CURSO DE REANIMACION

NEONATAL
CAPITULO 1
GENERALIDADES Y PRINCIPIOS SOBRE
REANIMACION
 El 10% requerir
asistencia y solo el La medida mas
1% medidas de importante y eficaz
reanimacin es la ventilacin
importantes
Evaluar el riesgo, Proporcionar calor, Poner en posicin, despejar la va area, Necesario para
Secar, estimular todo recin
nacido

Administrar oxigeno complementario segn se necesite

Ventilacin presin positiva Necesario con

menos frecuencia

Intubar la trquea

Compresiones
torcicas
Rara vez
Medi necesario en
cam
ento recin nacidos
s
 Si el o2
disminuye, se
contrae las
arteriolas de
riones,
intestino,
musculos y
piel y se
mantiene el
flujo haciA el
corazn y
cerebro

COMO RECIBE OXIGENO ANTES DE NACER

Y DESPUS?
 Apnea primaria: Apnea secundaria: La
estimulacin no
Si estimulamos, se reiniciar la
reanuda la respiracin respiracin del bebe
FC Y TA NORMALES FC Y TA DISMINUYEN

PROBLEMAS PERINATALES
Nacimiento
Cuidados de rutina:
Embarazo a Si, permanece
termino?
Proporcionar calor
con la madre
Respira o llora? Despejar las vas Valoracin
Tiene buen areas si es
tono? necesario
Secar
Evaluacin constante
No
Calor, despejar la via area si es
necesario, secar, estimular No A

Via area
No
FC menor a 100 Respira con
dificultad o
30 seg. lpm, boqueo o
cianosis Evaluaci
apnea??
persistente? n

Si
Si B
VPP Despejar vas areas
60 seg. Vigilancia de SPO2 Vigilancia de SPO2 Respiracin
Considerar CPAP
 FC menor
a 100 No Evaluaci
lpm? n

S
i
Implementar pasos
correctivos de ventilacin
Cuidados Post
reanimacin

No FC menor
a 60 lpm?

S
i
Considerar Intubacin
Compresiones Torcicas
Coordinar con VPP C
Circulacin
FC menor Evaluaci
a 60 lpm? n

S D
i EV
Adrenalina Medicamentos
 60 10
Frecuencia cardiaca 0

Puntos a considerar para la intubacin endotraqueal

Accin principal: ventilacin

Colocar el oxmetro al beb

RECORDAR:
 Piense en intervalos de 30 segundos
Los primeros 60 segundos MINUTO DE ORO
Los siguientes 30 segundos: FC, respiraciones, saturacin.
Llamar a integrantes adicionales del equipo
Los siguientes 30 segundos: corregir tcnicas y evaluar
eficacia.
Otro integrante para preparar catheter umbilical
Pasar al paso D

COMO PRIORIZAR ACCIONES

 En cada nacimiento se debe estar preparado ya que la
necesidad de reanimacin puede ser totalmente sorpresiva
Si ya nos anticipan:
Personal experto en el momento del nacimiento
Preparar todo el equipo que pueda ser necesario

COMO SE PREPARA PARA UNA

REANIMACION
 Durante el
Previos:
nacimiento:
Diabetes, Hipertensin,
Cesrea de
Anemia, muerte
emergencia,
neonatal previa,
instrumentado,
sangrados, infecciones,
pelviano, app,
enf, cardiaca pulmonar,
coriamnionitis, rpm
neurolgica,
prolongada,
polihidramnios,
macrosomia,
oligoamnios, rpm,
anestesia general,
hidrops fetal, Emb.
taquicardia,
Postermino, multiple,
narcticos, meconio,
anomalas fetales, sin
prolapso de cordon,
controles, mayores de
dpp, placenta previa,
35 aos.
hemorragia.

FACTORES DE RIESGO
 Deficit de surfactante
Vasos sanguneos frgiles
Piel fina
Musculos dbiles
Desarrollo cerebral inmaduro
Riesgo de infeccin
Poco volumen de sangre
Tejidos inmaduros

PREMATUROS
 1 persona capaz de iniciar la reanimacin e incluso dar VPP
Y otra que tenga destrezas adicionales para una reanimacin
completa (intubacin, masaje y administracin de
medicamentos)
Si el nacimiento es de alto riesgo: minimo 2 personas(3 4); 1
con destrezas de reanimacin completa (lder) otras 2
posicionamiento, succion, secado, administracin de oxgeno y
la cuarta persona para administrar medicamentos y
documentar los eventos.

QUE PERSONAS DEBEN ESTAR

PRESENTES EN EL NACIMIENTO
 Trabajo en Comunicacin
Liderazgo
equipo eficiente

Asignacin de Lista de
tareas equipos

TRABAJO EFICIENTE:
 Cuidados de rutina: respiracin, actividad y color
Posterior a la reanimacin: Monitorizar, Cuidados Intensivos
Neonatales, comunicacin con los familiares.

QUE HACER DESPUS DE LA

REANIMACIN
 Calor: Precalienta la cuna, tiene mantas calientes
Despejar via area: Pera de goma, sonda de succin, aspirador de meconio
Auscultar: Estetoscopio
Oxigenar: Flujometro de oxigeno (5 -10lts), saturador y monitor
Ventilar: dispositivo de ventilacin VPP que este funcionando, mascaras de
diferentes tamaos
Intubar: Laringoscopio, hojas 0 1 con luz brillante, pilas, tet de todos los
tamaos, mascara larngea, gua (opcional)
Medicacin: Adrenalina, insumos para colocar catheter umbilical,
suministros de documentacin.
Termoregulacion: Bolsa o envoltorio de plstico, termocuna precalentada
para traslado

PRACTICA:
 Inmediatamente despus del
nacimiento, las siguientes preguntas
deben ser hechas:
EVALUANDO AL RN
Cuidados de Rutina

Gestacin a Trmino? SI Calor

Respira o Llora? Despejar Va area
Tiene Buen Tono? Secar
Examinar

NO Profilaxis (ocular, umbilical,

Vit K)
Fuente de Calor, despejar
Va Area si es necesario, 2-17
Secar y estimular
4/11/17
 MECONIO PRESENTE Y RN
VIGOROSO

Buen esfuerzo respiratorio, buen tono

muscular y FC > de 100 lpm.

ENTONCES
Use perilla un catter de succin largo
para limpiar boca y nariz.

2-18
4/11/17
ABRIENDO LA VA AREA

2-19
4/11/17
 Golpear la espalda las nalgas
Apretar la caja torcica
Forzar los muslos dentro del abdomen
Dilatar el esfinter anal
Compresas baos fros calientes
Sacudir

POTENCIALES FORMAS DAINAS DE

ESTIMULACIN
2-20
4/11/17
MECONIO PRESENTE Y RN NO
VIGOROSO
Succin traqueal:
Insertar tubo endotraqueal
Conectar tubo endotraqueal al aspirador
Aplicar succin al momento de retirar el
tubo endotraqueal
Repetir si es necesario

2-21
4/11/17
EVALUACIN: RESPIRACIN, FC

Las decisiones y
acciones durante la
reanimacin del RN
son basadas en
Respiracin y la FC .

Click on the image to play video

2-22
4/11/17
 Leccin 3: USO DE
DISPOSITIVOS DE
REANIMACION PARA
VENTILACION CON
PRESION POSITIVA

PROGRAM REANIMACION NEONATAL

PRESENTATION, MODIFICADA 2011
 CARACTERISTICAS GENERALES DE
LOS DISPOSITIVOS DE REANIMACIN
Mascarilla de tamao apropiado (acojinada,
forma anatmica de preferencia)
Capacidad variable de administrar oxgeno del
90 al 100%
Control de la PIP y del tiempo inspiratorio
Tamao de la bolsa (200-750ml)
Caractersticas de seguridad para prevenir
entrega de altas presiones de gas

3-24
4/11/17
 BOLSA Y MASCARILLAS

La mascarilla debe cubrir:

Punta del mentn (barbilla)
Boca
Narz

3-25
4/11/17
BOLSA AUTOINFLABLE
BOLSA INFLADA POR FLUJO
REANIMADOR EN T
Indicaciones para ventilacin con presin
positiva

60 segundos

3-29
4/11/17
 CUANDO LA VPP COMIENZA

Se debe evaluar el aumento de la FC y la mejora de

la SaO2 (por oximetra de pulso). Si no es evidente
en 5-10 respiraciones, sugiera a su asistente evaluar
los sonidos respiratorios bilaterales y la expansin
del trax.
Si estos no son inmediatamente evidentes, realizar
las medidas correctivas de ventilacin que sean
necesarias para lograrlo.
40 a 60 respiraciones / minuto
3-30
4/11/17
 Utilice el acrstico MR SOPA con el fin de
ayudarse a recordar los pasos correctivos de
ventilacin:

M: scara ajustada en la cara.

R: eposicionar para asegurar una va area abierta. Vuelva
a intentar la ventilacin. Si no es eficaz:
S: uccin de la boca y la nariz
O: Abrir la boca ligeramente, levantar la mandbula
hacia adelante. Volver a intentar la ventilacin. Si no es
eficaz:
P: resin con incremento progresivo cada par de
respiraciones, (hasta un mximo de 40 cm H20), hasta
auscultar sonidos respiratorios bilaterales y expansin
del trax visible. Si todava no es efectiva:
A:lternativas que aseguren ventilacin efectiva: (TET o
mascara larngea) 3-31
4/11/17
CONCENTRACIN DE OXGENO DURANTE
LA VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA

La reanimacin en RNT puede comenzar con FiO2 del 21% ,y RNP

puede comenzar con una concentracin de oxgeno algo superior.

Si no hay oxgeno disponible, proporcione VPP con aire ambiente

(21%).

Si la FC sigue < a 60 lpm a pesar de los 30 segundos de V.P.P

efectiva, aumente la concentracin de oxgeno al 100% e inicie
las compresiones torcicas. Usando la oximetra de pulso, la FiO2
debe ser ajustada para alcanzar los valores objetivo para
saturaciones pre-ductales

4/11/17 3-32
SIGNOS DE VENTILACIN
EFECTIVA

Signos de adecuada ventilacin:

Mejora la FC, el color y el tono muscular

3-33
4/11/17
CONTINUANDO LA VPP

Una sonda orogstrica debe ser colocada

para aliviar la distensin gstrica

La distensin gstrica puede:

Elevar el diafragma evitando la expansin pulmonar
total ,
Causar regurgitaciones y aspiracin

3-34
4/11/17
COLOCACIN DE SONDA
OROGSTRICA
Medir la longitud correcta

3-35
4/11/17
 EL RN NO MEJORA

FC < de 60 a pesar de 30 segundos de VPP

No FC menor
a 60 lpm?

S
i
Considerar Intubacin
Compresiones Torcicas
Coordinar con VPP

3-36
4/11/17
 Leccin 4:
COMPRESIONES
TORACICAS

Program Reanimacion Neonatal

COMPRESIONES TORCICAS
Compresiones torcicas
Incremento temporal de la circulacin
Deben ser acompaadas por ventilacin
Debe usar oxgeno al 100% (el oxmetro puede no
funcionar, O2 a 100% hasta que el oxmetro de una
seal fiable y pueda guiar el ajuste apropiado de O2
suplementario)

4-38
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS:

Comprimir el corazn
contra la columna
Incremento de la presin
intratorcica
Circulacin sangunea a
organos vitales incluyendo
el cerebro
Click on the image to play video

4-39
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS:
2 PERSONAS SON NECESARIAS

Una persona
comprime el
trax
Una persona
continua la
ventilacin

4-40
4/11/17
COMPARACIN DE TCNICAS DE
COMPRESIONES TORCICAS
Tcnica del pulgar (preferida)
Menos cansada
Mejor control de la profundidad de las
compresiones
Tcnica de los 2 dedos
Mejor para manos pequeas
Proporciona acceso al ombligo para
medicamentos

4-41
4/11/17
 COMPRESIONES TORCICAS:
POSICIN DEL PULGAR
Deslizar los dedos a lo
largo del borde inferior
de la caja torcica
hasta localizar la
apofisis xifoides
Colocar los pulgares o
dedos sobre el
esternn, por arriba de
la apfisis xifoides y
bajo la lnea que une
las tetillas

4-42
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS: TCNICA DEL
PULGAR
Compresin del
esternn por
pulgares
Los dedos
soportan la
espalda

4-43
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS:
TCNICA DE PULGARES
Aplicar presin sobre
el esternn durante
la compresin,
liberar la presin
para permitir la
expansin y
ventilacin torcica

4-44
4/11/17
TCNICA DEL PULGAR
4-45
Click on the image to play video
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS:
TCNICA DE LOS 2 DEDOS
Puntas del dedo medio e indice
anular de una mano comprimen el
esternn
La otra mano soporta la espalda
Utilice esta tecnica si anticipa la
necesidad de colocar un catter
venoso umbilical, contine las
compresiones del trax,
movindose hacia la cabecera
de la cama. Esto se logra ms
fcilmente si el recin nacido est
intubado.

4-46
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS:
TCNICA DE LOS 2 DEDOS
4-47
Click on the image to play video 4/11/17
 COMPRESIONES TORCICAS: PRESIN Y
PROFUNDIDAD DE LAS COMPRESIONES

Deprimir el esternn un tercio del

dimetro antero-posterior del
trax.
La Interrupcin de las
compresiones torcicas para
comprobar la FC genera
disminucin de la presin de
perfusin en las arterias
coronarias.

4-48
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS: TCNICA

Duracin de la
compresin ms
corta que la fase
de recuperacin

4-49
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS:
COMPLICACIONES

Laceracin
heptica

Fracturas costales

4-50
4/11/17
 COMPRESIONES TORCICAS:
COORDINACIN CON LA VENTILACIN

Un ciclo de 3 compresiones y 1
ventilacin toma 2 segundos
El ritmo de respiracin es de 30
respiraciones por minuto y el ritmo de
compresiones es de 90 compresiones por
minuto = 120 eventos por minuto

4-51
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS: PARAR LAS
COMPRESIONES

FC menor
a 60 lpm?
Contine las
compresiones S
torcicas y las i
Considerar Intubacin
ventilaciones Compresiones Torcicas
Coordinar con VPP
coordinadas por al
menos 45-60 segundos FC menor
antes de detenerse a 60 lpm?

brevemente para
S
evaluar la FC.. i EV
Adrenalina

4-52
4/11/17
 Revisar que la ventilacin sea adecuada
Considerar la intubacin si no lo ha hecho
Insertar catter umbilical y administrar epinefrina

COMPRESIONES TORCICAS: LA
FC PERMANECE < DE 60 LPM
4-53
4/11/17
 Leccin 5:
Intubacin
endotraqueal

PROGRAMA REANIMACION NEONATAL

PRESENTATION, MODIFICADA 2011
 Para succionar trquea en presencia de
meconio cuando el RN no esta vigoroso
Para mejorar la eficacia de la ventilacin
despus de varios minutos de ventilacin con
bolsa y mascarilla si esta es inefectiva.
Para facilitar la coordinacin de ventilacin y
compresiones torcicas
Para administrar epinefrina mientras que el
acceso IV es establecido.

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
INDICACIONES
5-55
4/11/17
 INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
INDICACIONES ESPECIALES
Prematurez extrema
Administracin de surfactante
Sospecha de hernia diafragmtica

Una persona experimentada en

intubacin ET debe estar
inmediatamente disponible para
asistir en cada parto. 5-56
4/11/17

 La intubacin se recomienda antes de
iniciar las compresiones torcicas y as
asegurar una ventilacin eficaz.
El procedimiento de intubacin ideal
es el que se realiza en 30 segundos.

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
5-57
4/11/17
ALTERNATIVAS PARA AL INTUBACIN
ET:
Mscara larngea

Debe estar en toda atencin.

Tamano #1.

5-58
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: EQUIPO Y
SUMINISTROS

El equipo debe
estar limpio,
protejido de la
contaminacin

5-59
4/11/17
TUBO ENDOTRAQUEAL: TAMAO
APROPIADO

Basado en el peso y edad gestacional

Tamao del tubo(mm) Peso Edad gestacional

(Dimetro interno) (g) (semanas)
2.5 Abajo de 1,000 Abajo de 28
3.0 1,000-2,000 28-34
3.5 2,000-3,000 34-38
3.5-4.0 Arriba de 3,000 Arriba de 38

5-60
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
LOCALIZACIN DEL TUBO EN LA TRQUEA
Medida de la punta del tubo al labio
Peso (kg) Profundidad de insercin
(cm desde el labio)
1* 7

2 8

3 9

4 10
*RN que pesan menos de 750 g pueden requerir solo 6
cm de insercin 5-61
4/11/17

PREPARACIN DEL LARINGOSCOPIO:
Suministros
Tamao correcto de la hoja del laringoscopio:
No. 0 para RN pretrmino
No. 1 para RN de trmino

Revisar la luz del laringoscopio

Ajustar la fuente de succin a 100 mm Hg
Usar catter de succin >10F para
secreciones orales
Tener catter pequeo para succin de TET
5-62
4/11/17
 Preparar bolsa y mascarilla de reanimacin
Abrir el oxgeno
Alistar estetoscopio
Cortar cinta o preparar fijacin para TET

PREPARACIN PARA INTUBACIN

5-63
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: PUNTOS
DE REFERENCIA ANATMICOS
5-64
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: POSICIONANDO AL
RN

5-65
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: SIEMPRE
SOSTENER EL LARINGOSCOPIO CON LA
MANO IZQUIERDA

5-66
4/11/17
 Deslizar la hoja del laringoscopio sobre el lado derecho de la
lengua
Empujar la lengua hacia el lado izquierdo de la boca
Avanzar la hoja hasta la punta de la vallecula justo detrs de
la base de la lengua

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
PASO 2: INSERTAR LARINGOSCOPIO
5-67
4/11/17
 Levantar ligeramente la hoja
Levantar toda la hoja, no la punta
Visualizar el rea farngea
No realice movimiento de palanqueo

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
PASO 3: LEVANTAR LA HOJA
5-68
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
PASO 5: INSERTANDO EL TUBO
Insertar el tubo por el lado
derecho de la boca con la
curva del tubo en el plano
horizontal
Si las cuerdas vocales
estan cerradas, esperar a
que se abran
Insertar la punta del TOT
hasta que la gua de las
cuerdas vocales este a
nivel de las cuerdas Click on the image to play video

Limitar el intento a 20 seg.

5-69
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
PASO 6: REMOVER EL LARINGOSCOPIO
Sostenga el tubo
firmemente contra
el paladar del beb
mientras retira el
laringoscopio
Sostenga el tubo en
su lugar mientras
remueve el estilete Click on the image to play video

si es que us
5-70
4/11/17
SUCCIONANDO MECONIO VA TUBO
ENDOTRAQUEAL
Conectar el TET al
aspirador de meconio y a
la fuente de succin
Ocluir el puerto de
succin y aplicar succin
Gradualmente retire el TE
Repetir la intubacin y la
succin tanto como sea
necesario hasta que la
FC del RN indica que la Click on the image to play video
VPP es necesaria

5-71
4/11/17
Signos de posicin correcta del tubo
Mejora de los signos vitales (FC, color, y actividad)
Ruidos respiratorios sobre ambos campos pulmonares
pero disminudos o ausentes sobre el estmago.
No distensin gstrica con la ventilacin.
Vapor en el tubo durante la exhalacin
Movimiento del trax con cada respiracin
Visualizacin directa del tubo pasando entra las
cuerdas vocales

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
REVISANDO POSICIN DEL TUBO
5-72
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: LIMITANDO
LA HIPOXIA DURANTE LA INTUBACIN

Preoxgenar con VPP (excepto en la intubacin para

succin de meconio)
No Proporcionar oxgeno a flujo libre durante la
intubacin
Limitar intentos a 30 segundos

5-73
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: MSCARA
LARNGEA

Un aparato de ventilacin que

puede ser usado para VPP
Mscara inflable unida a un
tubo de ventilacin
El tamao 1 es el ms
pequeo, pero grande para
bebes < 1,500 g

5-74
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: CUANDO DEBERA
LA MSCARA LARNGEA SER CONSIDERADA?

Cuando no pueda ventilar ni intubar

Anomalias craneofaciales
Mandibula pequea
Lengua grande
Limitaciones
No puede succionar meconio a travs de una mscara
larngea
Se desconoce si es efectiva con compresiones torcicas
o medicamentos de emergencia endotraqueales
No puede utilizar ventilacin de alta presin por la fuga
de aire alrededor de la mscara
Es grande para RN de bajo peso 5-75
4/11/17
 Leccin 6:
MEDICAMENTOS

PROGRAMA REANIMACION NEONATAL

PRESENTATION, MODIFICADA 2011
 INDICACIONES DE EPINEFRINA
Epinefrina, un estimulante cardaco, esta indicado cuando
la FC permanece por debajo de 60 / min a pesar de:

30 segundos de VPP(preferible/ IOT), seguidos por

45-60 segundos de compresiones y ventilaciones
coordinadas y ventilacion eficaz.
_____________
Total = 75-90 segundos

Nota: La Epinefrina no esta indicada antes de establecer

una adecuada ventilacin.
6-77
4/11/17
ADMINISTRACIN DE EPINEFRINA
Concentracin
Concentracin recomendada
recomendada =
= 1:10,000
1:10,000

Va
Va recomendada
recomendada = =
Intravenosa
Intravenosa (considerar
(considerar va
va endotraqueal
endotraqueal
mientras
mientras el
el acceso
acceso IV
IV es
es obtenido)
obtenido)

Dosis
Dosis recomendada
recomendada = =
0.1
0.1 aa 0.3
0.3 ml/kg
ml/kg de
de una
una solucin
solucin 1:10,000
1:10,000
(considerar
(considerar 0.3
0.3 aa 11 ml/kg
ml/kg si
si se
se administra
administra va
va
endotraqueal)
endotraqueal)

Preparacin
Preparacin recomendada
recomendada = =
Solucin
Solucin 1:10,000
1:10,000 en
en 11 jeringa
jeringa de
de ml
ml (
( una
una
jeringa
jeringa grande
grande si
si se
se administra
administra vava
endotraqueal)
endotraqueal)

Ritmo
Ritmo recomendado
recomendado de de administracin
administracin
=
= 6-78
Rpidamente
Rpidamente ----
---- Tan
Tan rpido
rpido como
como sea
sea 4/11/17

posible
posible
 ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
VA VENA UMBILICAL

Acceso IV preferido
Catter de 3 5 F
Insertar catter 2 3 cm
Ver libre flujo de sangre al aspirar
Menos profundo en RN
pretrmino
La insercin en hgado puede
causar dao

Siga la administracin IV de epinefrina con un

bolo de 0,5 a 1 ml de solucin salina normal. 6-79
4/11/17
EPINEFRINA: POBRE RESPUESTA
(FC < 60 LPM)
Revaluar efectividad de:
Ventilacin
Compresiones torcicas
Intubacin endotraqueal
Administracin de epinefrina
Considerar la posibilidad de:
Hipovolemia

La dosis de adrenalina se puede repetir cada 3-

5 minutos. 6-80
4/11/17
POBRE RESPUESTA A LA RCP:
HIPOVOLEMIA :
Indicacin para expansin de volumen:

RN no esta respondiendo a la reanimacin

El RN parece estar en shock (plido, pulsos dbiles,

FC baja persistente, no mejora del estado
circulatorio a pesar de los esfuerzos de reanimacin)

Puede haber historia de una condicin asociada con

prdida sangunea fetal (ejem. sangrado vaginal
abundante , abrupto placentario, placenta previa,
transfusin gemelo a gemelo, etc.)

6-81
4/11/17
EXPANSIN DE VOLUMEN SANGUNEO:
DOSIS Y ADMINISTRACIN
Solucin
Solucin recomendada
recomendada =
= Solucin
Solucin salina
salina normal
normal

Soluciones
Soluciones aceptables
aceptables =
= Ringer
Ringer lactato
lactato solucin
solucin hartman
hartman
sangre
sangre O
O RH
RH negativo
negativo

Dosis
Dosis recomendada
recomendada =
= 10
10 mL/kg
mL/kg

Va
Va recomendada
recomendada =
= Vena
Vena umbilical
umbilical

Preparacin
Preparacin recomendada
recomendada =
= Volumen
Volumen estimado
estimado dentro
dentro de
de
una jeringa grande
una jeringa grande

Velocidad
Velocidad de
de administracin
administracin recomendada
recomendada =
= 5
5 aa 10
10 min.
min.

6-82
4/11/17
RESPUESTA ESPERADA :
EXPANSORES DE VOLUMEN

Signos esperados de expansin de volumen

Incremento de la FC
Pulso fuerte
Menos palidez
Incremento en la presin arterial

Seguimiento si la hipovolemia persiste

Repetir expansores de volumen (dosis 10 ml/kg)

6-83
4/11/17
INSERCIN DE CATTER POR VENA
UMBILICAL

6-5B
 Leccin 7:
CONSIDERACIONES
ESPECIALES

PROGRAMA REANIMACION NEONATAL

PRESENTATION, MODIFICADA 2011
 NO MEJORA DESPUS DE LA
REANIMACIN : 3 CATEGORIAS
La apropiada accin para un RN
que no respondi a la
reanimacin depender de la
presentacin
Falla para ventilarlo
Cianosis persistente o bradicardia
Falla para iniciar respiracin espontnea

7-86
4/11/17
LA VPP FALLA PARA PRODUCIR
UNA ADECUADA VENTILACIN

Obstruccin mecnica de la va area

Meconio o tapn de moco
Atresia de coanas
Malformacin de la va area (ejem. Sndrome de Robin)
Otras condiciones raras

7-87
4/11/17
OBSTRUCCIN MECNICA DE LA
VA AREA : ATRESIA DE
COANAS 7-88
4/11/17
OBSTRUCCIN MECNICA DE LA VA AREA:
MALFORMACIN DE LA VA AREA FARINGEA

Obstruccin de la
va area por
sndrome de Robin
Puede ser ayudado
con la insercin de
un tubo
nasofarngeo y
colocando al RN en
posicin prona
7-89
4/11/17
LA VPP FALLA PARA PRODUCIR
UNA VENTILACIN ADECUADA
Funcin pulmonar alterada
Neumotrax
Derrame pleural congnito
Hernia diafragmtica congnita
Hipoplasia pulmonar
Prematurez extrema
Neumona congnita

7-90
4/11/17
FUNCIN PULMONAR ALTERADA:
NEUMOTRAX
En una emergencia,
un neumotrax
puede ser
detectado por
transiluminacin y
tratado insertando
una aguja en el
trax Click on the image to play video

7-91
4/11/17
FUNCIN PULMONAR ALTERADA:
HERNIA DIAFRAGMTICA CONGNITA

Si se sospecha hernia diafragmtica, evitar VPP con

mascarilla
Inmediatamente intubar la trquea y colocar sonda
orogstrica de doble lumen 7-92
4/11/17
EL RN PERMANECE CIANTICO O
BRADICRDICO
Cianosis persistente y bradicardia son
raramente causadas por cardiopatas
congnitas. Ms comunmente, la cianosis
persistente y la bradicardia son causadas por
ventilacin inadecuada
Asegurar que el trax se mueve con la
ventilacin
Escuchar sonidos ventilatorios iguales bilaterales
Verificar que se esta administrando O2 al l00%
Considerar bloqueo cardiaco congnito o
cardiopata congnita (raro)
7-93
4/11/17
Considerar:
Dao cerebral (Encefalopata hipxico isqumica )
Acidosis severa, alteracin neuromuscular
Sedacin secundaria a drogas maternas

FALLA PARA INICIAR RESPIRACIN

ESPONTNEA
7-94
4/11/17
ANTAGONISTA NARCTICO:
CLORHIDRATO DE NALOXONA

Clorhidrato de Naloxona
Concentracin recomendada:
1.0 mg / ml de solucin

Va recomendada =
De preferencia IV
IM Subcutnea, aceptable
pero se retrasa su efecto.
No hay estudios que reporten
la eficacia de naloxona por va
ET
Dosis recomendada = 0.1 mg /
kg 7-95
4/11/17
 CUIDADOS POST-REANIMACIN
El RN necesita:
Monitorizacin estrecha
Cuidado preventivo
Estudios de laboratorio

7-96
4/11/17
PROBLEMAS POST-REANIMACIN
Un RN que ha requerido reanimacin debe
tener monitorizacin estrecha y manejo de:
Manejo de lquidos
Convulsiones o apneas

Hipertensin pulmonar Hipoglicemia

Problemas de alimentacin
Neumona y
complicaciones

Manejo de la temperatura
pulmonares
Acidosis metablica
Hipotensin

7-97
4/11/17
 REANIMACIN FUERA DEL HOSPITAL
MS ALLA DEL PERIODO NEONATAL

Principios fisiolgicos
Calentar, posicionar y limpiar la Va area
Estimular la respiracin, O2 si es necesario .
Establecer ventilacin efectiva
Realizar Compresiones torcicas

Administras medicamentos

7-98
4/11/17
 REANIMACIN FUERA DEL HOSPITAL
MAS ALLA DEL PERIODO NEONATAL

Estrategias
Mantener la temperatura colocando al beb piel a piel con la
madre y elevar la temperatura del medio ambiente
Limpiar la va area con una perilla con un trapo en el
dedo pulgar nger
Considerar la administracin de Presin positiva boca a boca
y nariz
Las Venas perifricas el espacio intrasea pueden
proporcionar acceso vascular
Administracin de medicamentos

7-99
4/11/17
 Leccin 8:
REANIMACION DEL RECIEN
NACIDO PRETERMINO

PROGRAMA REANIMACION NEONATAL

PRESENTATION, MODIFICADA 2011
 Excesiva prdida de calor
Vulnerabilidad a dao por oxgeno
Pulmones inmaduros y esfuerzo respiratorio
disminuido
Vulnerabilidad a la infeccin
Cerebro inmaduro que esta propenso a sangrar
Su volumen sanguneo pequeo, incrementa el
riesgo de hipovolemia

RECIEN NACIDOS PREMATUROS:

RIESGOS ADICIONALES
8-101
4/11/17
 Personal entrenado adicional, incluyendo alguien capacitado
para intubar
Estrategias adicionales para conservar la temperatura

RECURSOS ADICIONALES EN LA
SALA DE PARTOS
8-102
4/11/17
EQUIPO ADICIONAL NECESARIO

Aire comprimido
Mezclador de
oxgeno
Flujometro
Pulsoximetro, con
sensor apropiado.
Click on the image to play video

8-103
4/11/17
 CONSERVANDO CALIENTE A UN
RNT
Incrementar la temperatura
de la sala de partos 25 C
a 26C

Cuna radiante precalentada

Usar compresas calientes

Considerar bolsas de Click on the image to play video

polietileno para RN < 29
semanas de gestacin
8-104
4/11/17
 El dao de la reperfusin hiperxica puede ser ms
significante en RN pretrmino
Se recomienda mezclador de oxgeno, fuente de aire y
pulsoximetro para la atencion de todos los RN

ADMINISTRACIN DE OXGENO
8-105
4/11/17
 REGULANDO EL OXGENO

In utero, la saturacin de oxgeno fetal es

aproximadamente del 60%
Los RN de trmino pueden tomar >10
minutos para saturar > 90%
La saturacin ptima para RNP en los
primeros minutos de vida se desconoce, se
mantienen las recomendaciones del
flujograma para RNT.

8-106
4/11/17
 USO DE O2 EN RN
PREMATUROS
Conectar el blender
(mezclador) a la fuente
de oxgeno y de aire
Colocar primero sensor
mano der., luego
conectar al
pulsoximetro
del
Seal confiable
oxmetro
Ajustar la
concentracin de
oxgeno hasta lograr la
saturacin deseada.
8-107
4/11/17
ASISTIENDO LA VENTILACIN EN RN
PREMATUROS
Seguir los mismos criterios para iniciar la
VPP que con los RN de trmino.
Considerar CPAP si el RNP esta respirando
espontneamente y la FC >100 lpm, pero
tiene : respiracion laboriosa, saO2 baja o
cianosis persistente.
Use la presin de inflacin ms baja para
lograr una respuesta adecuada.
Considerar la administracin de
surfactante profilctico.
8-108
4/11/17
DISMINUYENDO EL DAO CEREBRAL

Maneje al beb gentilmente

Evite la posicin de Trendelenburg
Evite altas presiones en la va area
cuando sea posible
Ajuste la ventilacin gradualmente
basado en la exploracin fsica, la
oximetra y los gases sanguneos
Evitar bolos rpidos de lquidos IV y
soluciones hipertnicas
8-109
4/11/17
 Monitorear y controlar la glucosa sangunea.
Monitorear apneas, bradicardia o desviacin de
la saturacin de oxgeno (alta o baja) e
intervenir rapidamente.
Monitorear y controlar la oxigenacin y
ventilacin.
Considerar retrasar la alimentacin si el
compromiso perinatal fue significante.
Incrementar las sospechas para infeccin.

PRECAUCIONES ESPECIALES
DESPUS DE LA REANIMACIN
8-110
4/11/17
 Leccin 9:
PRINCIPIOS ETICOS Y
CUIDADOS AL FINAL DE LA
VIDA

PROGRAMA REANIMACION NEONATAL

PRESENTATION, MODIFICADA 2011
PRINCIPIOS TICOS DE LA
REANIMACIN NEONATAL
Los principios ticos para el RN no deben ser diferentes a los
del nio o del adulto
Principios ticos comnes
Autonoma
Beneficencia
No malintencionado
Justicia

9-112
4/11/17
 SUSTITUTO PARA TOMAR
DESICIONES
Los padres son considerados ser los sustitutos
apropiados para tomar decisiones por su beb
A los padres se le debe dar informacin precisa
y relevante acerca de los riesgos y beneficios
de cada opcin de tratamiento
Mejores decisiones para el RN
Pueden no tener tiempo para un adecuado
consentimiento informado

9-113
4/11/17
LAS LEYES Y LA REANIMACIN

Las leyes varian de acuerdo al pais.

No hay una ley estatal obligatoria de reanimacin en
todas las circunstancias.
Es apropiado retirar el soporte si la reanimacin se
considera intil.

9-114
4/11/17
 NO INICIAR LA REANIMACIN:
PRONSTICO SEGURO

Cuando la gestacin, el peso al nacer y/o las anormalidades

congnitas estan asociadas casi siempre con muerte
temprana y la alta morbilidad inaceptable es probable entre
los raros casos de sobrevivencia, la reanimacin no esta
indicada

9-115
4/11/17
NO INICIAR LA REANIMACIN:
PRNOSTICO INCIERTO
En condiciones asociadas con pronstico
incierto, que estn en el lmite de la
sobrevivencia, con una incidencia alta de
morbilidad y donde las discapacidades para
el nio son altas, el deseo de los los padres
con respecto a la iniciacin de la
reanimacin debe ser apoyado.

9-116
4/11/17
ESTIMANDO LA EDAD GESTACIONAL Y
PESO FETAL ANTES DEL NACIMIENTO
A menos que la concepcin del beb
haya sido fecundacin in vitro , las fechas
obsttricas son seguras en +/- 1 a 2
semanas.
En prematuridad extrema, advertir a los
padres que las decisiones hechas antes
del nacimiento pueden ser modificadas
en la sala de partos dependiendo de la
evaluacin postnatal.

9-117
4/11/17
REANIMACIN EN CONTRA DEL
DESEO DE LOS PADRES

Alto porcentaje de supervivencia, riesgo aceptable de

morbilidad
Obligacin legal y tica con el beb
Comit de tica / consejero legal
Documentacin precisa

9-118
4/11/17
CONSULTA PRENATAL ANTES DEL
NACIMIENTO DE ALTO RIESGO
Establecer relacin con los padres
Informacin consistente , cuidados
coordinados
Temas
Sobrevida / posibilidad de discapacidades
Solo bienestar temporal Comfort care only
Previniendo dolor y sufrimiento

Documentacin
9-119
4/11/17
 NO RESPONDE A LA REANIMACIN
La suspensin de los esfuerzos de Reanimacin puede ser
apropiada despus de 10 minutos de asistolia a pesar de una
Reanimacin adecuada y completa.

9-120
4/11/17
 INVOLUCRAR A LOS PADRES DESPUS
DE LA MUERTE DE SU BEB

Fomentar la presencia de los padres / Tomen y sostengan al

beb.
Reducir y tratar el dolor y sufrimiento de los padres.
Ser sensitivo a las prcticas culturales y necesidades
espirituales.

9-121
4/11/17
 Cuidados constantes, sensitivos y compasivos.
Preparacin avanzada, coordinacin, entrenamiento, prctica.
Comunicacin hbil
Visitas de seguimiento, grupos de apoyo

CUIDADOS DE LA FAMILIA DESPUS

DE LA MUERTE DE SU BEB
9-122
4/11/17