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Desprendimiento

Prematuro de Placenta
Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente
insertada en la cara interna de la pared uterina, despus
de las 22 sem. y antes del alumbramiento

Current Obstetrics and Gynecoloic Diagnosis and treatment, Ninth Edition: Alan H. De Cherney
and Lauren Nathan, 2003 by the Mc Graw Hill Companies, Inc.
EPIDEMIOLOGIA
DPP: Abruptio placentae, Hem. accidental
30% hemorragia en la II mitad
Incidencia 1/200-300 formas severas 1/500-750

Mortalidad materna 0.5 - 5% y mortalidad fetal 50 80%

50% ocurre despus de las 30 semanas y antes del parto

15% ocurre durante el parto

30% es identificado luego de examinar la placenta.(Alumb)

Sheiner E, Shoham-Vardi L, Hadar A, Hallak M, Hackomon R, Mazor M. Incidence, obstetric risk


factors and pregnancy outcome of preterm placental abruption: a retrospective analysis. J Materm
Fetal Neonatal Med. 2002 Jan;11(1): 34 9.
Clasificacion
GRADOS DE DESPRENDIMIENTO
Incipiente: (Grado I)
<1/4 de la zona de insercin de la placenta. No afectacin fetal ni
materna, en algunos casos hemorragia externa, el tero puede no
relajarse completamente entre contracciones

Avanzado: (Grado II)


1/4 a 2/3, dolor uterino continuo brusco o gradual, sangrado vaginal,
utero hipertonico, doloroso, afectacin fetal.

Masivo: (Grado III)


> 2/3, dolor intenso que no cede, tero leoso. Feto casi siempre
muerto. Shock. Puede haber o no COAGULOPATIA
CLASIFICACIN
Grado 1: (40%)
Sangrado vaginal leve e
irritabilidad uterina
PA materna: Normal
Fibringeno: Normal
FCF: Normal

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed. 2007


CLASIFICACIN
Grado 2: (45%)
Sangrado externo leve a
moderado
tero irritable
FC aumenta
PA normal (Hipot Ort)
Fibringeno disminuye
FCF alterada

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed. 2007


CLASIFICACIN
Grado 3: (15%)
Sangrado externo moderado a
severo
tero tetnico y doloroso
Hipotensin materna
Fibringeno <150 mg/dl
Feto muerto
Otras anomalas de coagulacin

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed. 2007


Clasificacin de Page:

1. Grado 0 o asintomtica. Diagnosticada al realizar el examen


de la placenta en el momento del alumbramiento.
2. Grado I o leve. Metrorragia escasa y desprendimiento inferior
al 30% de la placenta. Discreta hipertona. No existen
manifestaciones generales. Escasa o nula repercusin fetal.
3. Grado II o moderada. Desprendimiento de entre el 30 y el
50% de la placenta. No existen trastornos de la coagulacin, y
puede haber sufrimiento o muerte fetal.
4. Grado III o grave. Desprendimiento superior al 50% de la
placenta. Hemorragia importante e hipertona manifiesta,
shock, trastornos de la coagulacin, complicaciones maternas
graves y muerte fetal

SEGO. Fundamentos de Obstetricia


Carreras J. Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del Instituto Universitario Dexeus, 4. ed. Barcelona: Elsevier,
2006
Grado I Grado II Grado III

Hemorragia Escasa Variable Variable


Hematoma
Retroplacentario 100 a 500 ml. >a 500 ml.
500 a 3000 ml.
Estado Materno Bueno Compensado Shock
- CID
Estado Fetal Bueno SFA
Muerto
ETIOLOGIA
Factores Predisponente

Hipertensin (50%)
DPP previo (1: 1015%; 2: 25%)
Edad > 35aos
Multiparidad (3 veces)
Distensin Uterina
Deficiencia vascular (DM, enf. del colgeno)
Cocaina (10%), cigarro (2.5 veces) y alcohol
Anormalidades uterinas

Factores precipitantes

Traumatismo (<24horas)
Prdida brusca del volumen uterino
Ruptura prematura de membranas (2 5%)
Cordn corto
Dafallash SE, Babikir HE. Risk factors predisposing to abruption placentae. Maternal
and fetal outcome. Saudi Med J. 2004 sep; 25 (9): 1237 40.
Fisiopatologa
1. Injuria del endotelio vascular (vasos de la decidua basal)

2. El hematoma retroplacentario es el signo que diagnostica DPP

3. Activacin de la cascada de la coagulacin CID


FISIOPATOLOGIA DPPNI:
Lesin Vascular Rotura de vasos de
decidua
local basal

AUMENTA AREA
DESPRENDIMIENTO
Hemorragia

Hemorragia Desgarro
Hematoma
de vasos
COAGULACION INTRAVASCULAR

>Se identifica en aproximado 10 a 30 %


de las
pacientes con ABRUPTIO.
>Es mas grave en aquellas con OBITO
FETAL
secundario y se genera por un
fenmeno
PROTROMBOTICO local con deplecin
sistmica
de FIBRINOGENO y de la produccin de
fibrina
HIPOFIBRINOGENEMIA.
Schneider 1947,enuncia su hiptesis de que el
Abruptio
era una coagulopata gravdica y afirmaba
que en
los vasos deciduales materno de la
placenta des -
prendida penetraban fragmentos de
tromboplastina
que activaran la coagulacin. Estos
fragmentos
crearan microtrombos en los capilares
perifricos
de los rganos mas vascularizados (rin,
hgado,
pulmones) y daran lugar all a una CIVD.
*S por el desprendimiento y de la falta
de
coagulacin se produce una gran
hemorragia,
entonces hay una causa aadida a la
Coagulopatia de consumo y se
establece
as un circulo vicioso progresivo y fatal.
*Probablemente CID y coagulopata de
consumo
van juntos, no son de etiologa
diferentes, sino
Manifestaciones Clnicas

Sangrado vaginal + dolor abdominal + hipertona uterina

25 a 30% de separacin no produce sntomas

Sangrado vaginal 80%

Dolor abdominal 67%

Anormalidades en el tono uterino 34%

Distres fetal 50%


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE P.P Y D.P.P.

PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO


PREMATURO DE PLACENTA

Forma de Insidiosa Brusca - Sbita


Inicio
Estado General Estado conservado. Anemia Tendencia a Shock
de la Paciente de acuerdo a sangrado Hipovolmico. Sangrado
evidenciado. oculto.
Tono Uterino Normal Aumentado - Hipertona
Dolor NO SI
Feto Sin Compromiso. LCF SFA progresivo hacia asfixia
normales. Presentacin severa y muerte fetal.
Distcica frecuente.
Evolucin Autolimitada - Repetible Incierta. Desencadena T de P.

Ecografa til, se ve presentacin Poco til. A veces se identifica


anmala de la placenta. cogulo retroplacentario.
UTERO DE COUVALLIER
= APOPLEJIA UTEROPLACENTARIA.- es una
complicacin
posparto secundaria a la infiltracin eritrocitaria del
endometrio
que le da un aspecto violceo sin permitirle la
contraccin
>La sangre derramada invade la pared uterina con zonas de
adecuada, lo que lleva
extensas hemorragias a hemorragia
miometriales que profusa
disocian. los haces
musculares y puede difundirse hacia el tejido subperitoneal,
trompas, ovarios y a veces ligamentos anchos. A causa de
esta infiltracin sangunea el miometrio pierde su propiedad
contrctil.
>El tratamiento es la histerectoma
ANATOMA PATOLGICA