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COMA

DEFINICIN

Del griego que significa sueo profundo es la


prdida grave de la conciencia que es resultado de una
gran variedad de alteraciones como intoxicaciones,
anomalas metablicas, enfermedades del SNC, ACV,
TCE, convulsiones o hipoxia.
ETIOLOGIA

Las diversas causas del coma se dividen en dos


grupos: neurolgicas y toxico metablicas:
NEUROLGICOS
Hemorragia cerebral

Masas

Infarto cerebral
Tumores intracerebrales

supratentoria

Infecciones
Tumores extracerebrales

les 30%
Hidrocefalia
Hemorragia intracraneal postraumatica
Empiema subdural

Oclusion basilar
Hematoma subdural y extradural

Infratentorial

Hemorragia pontina primaria
Hemorragia cerebelosa

es 10% Infarto cerebeloso



Abscesos
TOXICO METABLICOS EXGENOS
Alcohol etlico, metlico, insecticidas
Txicos
Opiceos, anfetaminas,
Frmacos benzodiacepinas, antidepresivos,
Barbitricos, anticonvulsivos, salicilatos

Trastornos Golpes de calor, hipotermia

fsicos
TOXICO METABOLICOS ENDOGENOS
Hipoglucem Encefalopat
Infecciones
ia as

Enfermeda Intoxicaci
des n por
Hipoxia
suprarrenal monxido
es de carbono
Alteracione
Alteracione
s Narcosis
s
metablica por CO2
endocrinas
s
DIAGNOSTICO
Anamnesis: interrogar a las personas que traen al enfermo
para extraer datos posibles sobre las circunstancias del evento.

SUBITO PROGRESIVO

Paro cardiaco Intoxicaciones


Hemorragia Tumores
Embolias cerebrales Trombosis cerebral
Encefalopata heptica
Encefalopata urmica
Epilepsi
TCE Tumor
a

Patolog Ingesta
a de
ECV
sistmic frmaco
a s
EXPLORACIN FSICA: SIGNOS
VITALES
Presin
Aumento de la presin orienta hacia una hemorragia
cerebral, encefalopata hipertensiva o una nefropata con
coma urmico.

arterial Hipotensin: diabetes mellitus, alcoholismo, intoxicacin


barbitrica, hemorragia interna, infarto de miocardio,

Frecuencia Bradicardia: hipertensin intracraneal, bloqueo


auriculoventricular.

cardiaca Taquicardia: >140 lat/min. Insuficiencia vascular cerebral

Temperatu
Hipertermia: infeccin (neumona, meningitis bacteriana)
o una lesin en el centro regulador de la temperatura.
Hipotermia: coma etlico o barbitrico, hipoglucemia,

ra insuficiencia cardiocirculatoria. <31 puede producir


trastornos de la conciencia.
PATRN RESPIRATORIO
El olor en la respiracin, puede en ocasiones, dar la clave
diagnostica:

Olor Coma
diabti
Olor
urinoso
vinoso co

Olor a Coma
Coma
etlico
manza
nas
urmi
co
La inspeccin en la piel puede ser de ayuda si se observa:

Insuficiencia
Cianosis cardiaca o
respiratoria

Ictericia Coma heptico

Coloraci
Intoxicacin por
n rojo- CO2
cereza
Palidez Hemorragia interna

Coloracin Insuficiencia renal


urinosa

Signos de
Administracin de
venopunci
n medicamentos
EXPLORACION NEUROLOGICA
Durante la exploracin fsica se debe poner especial atencin en el
tamao y actividad de las pupilas:
LABORATORIO Y GABINETE
Una vez realizada la historia clnica y la exploracin fsica completa, el
medico deber realizar los siguientes estudios:

Biometra Funcionamie
Glucosa
hemtica nto heptico

Gasometra Citoqumica Exmenes


coagulacin de LCR toxicolgicos
ESTUDIOS ESPECIALES

Ecografa
Tomografa Resonancia
transfontan
de crneo magntica
elar

Angiografa
TRATAMIENTO

El paciente en coma es un paciente grave, cuyas funciones


vitales estn amenazadas. Estas son prioritarias por lo que el
abordaje inicial parte del ABC: asegurar una va area
permeable y una funcin cardiorrespiratoria eficaz:
Asegurar va area
Una vez estabilizado el paciente, se realizara
Mantener al paciente monitorizacin cerebral:
hemodinamicamente estable
Exploracin clnica
Asegurar ventilacin y
Pruebas de laboratorio
oxigenacin Medicin de presin intracraneana
Evitar aspiracin mediante SNG Electroencefalograma
Presin tisular de oxigeno
Combatir crisis convulsivas
Microdilisis cerebral
Corregir trastornos Tomografa
hidroelectrolticos y equilibrio
acido base
Evitar hipo e hiperglucemia
Prevenir ulceras, infecciones
MEDIDAS GENERALES

Vigilancia y monitorizacin de signos vitales


Vaciamiento del contenido gstrico (SNG)
Sonda vesical, medir uresis
Mantenimiento de va area permeable
Mantener adecuado intercambio gaseoso
Realizar valoraciones neurolgicas frecuentes en las primeras horas del
coma

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