Tema 1.

Conceptos bsicos en psicopatologa

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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO 2006/2007
 El concepto de salud mental

El concepto de salud mental se vincula a la nocin de desarrollo ptimo

del individuo dentro de su entorno, teniendo en cuenta su edad,
capacidades, condiciones de vida y cultura.

Se puede definir la salud mental como la capacidad del individuo para:

Establecer relaciones con los dems
Participar de forma constructiva en las modificaciones del entorno
Resolver de manera adecuada los potenciales conflictos
Desarrollar la personalidad integrando las pulsiones instintivas dentro
de las normas sociales.

No se puede olvidar el concepto de salud como un estado

completo de bienestar biolgico, psicolgico y social y no slo la
enfermedad (OMS, 1977)
ausencia de 2
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO 2006/2007
 Lo normal y lo anormal

Un trastorno mental aparece en el contexto de un determinado terreno

constitucional (biolgico), influye y es influido por los recursos, afectos y
forma de interpretar la realidad de la persona (lo psicolgico) y est
determinado, en cierta medida, por el entorno en general y la relaciones
con los otros (lo social).

En ocasiones resulta complicado determinar cuando alguien tiene

un trastorno mental y hay que delimitar lo que es normal o de lo que no lo
es.

Posibles criterios de determinacin de normalidadanormalidad:

Lo contrario o lo distante a un ideal (ideal de perfeccin)

Lo raro subjetivo
Criterio o lo infrecuente (criterio estadstico)
(vivencias personales de malestar, dolor o sufrimiento)
Lo que perturba, es inadecuado o supone una ruptura (criterio social)
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO 2006/2007
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 Estructura del bienestar psicolgico

Los determinantes de la calidad de vida y de la satisfaccin personal son:

Autoaceptacin

Valoracin positiva de uno mismo y de la vida pasada

Dominio ambiental

Capacidad para manejar afectivamente la vida y el ambiente propios

Relaciones positivas con otros

Presencia de vnculos interpersonales de alta calidad

Propsito en la vida

Creencia de que la propia vida tiene un objetivo y es significativa

Sentimiento de desarrollo y crecimiento personal
Crecimiento personal
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 Los grandes sndromes en salud mental
Los 3 grandes sndromes en salud mental
Neurosis Psicosis Psicopata

Origen Causas exgenas Causas biolgicas Disposicin

endgenas constitucional
Sintomatologa Angustia, ansiedad, Alteracin de la Disfuncin y
esencial Sentimiento de realidad Sufrimiento social
inferioridad y personal
Afecto Normalmente Variable, cambiante, Fro, agresivo e
ansioso, sobretodoinapropiado indiferente
frecuentemente
depresivo

Vivenciadel Pasado negativo, Rupturaenla Vivencia del

tiempo Futuro amenazador evolucinbiogrficay presente, sin
delacontinuidaddel yo influencias del
pasado ni
expectativas de
futuro

Comunicacin Posible y Siempre difcil y a Solo aparente y

interpersonal normalmente fcil veces imposible vinculada a sus
intereses
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO 2006/2007
 Tcnicas, procedimientos e instrumentos
diagnsticos (I)

En salud mental se denomina:

Diagnstico: proceso de asignacin de determinadas manifestaciones clnicas a una

categora.
Sntoma: son informaciones subjetivas relativas a experiencias recordadas, pertenecientes
al mundo privado del sujeto que incluyen fenmenos no siempre observables (estados de
nimo, actitudes,etc.)
Signo: cambios que pueden observarse y registrarse objetivamente y comprenden
conductas de inters clnico medibles a travs de instrumentos
Sndrome clnico: categoras constituidas por conjuntos de signos y sntomas que se
presentan de forma repetitiva.
Trastorno: sndromes clnicamente significativos asociados al deterioro
de una o ms reas de funcionamiento
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO 2006/2007

Enfermedad: cuando los trastornos tienen una etiologa conocida y un

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 Tcnicas, procedimientos e instrumentos
diagnsticos (II)

Fase: cada uno de los episodios de alteracin por los que pasa una
enfermedad.
Proceso: cuando un se caracteriza por una desviacin
incomprensible (no trastorno
lgica) de la vida psquica, con aparicin de
elementos psicolgicos nuevos, que producen la ruptura biogrfica y
dejan un defecto en la personalidad (p. e. la esquizofrenia).

Brote: cuando el proceso es agudo.

Defecto: cuando un brote ocasiona una disminucin duradera de las

funciones psquicas
Desarrollo: un tipo de trastorno en el que la sintomatologa va
apareciendo progresivamente desde la propia personalidad del sujeto
De forma que resulte biograficamente comprensible (p. e. la paranoia)
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 Los sistemas de clasificacin de los trastornos
mentales: DSM y CIE (I)

Los sistemas diagnsticos actuales

Sigue sin conocerse la etiologa de la mayor parte de los trastornos

mentales por ello las clasificaciones vigentes han adoptado un enfoque
descriptivo
La dos clasificaciones de trastornos mentales ms
los en salud mental son:
actualmente utilizadas
s
La Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE10)
El Manual Diagnostico y Estadstico (DSMIVRTR)
es decir,
Ambos utilizan criterios operativos de
definiciones formales de las categoras con
diagnstico,
diagnsticas estrictos de inclusin criterios

Para codificar una enfermedad especfica en un sistema se utiliza:

L a historia clnica y los sntomas actuales del paciente
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 Los sistemas de clasificacin de los trastornos
mentales: DSM y CIE (II)

L a s funciones especficas de la clasificacin

Organizar la informacin clnica, facilitando la codificacin, memorizacin y evocacin
de la misma
Facilitar la comunicacin, entre profesionales proporcionando un marco terico
compatible.
Favorecer la fiabilidad, suministrando informacin descriptiva de cada una de las
entidades clnicas bsicas.
Proporciona una estimacin del pronstico del permitiendo
predecir
r el curso clnico y la respuesta al tratamiento sujeto,

Orientar el tratamiento ms indicado (el diagnstico ha demostrado ser de

entre otras variables: sexo, edad, estatus econmico, social, raza... la ms
significativa en la determinacin del tratamiento de un trastorno)

Clarificar la etiologa de la alteracin, posibilitando, mediante la comparacin

de grupos
los de sujetos, el estudio de vas y nexos comunes en el desarrollo de
trastornos

Orientar la investigacin facilitando el desarrollo terico (al proporcionar la9

PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO 2006/2007
 Los sistemas de clasificacin de los trastornos
mentales: DSM y CIE (III)

Las principales categoras de la CIE10

F0. Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos

F1 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de

sustancias
. psicotropas

F2. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes

F3. Trastornos del humor (afectivos)

F4. Trast. Neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos

F5. Trast. del comportamiento asociados a disf. fisiolgicas y somticas

F6. Trastornos de personalidad y del comportamiento adulto

F8. Trastornos del desarrollo psicolgico

PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO 2006/2007
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 Los sistemas de clasificacin de los trastornos
mentales: DSM y CIE (IV)
El DSMIV es una herramienta de diagnstico, que propone una
descripcin del funcionamiento actual del paciente a travs de 5 "ejes", con el objeto de
contar con un panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento:
Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquitricos principales o sintomatologa
presente, si no configura ningn trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia,
dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc.)
Eje II: Donde se especifica si hay algn trastorno de personalidad a la base (o rasgos de
algn trastorno), algn trastorno del desarrollo, o retraso mental (Por ejemplo: trastorno
de personalidad lmite, trastorno autista, retraso mental moderado, etc.)
Eje III: Donde se especifican afecciones mdicas que presente el paciente (si es que
existen).
Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente
(desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.)

Eje v: Donde se evalua el funcionamiento global del paciente (psicolgico)

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 Los sistemas de clasificacin de los trastornos
mentales: DSM y CIE (V)

Las principales categoras del DSMIV en el eje I

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el retraso

mental, que se diagnostica en el Eje II)

Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos

Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica

Trastornos relacionados con sustancias

Esquizofrenia y otros trastornos psicticos

Trastornos del estado de nimo

Trastornos de ansiedad

Trastornos somatomorfos

Trastornos facticios
Trastornos del sueo
Trastornos disociativos
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trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros aparatos
 Los sistemas de clasificacin de los trastornos
mentales: DSM y CIE (VI)

Las principales categoras del DSMIV en el eje II

Trastorno paranoide de la personalidad

Trastorno esquizoide de la personalidad

Trastorno esquizotpico de la personalidad

Trastorno antisocial de la personalidad

Trastorno histrinico de la personalidad

Trastorno narcisista de la personalidad

Trastorno
Trastorno de la personalidad
obsesivo compulsivopor
deevitacin
la personalidad 13
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO 2006/2007
 Los sistemas de clasificacin de los trastornos
mentales: DSM y CIE (VII)

Las principales categoras del DSMIV en el eje IV

(Problemas psicosociales y ambientales)

Problemas relativos al grupo primario de apoyo

Problemas relativos al ambiente social

Problemas relativos a la enseanza

Problemas laborales

Problemas de vivienda

Problemas econmicos
Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO 2006/2007
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Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
 Los sistemas de clasificacin de los trastornos
mentales: DSM y CIE (VIII)

Las principales categoras del DSMIV en el eje V

Evaluacin de la actividad global. Se realiza mediante la Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG).

ESCALA DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*100..91Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca
parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas.

90...81Sntomas ausentes o mnimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado/a e
implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin ms preocupaciones o
problemas que los cotidianos (por ej., una discusin ocasional con miembros de la familia).

80....71Si existen sntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej.,
dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); solo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (por ej.,
descenso temporal del rendimiento escolar).

70......61Algunos sntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por
ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales
significativas.

60...51Sntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en
la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o escuela).

50......41Sntomas graves (por ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad
social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).

40......31Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (por ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o
alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (por ej.,
un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms
pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).

30......21La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o
elexcrementos)
juicio (por ej.,o aalteracin
veces esimportante
incoherente, acta
de la de manera(por
comunicacin claramente inapropiada,o preocupacin
ej., muy incoherente mudo). suicida) o incapacidad para funcionar en
casi todas las reas (por ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos).
 La deteccin de los trastornos psquicos

L a existencia de un trastorno psquico suele manifestarse por:

Una alteracin de las relaciones interpersonales

Por cambios anmalos en la conducta de las personas o del grupo familiar de

pertenencia
Elevado nivel de aislamiento

Frecuentes expresiones hostiles

Existen instrumentos de screening (cribado) que estn diseados para

la deteccin precoz de los trastornos metales (p.e. el GHQ)

Estudios epidemiolgicos internacionales muestran que:

Las enfermedades mentales afectan, en un momento dado, a un 15% de la

poblacin.
Entre el 23% de los individuos padece una enfermedad mental grave e
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Las tasas de(se
incapacitante alteraciones
estima quepsquicas
la en atencin
prevalencia de la primaria son es
esquizofrenia deldel
2530%
1%)
Casi la mitad de los pacientes de la atencin especializada presenta