UNIVERDIDAD PRIVADA SAN JUAN

BAUTISTA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

HOSPITAL: MARA AUXILIADORA

TEMA: TUMORES GSTRICOS
ALUMNOS:
ALVINO OLORTEGUI, JOSE
DOCENTES:
BETETA DUEAS, GHERTEN Dr. ANGELES VILLANUEVA HERBERT
CAMAC PORRAS, TANIA DANILO
Dra. MOSQUEIRA NEIRA MIRIAM
Dr. VALENCIA CABALLERO VICTOR
ALFONSO
Dra. VEGAS NAVARRO GABRIELA DEL
SEMESTRE: 2017-I PILAR
 PLIPOS GSTRICOS

MASAS O NDULOS QUE SE

PROYECTAN POR ENCIMA DE LA
MUCOSA CIRCUNDANTE Y SE
DESCRIBEN HASTA EN EL 5% DE
LAS ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS
ALTAS.
 PLIPOS HIPERPLSICOS
Se originan de una apoptosis retrasada o
fallida en las clulas epiteliales que lo
conforman, por lo que tcnicamente no se
produce una real hiperplasia
50 a 60 aos
Antecedentes gastritis crnica
Forma tpicamente ovoidea
Miden menos de 1 cm
Glndulas foveolares irregulares
Membrana basal engrosada
La principal caracterstica histolgica es la
arquitectura aserrada que toman las criptas
Ausencia de atipia
Las clulas epiteliales que lo conforman son una
mezcla de clulas absortivas y caliciformes, con
ncleos basales carentes de displasia
 PLIPOS FNDICOS
Suelen ser mltiples y estn constituidos por glndulas
irregulares, qusticas revestidas por clulas parietales y
principalmente aplanadas.
Espordicos y tambin aparecen en personas con (FAP),
pero no tienen potencial neoplsico.
Incidencia a aumentado como consecuencia de la utilizacin
de la bomba de protones .

secrecin acidez gstrica

gastrina
Hiperplasia glandular

FACTORES DE RIESGO

> 1 cm

> Gravedad de P. Duodenal

 ADENOMA GSTRICO
Formas de presentacin:
Espordicos
Asociados a PAF

Representan hasta el 10%

Incidencia edad
Varia entre las distintas poblaciones en paralelo con el
adenocarcinoma gstrico.
Pacientes con 50 y 60 aos y varones se afectan tres veces mas que
las mujeres.
Los adenomas aparecen casi siempre sobre un fondo de gastritis
crnica con atrofia y metaplasia intestinal.
Constituidos por epitelio cilndrico de tipo intestinal.
Todos los adenomas digestivos tienen displasia epitelial.
Las displasia de alto grado se caracteriza por una atipia citolgica
mas grave con estructura irregular, que incluye gemaciones
glandulares y estructuras cribiformes con adosamiento de las
glndulas
ADENOCARCINOMA GSTRICO
 INTRODUCCION

PROCESO MALIGNO MS FRECUENTE DEL ESTMAGO.

REPRESENTA > 90% DE TODOS LOS CNCERES GSTRICOS.

LOS SNTOMAS INICIALES SE PARECEN A LOS DE UNA GASTRITIS CRNICA CON :

DISPEPSIA, DISFAGIA Y NUSEAS.

ESTOS TUMORES SE DESCUBREN A MENUDO EN ESTADIOS AVANZADOS CUANDO LAS

PERDIDA DE PESO ANOREXIA, ALTERACIN DE HBITOS INTESTINALES, ANEMIA Y
HEMORRAGIA PROVOCAN UNA EVALUACIN MAS PROFUNDA.
 EPIDEMIOLOGA
MS FRECUENTE EN:
GRUPOS SOCIOECONMICOS BAJOS.
SUJETOS CON ATROFIA MUCOSA MULTIFOCAL Y METAPLASIA
INTESTINAL.
LA EUP NO AUMENTA EL RIESGO DE CNCER GSTRICO.
LOS PACIENTES CON GASTRECTOMA PARCIAL POR EUP TIENEN
UN RIESGO LIGERAMENTE MAYOR DE DESARROLLAR CNCER
GSTRICO.
EL ADENOCARCINOMA GSTRICO ESTA EN DESCENSO, SIN
EMBARGO EL CNCER DE CARDIAS GSTRICO ESTA AUMENTANDO
POSIBLEMENTE POR UNA MAYOR INCIDENCIA DE ERGE Y
OBESIDAD.

EUP: Enfermedad ulcerosa

pptica.
 PATOGENIA
EL CNCER GSTRICO PUEDE SER:
A. HEREDITARIO (FAMILIAR).
B. ESPORDICO.
LA MAYORA DE LOS CNCERES GSTRICOS NO SON HEREDITARIOS.
LAS MUTACIONES GERMINALES CDH1 , QUE CODIFICA LA E-CADHERINA, SE ASOCIAN AL
CNCER GSTRICO FAMILIAR (NORMALMENTE DE TIPO DIFUSO).
LAS MUTACIONES DEL GEN CDH1 APARECEN EN EL 50% DE LOS CASOS ESPORDICOS
DE TUMORES GSTRICOS DIFUSOS. ASI COMO LA DISMINUCIN DE LA E-CADHERINA POR
METILACIN ESTA PRESENTE EN EL RESTO DE CASOS.
LA PRDIDA DE LA FUNCIN DE E CADHERINA ES UN PASO CLAVE EN EL DESARROLLO
DEL CNCER GSTRICO DIFUSO.
E cadherina: Protena que
contribuye a la adherencia
intercelular epitelial.
CDH1: Gen que codifica la E
cadherina.
 PATOGENIA
LAS PERSONAS CON MUTACIONES BRCA2 TIENEN UN MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR CNCER
GSTRICO DIFUSO.

EXISTEN UN MAYOR RIESGO DE CNCER GSTRICO TIPO INTESTINAL EN LAS PERSONAS CON PAF.
PERO EL RIESGO DE CNCER GSTRICO ES MUCHO MENOR EN SUJETOS CON PAF QUE VIVEN EN
AREAS DE BAJA INCIDENCIA DE CNCER GSTRICO.
EN EL CNCER GSTRICO TIPO INTESTINAL ESPORDICO TAMBIN EXISTEN MUTACIONES DE LA
CATENINA.

catenina: Protena que se

relaciona con la E cadherina.C
 PATOGENIA
LA VARIACIN GENTICA EN GENES PROINFLAMATORIOS QUE CODIFICAN IL-1, IL-10, IL-8, TNF SI SE
ACOMPAA DE INFECCIN POR H. PYLORI SE ASOCIA CON CNCER GSTRICO.
LAS MUTACIONES DE P53 ESTN PRESENTES EN LA MAYORA DE LOS CNCERES GSTRICOS
ESPORDICOS DE AMBOS TIPOS HISTOLGICOS (INTESTINAL Y DIFUSO).

LA INFLAMACIN CRNICA FAVORECE LA PROGRESIN DE LA NEOPLASIA.

 MORFOLOGA
LOS ADENOCARCINOMAS GSTRICOS SE CLASIFICAN SEGN:
LOCALIZACIN EN EL ESTMAGO.
MORFOLOGA MACROSCPICA E HISTOLGICA (PRINCIPALMENTE).

LOCALIZACIN
LA MAYORA AFECTAN AL ANTRO.
LA CURVATURA MENOR SE AFECTA MS A MENUDO QUE LA MAYOR.
 MORFOLOGA
HISTOLOGA
A. TIPO DIFUSO
. FORMADOS MS A MENUDO POR CLULAS EN ANILLO DE SELLO.
. MUESTRA CLULAS POCO COHESIVAS QUE NO FORMAN GLNDULAS.
. CONTIENEN GRANDES VACUOLAS DE MUCINA EXPANDEN EL CITOPLASMA EMPUJAN EL
NCLEO A LA PERIFERIA CLULAS EN ANILLO DE SELLO.
. LAS CLULAS INFILTRAN LA MUCOSA Y LA PARED DEL ESTMAGO INDIVIDUALMENTE O EN
PEQUEOS GRUPOS.
 Adenocarcinoma, vista
macroscpica
ste es un ejemplo de linitis plstica, que
es un adenocarcinoma gstrico
infiltrante difuso que proporciona al
estmago un aspecto encogido, en bota
de vino, con erosin extensa de la
mucosa, ulceracin y engrosamiento
pronunciado de la pared gstrica. Este
tipo de carcinoma gstrico tiene mal
pronstico. Los cnceres gstricos ms
localizados con frecuencia se localizan
en la curvatura menor y presentan
ulceracin. El tipo intestinal de cncer
gstrico suelen originarse a partir de
lesiones precursoras y asociarse a la
infeccin por H. pylori. La incidencia
menguante de cnceres gstricos de tipo
intestinal en Estados Unidos
probablemente est relacionada con el
descenso de la prevalencia de la
infeccin por H. pylori. La incidencia del
tipo difuso de cncer gstrico aqu
mostrado ha permanecido constante a lo
 Adenocarcinoma, vista
microscpica
Este tipo difuso de adenocarcinoma
gstrico es tan pobremente diferenciado
que las glndulas no son visibles. En su
lugar se ven hileras de clulas
neoplsicas infiltrantes con
pleomorfismo pronunciado. Numerosas
clulas neoplsicas tienen el citoplasma
ocupado por vacuolas claras de mucina
(), que desplazan al ncleo a la
periferia de la clula. ste es el patrn
de clulas en anillo de sello,
caracterstico del tipo difuso de
adenocarcinoma gstrico, que tiende a
ser muy infiltrante y, por tanto, tiene
mal pronstico.
 MORFOLOGA

HISTOLOGA
B. TIPO INTESTINAL
. TIENDEN A FORMAR GRANDES MASAS TUMORALES FORMADAS POR LAS ESTRUCTURAS
GLANDULARES.
. PUEDEN PENETRAR LA PARED GSTRICA.
. CRECEN SIGUIENDO LOS FRENTES COHESIVOS AMPLIOS PARA FORMAR UNA MASA EXOFTICA O
TUMOR ULCERADO.
. LAS CLULAS NEOPLSICAS CONTIENEN VACUOLAS APICALES DE MUCINA.
. PUEDE VERSE ABUNDANTE MUCINA EN LA LUZ GLANDULAR.
 Adenocarcinoma, vista
microscpica
Este tipo intestinal de
adenocarcinoma gstrico tiene
glndulas neoplsicas que infiltran
la submucosa. Algunas clulas
presentan mitosis (). Las clulas
tienen aumento de la proporcin
ncleo citoplasma e hipercromasia
nuclear. Hay una reaccin
desmoplsica de la estroma a estas
glndulas infiltrantes. Las
anomalas genticas en el tipo
intestinal de cncer gstrico
incluyen mutacin de p53,
expresin anormal de E-cadherina
e inestabilidad de los genes TGF y
BAX.
 Adenocarcinoma, vista
macroscpica
Aqu se muestra una lcera gstrica. Es
superficial y mide de 2 a 4 cm. La biopsia
de esta lcera puso de manifiesto
malignidad, de modo que se resec el
estmago, tal como puede apreciarse
aqu. En Estados Unidos, la mayora de los
cnceres de estmago se descubren en
estadios tardos, cuando la neoplasia ya
ha invadido o metastatizado. Todas las
lceras gstricas y todas las masas
gstricas deben biopsiarse, ya que no es
posible determinar la existencia de
malignidad nicamente por el aspecto
macroscpico. Por el contrario,
prcticamente todas las lceras ppticas
duodenales son benignas. A nivel
mundial, el carcinoma gstrico es el
segundo cncer ms frecuente, pero la
incidencia ha ido disminuyendo en las
ltimas dcadas en Estados Unidos.
 Adenocarcinoma gstrico.
A
A. Adenocarcinom tipo intestinal
formado por una masa elevada con
bordes elevados y una ulceracin
B central.

B. Linitis
plstica. La pared gstrica est muy
engrosada y los pliegues de las
rugosidades se han perdido en
parte.
 Adenocarcinoma, tomografa
computarizada
En esta TC abdominal con contraste se observa
una masa exoftica () que distorsiona el antro
gstrico. Se trata de un adenocarcinoma. Este
paciente haba tenido infeccin por H. pylori
con gastritis crnica durante muchos aos. Sin
embargo, pocos individuos con infeccin por H.
pylori desarrollan cncer gstrico. Los riesgos,
incluyendo factores dietticos tales como la
ingesta de comidas en escabeche o ahumadas,
nitritos productores de nitrosaminas y sal en
exceso, predisponen al desarrollo del tipo
intestinal de cncer gstrico, y los cambios en
los patrones dietticos han producido un
descenso sostenido de esta forma de cncer.
Los factores de riesgo de la forma difusa de
cncer gstrico estn menos bien definidos.
Las manifestaciones clnicas incluyen nuseas,
vmitos, dolor
abdominal, hematemesis, prdida de peso,
alteraciones del hbito intestinal y disfagia. Los
cnceres gstricos iniciales, confinados a la
 CARACTERSTICAS CLNICAS

CNCER GSTRICO TIPO INTESTINAL

PREDOMINA EN REAS DE ALTO RIESGO.
EVOLUCIONA A PARTIR DE LESIONES PRECURSORAS (DISPLASIA PLANA Y ADENOMAS).
EDAD MEDIA DE PRESENTACIN: 55 AOS.
AFECTA MS A HOMBRES (RELACIN 2:1).

CNCER GSTRICO TIPO DIFUSO

RELATIVAMENTE UNIFORME EN LOS DISTINTOS PASES.
NO SE HAN IDENTIFICADO LESIONES PRECURSORAS.
APARECE CON FRECUENCIA SIMILAR EN HOMBRES Y MUJERES.
 CARACTERSTICAS CLNICAS
LA PROFUNDIDAD DE LA INVASIN Y LA EXTENSIN DE LAS METSTASIS
GANGLIONARES SON LOS INDICADORES PRONSTICOS MS POTENTES.

LOS CASOS AVANZADOS DE CNCER GSTRICO SE PUEDEN DETECTAR COMO

METSTASIS EN EL GANGLIO CENTINELA SUPRACLAVICULAR (GANGLIO DE VIRCHOW).

TAMBIN PUEDEN METASTATIZAR A LA REGIN PERIUMBILICAL PARA FORMAR UN

NDULO SUBCUTNEO (GANGLIO DE LA HERMANA MARA JOS).
GANGLIO DE VIRCHOW
 CARACTERSTICAS CLNICAS

LA INVASIN LOCAL DEL DUODENO, PNCREAS Y RETROPERITONEO TAMBIN ES

CARACTERSTICA.

TRATAMIENTO:
QUIMIOTERAPIA.
RADIOTERAPIA.
RESECCIN QUIRRGICA (TASA DE SUPERVIVENCIA DEL 50% A LOS 5 AOS).
LINFOMA GASTRICO
 INTRODUCCION

LOS LINFOMAS EXTRAGANGLIONARES APARECEN EN CUALQUIER TEJIDO

SON MAS FRECUENTES EN TUBO DIGESTIVO PRINCIPALMENTE EN ESTOMAGO.

EL 5 % DE TODOS LOS PROCESOS MALIGNOS GSTRICOS SON LINFOMAS DE LINFOCITOS B.

EN EL INTESTINO ESOS TUMORES DE TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A MALT SE DENOMINAN

MALTOMAS.
 PATOGENIA
a. Los linfomas extraganglionares de linfocitos B aparecen en el lugar de inflamacin crnica: lugar de tejido
MALT placas de peyer

b. La causa mas frecuente de la inflamacin proinflamatosa en el estomago es la infeccin por helycobacter

pylori que asocia a los casos de MALTomas gstricos.

c. Estos MALTomas pueden transformarse en tumores agresivos idnticos a los linfomas difusos de linfocitos
B grandes. Lo que predispone al fracaso del Tto. Antibitico as como la invasin tumoral del a muscular
propia y la afeccin de los ganglios linfticos.
 PATOGENIA
d Las tres trasladaciones asociadas con MALTomas gstricos son t(11;18) (q21;q21) y menos frecuente
t(1;14) (p22;q32) y t(14;18) (q32;q21) factores predictivos de fracaso de la respuesta.

e La traslocacin t(11;18) (q21;q21) combina el gen API2-MLT, las otras dos translocaciones causan un
aumento de la expresin de las protenas MLT y BCL-10.

f Estas translocaciones tiene el mismo efecto la activacin del NF-Kb un factor de transcripcin que favorece
el crecimiento y supervivencia de los linfocitos B.

g La ausencia de translocaciones en MALTomas gstricos por Helycobacter pylori pude regresionar si se

retira la noxa, no as en MALTomas gstricos con translocaciones activas.

h La inactivacin que los genes supresores tumorales p53 y p16 transforman un MALToma gstrico en un
linfoma difuso de linfocitos B grandes agresivo.
 MORFOLOGIA
Histolgicamente

El MALToma gstrico adopta la forma de un infiltrado denso en la lamina propia,

tpicamente los linfocitos neoplsicas infiltran focalmente las glndulas gstricas para
crear lesiones linfoepiteliales.

Pueden verse folculos de linfocitos B de aspecto reactivo

En ocasiones las clulas tumorales acumulan grandes cantidades de citoplasma claro

cambio monocitoide
 Linfoma GI.
A. Linfoma MALT gstrico que reemplaza
gran parte del epitelio gstrico. En el detalle
se muestran lesiones linfoepiteliales con
linfocitos neoplsicas rodeando e infiltrando
glndulas gstricas.
B. Linfoma diseminado dentro del intestino
delgado con numerosos ndulos serosos
A B pequeos.
C. Linfoma de linfocitos B grandes que
infiltran la pared del intestino delgado y
producen un engrosamiento difuso.
C
 CARACTERISTICAS CLINICAS
a. Dispepsia

b. Dolor epigstrico

c. Hematemesis

d. Melena

e. Perdida de peso

Los MALTomas y la gastritis por H. pylori coexisten y sus manifestaciones clnicas se superponen
 TUMOR CARCINOIDE
SON MASAS SUBMUCOSAS QUE DAN ORIGEN A PEQUEAS LESIONES
POLIPOIDEAS.
SE ORIGINAN EN LOS RGANOS NEUROENDOCRINOS Y EN LOS
EPITELIOS DIGESTIVOS CON DIFERENCIACIN NEUROENDOCRINO.
UMOR CARCINOIDE
GASTRICO
CLINICA
INCIDENCIA SEXTA DCADA DE VIDA
LOS SNTOMAS SE DEBEN A LAS SUSTANCIAS VASOACTIVAS
SECRETADAS POR EL TUMOR:
ENROJECIMIENTO CUTNEO
SUDORACIN
BRONCOESPASMO
DOLOR ABDOMINAL
DIARREA
FIBROSIS DE LAS VLVULAS CARDIACAS
CUANDO LOS TUMORES ESTN LIMITADOS AL INTESTINO, LAS
SUSTANCIAS VASOACTIVAS SON METABOLIZADAS EN EL HGADO.

LOS TUMORES CARCINOIDES DEL INTESTINO ANTERIOR QUE

AFECTA AL ESFAGO, ESTOMAGO, DUODENO PROXIMAL, NO
SUELE PRODUCIR METSTASIS

LOS TUMORES CARCINOIDES DEL INTESTINO MEDIO

ORIGINADOS EN EL YEYUNO, LEON Y SUELEN SER MLTIPLES Y
AGRESIVOS

LOS TUMORES CARCINOIDES DEL INTESTINO POSTERIOR

ORIGINADOS EN EL APNDICE (CASI SIEMPRE SON BENIGNOS),
COLON, RECTO
 TUMOR DE ESTROMA GASTROINTESTINAL
TUMOR MESENQUIMATOSO MS FRECUENTE EN EL ABDOMEN Y EN
MS DE LA MITAD DE LOS CASOS SE ORIGINA EN EL ESTMAGO
ESTMAGO (60%).
INTESTINO DELGADO (30%).
RECTO (3%).
COLON (1 A 2%).
ESFAGO (<1%).
EPIPLN/MESENTERIO (POCO FRECUENTE)
 La morfologa de los TEGI es muy variada; los tumores se componen de los
siguientes tipos de clulas

Clulas fusiformes (70%). Clulas epitelioides (20%).

Clulas fusiformes y epitelioides mixtas (10%).
CLINICA
SNTOMAS COMUNES:
HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA O CRNICA
FATIGA.
DISFAGIA.
SACIEDAD
PUEDEN PRESENTAR CON LOS SIGUIENTES PROBLEMAS:
DOLOR AGUDO EN EL ABDOMEN A CAUSA DE LA ROTURA DEL
TUMOR.
OBSTRUCCIN GI.
DOLOR SEMEJANTE AL DE LA APENDICITIS.