UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

ISOINMUNIZACION RH

ANGELICA ASENCIO AGUEDO

OMAR LORENZO REYES MORALES
 INTRODUCCION
En la membrana celular de los hemates existen
diferentes protenas, las cuales son las responsables de
los distintos tipos de sangre.
Existen principalmente dos tipos de protenas que
determinan el tipo de sangre: A y B, cuya presencia o
ausencia dan lugar a 4 grupos sanguneos: A, B, AB y
O.
El Rh es otra protena que se encuentra en la superficie
de los hemates de la mayora de la poblacin (85%).
Otro tipo de molculas presentes en la membrana de los
hemates dan lugar a diversos sistemas sanguneos:
Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.
 En personas de diferentes tipos de sangre
(Incompatibilidad sangunea) estas
molculas actan como antgenos.
Los anticuerpos presentes en el plasma
humano reaccionan contra estos
antgenos, provocando la aglutinacin de
los hemates y su posterior destruccin.
Importancia del tipaje de la sangre en las
transfusiones sanguneas y los trasplantes
 TIPIFICACIN MOLECULAR DEL
SISTEMA ABO Y Rh
En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5
Ags determinantes de la mayora de los
fenotipos: D,C,c,E,e
El antgeno D es el ms inmungeno y
determina a las personas Rh(+)
Son codificados por 2 genes localizados en el
cromosoma 1: RhD (AgD) y RhCE (Ag C/c y
E/e)
Algunos individuos Rh(+) presentan una
expresin dbil del Ag D: defecto cuantitativo
(D dbil) o incompleto (D parcial)
 INCOMPATIBILIDAD SANGUNEA
MATERNOFETAL

Condicin que se desarrolla cuando

existe una diferencia en el tipo de
sangre de la mujer embarazada y el
del feto.
El feto hereda un Ag del padre, no
presente en la madre.
 ISOINMUNIZACION RH
Paso de eritrocitos fetales a la madre
con antgenos heredados del padre
que no posee la madre con la
consiguiente produccin de
anticuerpos en la madre.
 INCOMPATIBILIDAD Rh
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el
padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

Hijos Rh (+)

Padre homocigoto (D,D) 100%

Padre heterocigoto (D) 50%

 ETIOLOGIA
Incompatibilidad Rh(D): 90-95%

Tipo C,c,E,e,Kell: 7-10%

Otros:ABO,Duffy,Kidd
 ETIOLOGIA
Transfusin de sangre Rh D(+) a la
madre
Hemorragia fetomaterna durante la
gestacin
Aborto espontneo o provocado
Embarazo molar(mola embrionada)
 ETIOLOGA

Embarazo ectpico
Amenaza de aborto(muy raro)
Biopsia corial
Amniocentesis,cordocentesis
Muerte fetal en 2y 3 trimestre
Traumatismo abdominal
 DIAGNOSTICO
1 Identificacin de la isoinmunizacin materna

Mtodos de aglutinacin inmunolgica

Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero

materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))

Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de los

hemates fetales

2 Anamnesis materna
La enfermedad se agrava en embarazos sucesivos.
Embarazos previos de beb Rh (+)
Antecedentes de previas sensibilizaciones.
3 Evaluacin fetal
Identificar de forma anticipada la presencia de una EH antenatal severa que
requiera de tratamiento in tero.
 TEST DE COOMBS

Anticuerpos
Incompletos Antisuero
Eritrocitos
del paciente

Antiglobulina
Humana Aglutinacin

Coombs Indirecto Coombs Directo

(MADRE) (Recin Nacido)
 DIAGNOSTICO
GS y Rh: descartar la presencIa de D dbil (Du)

Si es D dbil: Embarazada considerada Rh(-)

Si No: Test de Coombs indirecto

Positivo: Identificar el Ac e investigar si se asocia a EH Panel de
Clulas

Negativo: Repetir pruebas entre 24-34 semanas (minimo dos veces)

Panel de clulas: permite diferenciar Ac IgG e IgM

IgM: no atraviesan b. placentaria: No EHP

IgG: atraviesan b. placentaria: Riesgo EHP: Ttulos 1/16: posible

afectacin fetal
 Inmunoglobulina anti-D
La gammaglobulina endovenosa produce
inmunomodulacin a travs de diversos
mecanismos de accin.
Los ms importantes son: bloqueo de
receptores Fc de la placenta y macrfagos
fetales, impidiendo la activacin y expansin
clonal de linfocitos capaces de reconocer el
antigeno Rh, el aumento de clulas T
supresoras y la disminucin de la activacin de
los componentes del complemento.
 Inmunoglobulina anti-D
Se degrada a nivel heptico y del sistema
reticuloendotelial.
Como efectos adversos se han descrito entre los
ms importantes, la aparicin de rubicundez,
erupcin cutnea, eritema en el sitio de infusin,
taquicardia, nuseas, febrcula, hipertensin y
cefalea.
Administrar con suma cautela junto a
histaminicos y corticoides.
El efecto protector de la inmunoglobulina anti-D
dura slo unos meses, de forma que el
tratamiento debe repetirse en cada embarazo.
 PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIN Rh

Administracin de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no

sensibilizadas:

1. A las 28 sems de gestacin, si el padre es Rh(+). Dosis:150-300

microgramos.

2. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)."Profilaxis

postnatal. 250 y 300 microgramos

3. En caso de aborto (esp o ind), emb ectpico o metrorragia. Dosis:

300 microgramos.

4. En todas las exploraciones con riesgo de Hemorragia fetomaterna

biopsia corial, amnio, funiculocentesis, etc. Dosis: 150 o 300.
 RESUMEN
Antecedentes
Una mujer Rh negativo puede desarrollar anticuerpos durante su primer
embarazo cuando su feto es Rh positivo. Los anticuerpos se desarrollan
con mayor frecuencia despus de la semana 28 de gestacin.
Objetivos
Evaluar los efectos de la administracin de inmunoglobulina prenatal anti-D
a 28 semanas o ms
del embarazo sobre la incidencia de la aloinmunizacin RhD cuando se
administra a las mujeres Rh negativas sin anticuerpos anti-D.
Conclusiones de los autores
El riesgo de aloinmunizacin de RhD durante o inmediatamente despus de
un primer embarazo es cerca de 1,5%.
La administracin de 100 ug (500 UI) de anti-D a las 28 y 34 semanas
de gestacin a las mujeres en su primer embarazo puede reducir este
riesgo a cerca de 0,2% sin efectos adversos hasta la fecha. Aunque tal
poltica tiene poca probabilidad de beneficiar o mejorar el resultado del
embarazo actual, menos mujeres tendrn anticuerpos RhD en su prximo
embarazo.
MANEJO
 MANEJO

PRENATAL
Diagnstico y tratamiento de la anemia
severa y del hidrops fetalis, que
constituyen las dos amenazas ms
importantes de la vida fetal.
 SEGUIMIENTO
Ecografa fetal
Permite detectar el agrandamiento de rganos o
la acumulacin de lquido en el feto.
Amniocentesis
Determinar la cantidad de BIL en LA, como
medida indirecta del grado de hemlisis.
Cordocentesis
Mtodo de eleccin para evaluar el grado de
anemia fetal.
Utilidad diagnstica y para el tto transfusional.
CORDOCENTESIS
 ERITROBLASTOSIS FETAL O ENFERMEDAD
HEMOLITICA FETONEONATAL

Es un trastorno inmunolgico, en el cual el

mecanismo inmunitario de la madre es
estimulado a producir anticuerpos que destruyen
los eritrocitos fetales.
La severidad de la anemia resultante depender
de:
Ttulos de anticuerpos desarrollados por la
madre.
Afinidad de stos por las clulas rojas fetales.
Eritropoyesis compensadora del feto.
 ERITROBLASTOSIS FETAL O ENFERMEDAD
HEMOLITICA FETONEONATAL

Clasificacin:
1. Enfermedad leve o sin anemia.

2. Enfermedad moderada o icteroanemica.

3. Enfermedad severa: anemia intensa y hidrops

fetalis.
 TECNICAS TERAPEUTICAS EN LA
ANEMIA FETAL
El objetivo del manejo clnico actual de la
isoinmunizacin es evitar el hidrops y la
muerte fetal secundarios a la anemia,
para conseguir que el feto alcance la
madurez pulmonar fetal, hacia las 35
semanas, y poder planificar con seguridad
la finalizacin de la gestacin.
 Transfusin intrauterina
Se realiza con el objetivo de remontar los parmetros
sanguneos (hematocrito o hemoglobina) a los valores
normales para la edad gestacional, y se efecta en el
mismo acto de la cordocentesis diagnstica.

La sangre de donante, que debe ser negativa para el

antgeno responsable de la isoinmunizacin, compatible
para el sistema ABO, irradiada y lavada (para evitar la
reaccin de injerto contra huesped), negativa para
anticuerpos contra citomegalovirus y con un hematocrito
de alrededor del 80%.
 Otros tratamientos disponibles
Plasmafaresis, que persigue retirar los
anticuerpos de la circulacin materna, y la
administracin de grandes dosis de
inmunoglobulina endovenosa.
Slo consigue retrasar el momento de
realizar la primera TIV y es , adems,
extremadamente caro.
 PRONSTICO
1. Ttulo de los anticuerpos.
La titulacin seriada de los anticuerpos en
una isoinmunizacin aporta valiosa
informacin sobre el estado fetal, pero
es muy diferente segn se trate del
primero o sucesivos embarazos
sensibilizados
 PRONSTICO
2. Espectrofotometra. Grfica de Liley
Mediante el estudio espectrofotomtrico del
liquido amnitico, se evala la cantidad de
bilirrubina indirecta existente en el mismo,
midiendo el pico o densidad ptica a las 450
milimicras de longitud de onda.
Posteriormente, este resultado se traslada a los
parmetros de Liley que lo relacionan con las
semanas de gestacin, establecindose el
grado de la isoinmunizacin.
 PRONSTICO
3. Examen ecogrfico:
El nmero y secuencia de estas exploraciones
se realizar en funcin de la gravedad de cada
caso.
Establecer con seguridad la edad gestacional, el
crecimiento fetal y determinar si estn o no
presentes signos de afectacin fetal directos
(ascitis, anasarca, derrame pericrdico,
hepatosplenomegalia, cardiomegalia, doble halo
ceflico, etc.) o indirectos (polihidramnios,
placentomegalia, incremento del dimetro del
cordn umbilical, etc.).
 PRONSTICO
4. Cordocentesis.
Permite conocer la concentracin de
hemoglobina en la vena umbilical: feto
normal (> 11g/dl), moderadamente
afectado (8-11 g/dl) y gravemente
afectado (< 8 g/dl).
 MANEJO
POSTNATAL
Manejo del dao producido por la
hiperbilirrubinemia y por la anemia severa
del lactante; y a la supresin de la
produccin de anticuerpos anti-Rh en la
madre.
GRACIAS