El utrculo mensaje odo al
ar.
est en s tallocerebral,
Mantiene
comunicaci nervioso transmite los
n el
n con los s y los impulsos
equilibrio,
canales enva al nerviosos
junto con
semicircular cerebro. desde las
los
es, y el clulas pilosas
propios
sculo se en elodo
receptore
comunica internohasta
s del
con el cerebro.
cuerpo y
elcaracol. los ojos.
 Qu es la audicin?

Es la propiedad de captar e interpretar

las vibraciones de las molculas del
medio externo al individuo dentro de
unos rangos determinados.
DEFINI
CION

Hipoacusia es la disminucin en
cualquier grado de la capacidad de
percibir sonidos en uno o ambos odos.
Tcnicamente se define como un
aumento en los umbrales auditivos que
sobrepasan los 20 dB.
SIFICACION DE LAS HIPOACUSIAS

Los criterios para clasificacin de las

hipoacusias son mltiples, pero
podemos agruparlos segn:

La localizacin de la lesin.
El grado de prdida auditiva.
El momento de aparicin.
Segn la localizacin:
a)H. de conduccin o de transmisin.- La
lesin se localiza en el odo externo o
medio. En general, se consideran
potencialmente tratables o recuperables,
con tratamiento mdico o quirrgico.

b) H. de percepcin o neurosensorial.-
ocurren por lesin en el rgano de Corti
(hipoacusias cocleares), alteracin de las vas
acsticas (hipoacusias retrococleares) o por
trastornos en la corteza cerebral auditiva
(hipoacusias corticales). Como norma general,
estas hipoacusias una vez establecidas tienen
escasas posibilidades de recuperacin.
gn el grado de prdida auditiva:

a)Hipoacusia leve (entre 20 40 dB).- El

lenguaje del sujeto es correcto y solo
aparecen simples alteraciones fonticas.

b) Hipoacusia moderada (entre 40 70

dB).- Se pueden presentar en el sujeto
alteraciones fonticas y prosdicas de mayor
importancia, su vocabulario ser pobre y tendr
alteraciones estructurales en la sintaxis
.
c) Hipoacusia severa (entre 70 90 dB).- El
sujeto no tiene la capacidad necesaria para or
adecuadamente el lenguaje y por ello su nivel
de lenguaje ser muy pobre o carecer de l.

d) Hipoacusia profunda (ms de 90 dB).-

egn su evolucin :
Hipoacusias estables: son las que no modifican
el umbral de audicin con el paso del tiempo. Ejem:
HNS aguda inducida por aminoglucsidos, que se
establece en un momento dado tras la
administracin del antibitico, y la prdida que se ha
originado no se incrementa una vez metabolizado y
retirado el agente txico causal.
Hipoacusias progresivas: el dficit auditivo va
aumentando con mayor o menor rapidez, pero
inexorablemente, a lo largo de los aos. Es lo ms
frecuente en las hipoacusias neurosensoriales.
Hipoacusias rpidamente progresivas: son las
que evolucionan con gran prontitud,
profundizndose en el plazo de algunas semanas o
pocos meses. Las hipoacusias autoinmunes suelen
seguir este patrn.
Segn en relacin con la
adquisicin del lenguaje:
a)Hipoacusia prelocutiva.- La prdida
auditiva est presente al nacer el nio o
aparece con anterioridad a la adquisicin del
lenguaje y por tanto el nio es incapaz de
aprender a hablar.

b) Hipoacusia postlocutiva.- La prdida

auditiva aparece con posterioridad a la
adquisicin del lenguaje, produciendose de
manera progresiva alteraciones fonticas y
prosdicas as como alteraciones de la voz.

c) Hipoacusia perilocutiva: cuando la

hipoacusia aparece durante la adquisicin del
lenguaje.
 HIPOACUSIAS CONDUCTIVAS O
DE TRANSMISIN
Son aquellas prdidas auditivas en que la lesin
anatmica se ubica a nivel del odo externo o del
medio.

Como caractersticas clnicas tenemos que nunca

alcanzan prdidas severas o profundas de la
agudeza auditiva, llegando a un mximo de 60
db.

las personas afectadas hablan en voz baja,

debido a que al estar bloqueada la conduccin
area de los sonidos se produce un fenmeno de
autofona por resonancia que crea la sensacin
errnea al enfermo de que est hablando muy
alto, por lo que automticamente baja el
volumen de la voz; los acfenos, tinnitus o ruidos
PATOGENIA
Como regla general, la otoscopia slo resulta negativa en
aquellas afecciones situadas en plena cadena osicular
como es el caso de la discontinuidad de sta, adems de
la otoesclerosis u otoespongiosis.

Causas mas frecuentes:

Tapones y cuerpos extraos

Malformaciones congnitas
Perforacin de la membrana timpnica
Padecimientos que alteran la funcin tubarica
Padecimientos del grupo de la otitis
Padecimientos tumorales del odo
TAPONES Y CUERPOS EXTRAOS

LA OBSTRUCCIN DEL CAE DEBE SER COMPLETA PARA QUE APAREZCA LA HIPOACUSIA
PUEDEN SER DE CUALQUIER TIPO:
VIVOS: INSECTOS, CAUSA DOLOR
INANIMADOS: SEMILLAS, PIEDRAS;
TIENE LA CAPACIDAD DE ABSORBER
AGUA Y EXPANDIRSE
POACUSIA NEUROSENSORIAL
es la perdida de la audicin, resultado de
alteraciones en el odo interno, en el nervio
auditivo o en los ncleos auditivos del
tronco cerebral.

Es un trastorno muy comn, con un amplio

espectro de alteraciones, aumentando la
prevalencia conforme aumenta la edad.

lesiones neurosensoriales que pueden

situarse a nivel del odo interno o entre ste
y los centros cerebrales, por lo que la
hipoacusia se denomina hipoacusia coclear
EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente 1 de cada 1.000 recin
nacidos tiene una hipoacusia severa.

La prevalencia aumenta con la edad, de

modo que el 5% de los mayores de 45 aos
tiene hipoacusia, y ms del 60% de los
mayores de 70 aos tiene serios problemas
auditivos.

El hecho de que tenga una aparicin insidiosa

y est con frecuencia acompaada de sutiles
estrategias compensatorias, hace que su
deteccin se vea retrasada en muchas
ocasiones, tanto por el mdico como por el
ETIOLOGA
La etiologa de la HNS en la edad temprana
puede ser el resultado de causas adquiridas o
congnitas, o de la combinacin de factores
genticos y adquiridos.
CLASIFICACIN
En las personas mayores, una hipoacusia
bilateral y simtrica suele estar relacionada
directamente con la edad, llamndola
presbiacusia, sin embargo una hipoacusia de
similares caractersticas en la edad juveniles
suele diagnosticarse de idioptica, siendo
especialmente importantes aquellas que sean
progresivas.

Algunos de las causas tratables de HNS

progresiva son la enfermedad de Menire, la
hipoacusia autoinmune y la secundaria a una
otosclerosis evolucionada o coclearizada
(inicialmente cursa con hipoacusia
DIAGNSTICO
buen interrogatorio indagando en antecedentes que
pueden producir hipoacusias o empeorar una ya
existente, es imprescindible investigar, en el caso de las
conductivas, si se ha padecido de supuraciones u
otorreas, vegetaciones adenoideas en la infancia,
traumatismos sobre el odo y antecedentes familiares de
hipoacusia, el tiempo de evolucin y sobre todo si se
sospecha que haya aparecido en una etapa muy
temprana de la vida tambin reviste gran importancia.

A continuacin se efecta una cuidadosa otoscopia y por

ltimo comenzamos las pruebas acumtricas con
instrumentos, las ms comunes en nuestro medio son las
clsicas, con los diapasones de Weber, Rinne y
Schwuabach.
Test de Weber
El test de Weber consiste en colocar el
diapasn en la frente, la raz nasal o los
dientes incisivos superiores, y que el paciente
nos indique por cul odo percibe mejor el
sonido. Es una prueba de comparacin
binaural (los 2 odos a la vez) de la va sea o
reserva coclear. Suele emplearse los
diapasones de 256, 512 y 1.024 Hz. Los
resultados que se pueden obtener
generalmente son:

Weber indiferente. Lo oye igual por ambos

odos o centrado. Ocurre en odos normales y
en hipoacusias simtricas (tanto transmisivas
como perceptivas).
Weber lateralizado al odo sano. Hipoacusia
de percepcin o neurosensorial. Ocurre por
que el sonido es percibido por el odo con
mejor reserva coclear.
Weber lateralizado al odo enfermo. En
hipoacusias de transmisin.
TEST DE RINNE
El test de Rinne compara el tiempo o
la calidad de audicin del diapasn
entre la va area (diapasn delante
del conducto, a unos 2 cm) y la va
sea (diapasn sobre la mastoides)
del mismo odo. Los resultados que
se pueden obtener generalmente
son:

Rinne positivo (mejor audicin va

area que sea). En odos normales
y en HNS.
Rinne negativo (mejor o mayor
tiempo de audicin por va sea que
area). Hipoacusias de conduccin.
Falso Rinne negativo. Mayor
audicin por va sea que por la va
area (no suele or nada), suele
Prueba de
Schwuabach
Es otra prueba de conduccin
sea ipsolateral, se realiza
colocando el diapasn en el
punto de proyeccin del antro
mastoideo y pidindosele al
paciente que nos seale cuando
deje de orlo, en ese momento el
examinador se lo coloca en su
propio punto de proyeccin y
determina si el paciente lo
escucha an o no; en el primer
caso lo informar como
prolongado (tpico de las
hipoacusias conductivas) y en el
segundo como acortado que
AUDIOMETRIA
ES UNA TCNICA QUE NOS PERMITE CONOCER:
SE BASA EN EL ESTUDIO DE DOS
PARMETROS (FRECUENCIA E INTENSIDAD).
LA VA SEA: EVALA LA CAPACIDAD PARA
DETECTAR SONIDOS TRANSMITIDOS A
TRAVS DEL AIRE, EN CONCRETO A TRAVS
DE AURICULARES.
LA VA SEA: EVALA LA CAPACIDAD PARA
DETECTAR SONIDOS TRANSMITIDOS A
TRAVS DE LOS HUESOS DE LA CABEZA. EN
ESTE CASO UTILIZA UN VIBRADOR QUE SE
COLOCA DETRS DE LA OREJA.
HIPOACUSIA
SBITA
Hipoacusia de mas de 30 dB, en 3 frecuencias
contiguas en por lo menos 3 das.

Buen
Unilaterales
pronstico
Pacientes
Instauracin en Hipoacusia
asustados y
pocas horas o dias neurosensorial
desesperados
EPIDEMIOLOGIA

5 A 20 CASOS POR CADA 100.000

PERSONAS
UN LIGERO PREDOMINIO MASCULINO EN EL
53%
AFECTA A MS ODOS IZQUIERDO (55%)
BILATERAL SE PRODUCE EN
APROXIMADAMENTE EL 1% A 2% DE LOS CASOS
CUALQUIER EDAD. (MAS FRECUENTE 40-50
AOS )
 HIPOACUSIA NS SUBITA

1.- Afeccin circulatoria.

La teora vascular postula
que ocurre compromiso al odo interno por
oclusin vascular, trombosis, hemorragia o
espasmo vascular que desencadena hipoxemia
perilinftica y dao a clulas ciliadas y
ganglionares.
HIPOACUSIA NS SUBITA

2.-. Reaccin inflamatoria (generalmente

viral).

En uno de cada tres pacientes se observan

prdromos respiratorios superiores antes del
desarrollo de la hipoacusia.

Se ha reportado seropositividad a

influenza tipo B,
citomegalovirus (CMV) y
varicela zoster,
 HIPOACUSIA NS SUBITA
Cortes histolgicos de hueso temporal

prdida de clulas ciliadas, clulas ganglionares,

atrofia de estra vascular y cocletis viral.
Los virus pueden causar inflamacin y, de ese modo,
desencadenar insuficiencia vascular, por lo que dichas
teoras no se excluyen mutuamente.2
HIPOACUSIA NS SUBITA

3.- Otras Teorias

Ruptura de la membrana intralaberntica

causas metablicas

Se ha sugerido que los desrdenes autoinmunitarios

Tambin debido a una reaccin cruzada

en infeccin por bacterias o virus; esta nocin se
apoya en el dato de anticuerpos de reaccin cruzada.
DIAGNSTICO
INMEDIATO
BSQUEDA DE UNA CAUSA PROBABLE
EXPLORACIN FSICA
ANAMNESIS
AUDIOMETRA COMPLETA
PRUEBAS AUDITIVAS DE TALLO Y EMISIONES OTOACUSTICAS
PRUEBAS COMPLETAS DE LABORATORIO: COSTOSAS
LABORATORIALES A SOLICITAR
TEST PROPOSITO
Biometria Hematica completa Policitemia, Leucemia, trombocitosis
VSG, Sedimentacion eritrocitaria Enf. Autoinmunes, Seguido por ANA
FTA-Abs o MHA-TP Treponema Pallidum
Tiempos de coagulacin Coagulopatia
Perfil Tiroideo Hipotiroidismo
Perfil Lipidico Enf. Arteriovascular
Imagenologia Hemorragia, tumoracion., etc.
EN ALGN MOMENTO DURANTE EL PROCESO DE EVALUACIN Y TRATAMIENTO, SE
RECOMIENDA UN ESTUDIO DE IMAGEN( RM O TC) DEL CANAL
AUDITIVO
INTERNO (CAI) Y EL NGULO PONTOCEREBELOSO (APC).
APROXIMADAMENTE EL 0,8% A 4% DE LOS PACIENTES CON HSI HAN SIDO
DIAGNOSTICADOS CON TUMORES IAC O CPA

RESONANCIA MAGNETICA
CONTRASTADA
 HIPOACUSIA NS SUBITA

TRATAMIENTO
Se recupera espontneamente en un 40-70% de los casos .

Presenta una tasa de recurrencia del 28%.

Es controvertido. Los frmacos ms tiles son los corticoides y los

vasodilatadores.
 HIPOACUSIA NS SUBITA

TRATAMIENTO
Mejorar el flujo sanguneo coclear por vasodilatacin

(histamina, verapamil, pentoxifilina, carbgeno

inhalado, etc.) o por decremento de la viscosidad
sangunea (dextrn, papaverina).

Antivirales. Aciclovir y amantadina han tenido un uso

limitado
El famciclovir y valaciclovir son los agentes ms nuevos, similar en
estructura y actividad al aciclovir. (dosis: 2-3 veces al dia)
 HIPOACUSIA NS SUBITA

TRATAMIENTO
Antiinflamatorios.
Los corticosteroides
se utilizan ampliamente
su accin especfica es antiinflamatoria,
neuroprotectora, antioxidante y
antiapopttica.

tratamiento intratimpnico
HIPOACUSIA NS SUBITA
El pronstico es variable

Factores que influyen decisivamente en el pronstico de

HSNS:
Tiempo entre el inicio de la enfermedad y el
tratamiento,
Por lo que se le considera una emergencia otolgica que
requiere de intervencin mdica inmediata.

Otros factores pronsticos importantes

son la severidad de la prdida Auditiva
los audiogramas planos descendentes.
la presencia de vrtigo y la edad.
 HIPOACUSIA NS SUBITA

Dado que uno de los factores que influyen

decisivamente en el pronstico de HSNS es la ventana entre
el inicio de la enfermedad y el tratamiento, se le considera
una emergencia otolgica que requiere de intervencin
mdica inmediata. factores pronsticos importantes
son la severidad de la prdida, los audiogramas planos o
descendentes, la presencia de vrtigo y la edad.1
Slo en 10% de los casos se identifica la causa del
Gracias por su atencin