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Roumen V. Milev, MD, PhD, Peter Giacobbe, MD, MSc, Sidney H. Kennedy, MD, Daniel M. Blumberger, MD, MSc, Zafiris J. Daskalakis, MD,
PhD, Jonathan Downar, MD, PhD, Mandana Modirrousta, MD, PhD, Simon Patry, MD, Fidel Vila-Rodriguez, MD, MSc, Raymond W. Lam, MD,
Glenda M. MacQueen, MD, PhD, Sagar V. Parikh, MD, , Arun V. Ravindran, MB, PhD, the CANMAT Depression Work Group
The Canadian Journal of Psychiatry. Vol 61, Issue 9, pp. 561 575. First published date: August-02-2016
No
Invasiva
invasiva
s qx
s
E transcraneal
de
corrienten cont
inua
E magntica
transcraneal re
petitiva
Estimulacin de
N Terapia de
vago
convulsiones
magnticas
Estimulacin ce
rebral
profunda
TEC
MTODOS
Estudios en ingls, 1 de enero de 2009 a 31 de
diciembre de 2015.
Bases de datos electrnicas (PubMed, PsychInfo,
Cochrane Register of Clinical Trials), revisin de guas e
informes.
Cada recomendacin incluye el nivel de evidencia para
cada lnea de tratamiento, usando criterios
especificados
ESTIMULACIN TRANSCRANEAL CON CORRIENTE DIRECTA
(TDCS)
Los posibles efectos neuroplsticos resultantes de estos cambios de polaridad, apreciables cuando la tcnica se
emplea de forma repetida, parecen estar mediados por receptores N-metil.-D-Asparato (NMDA).
ESTIMULACIN TRANSCRANEAL CON CORRIENTE DIRECTA
(TDCS)
Montaje de electrodos:
- Estimulacin andica sobre corteza prefrontal dorsolateral
izquierda (CPDLI), con el ctodo utilizado como base sobre una
La frecuencia exacta y la duracin de la
regin no cortical.
estimulacin no han sido establecidas.
- Combina la estimulacin
Estimulacinandica
mnima CPDL
con izquierda con la
2 mA durante al
estimulacin
menos 30 catdica
minutosdepor
CPDL
daderecha..
durante 2 semanas
es necesaria para observar un efecto - Efecto aditivo o
antidepresivo
potenciador de otros
El mayor utilizando estos parmetros: tratamientos
- Mayores tasas de remisin a las 6 semanas al antidepresivos.
combinar tDCS con sertralina (47%). - Datos preliminares
- En comparacin con tDCS (40%) sugieren que el tDCS puede
- Sertralina sola (30%), potenciar las modalidades
psicoteraputicas
ESTIMULACIN TRANSCRANEAL CON CORRIENTE DIRECTA
(TDCS)
fectividad en tx agudo y de
mantenimiento
Metanlisis (6 ensayos, N =200) no encontr diferencias significativas
con tDCS en comparacin con tratamientos simulados. 3 lnea
TDM
Metaanlisis posterior (7 ensayos, N = 269) demostr diferencias
moderadas entre las condiciones activas y simuladas.
Nivel 2 de
El metanlisis ms reciente (10 N =393) tambin encontr superioridad evidencia Resultados
para tDCS sobre condiciones simuladas con un tamao de efecto Eficacia aguda inconsistentes.
pequeo pero significativo (g = 0,30) .
En > 50%, + frecuente: en la zona de estimulacin son signos de irritacin cutnea, picazn, ardor,
calor y hormigueo.
Tasas bajas: Cefalea, visin borrosa, visin ms brillante, fatiga, nuseas, euforia leve,
concentracin reducida, desorientacin, insomnio y ansiedad, con mnima diferencia entre la
estimulacin activa y simulada.
No invasivo, no anestesia.
30 revisiones y metaanlisis
Estudios con p con algn grado de resistencia
Alta
frecuencia
Baja
> 10 Hz frec CPFDL EFICACIA SIN
DIFERENCIAS
DER
CPDFL
1 Hz
IZQ
una recomendacin
SEGUNDA de segunda
LINEA: lnea es cambiar
ESTIMULACION los no respondedores al
BILATERAL
otro protocolo de estimulacin.
ESTIMULACIN MAGNTICA TRANSCRANEAL
REPETITIVA (RTMS)
El metanlisis rTMS CPFDL de alta frecuencia para DRT (23 ensayos, N = 1156): encontr una
eficacia significativa de rTMS sobre simulacin, Diferencia de medias ponderada de 2,31 y un
efecto de talla: 0,33.
CPFDL izq
CONTRAINDICACIONES
Relativa
Absoluta
cerebrales o historial de
electrodos, epilepsia o la
pinzas de presencia de
aneurisma) en una lesin
cualquier parte cerebral
de la cabeza, (vascular,
excepto la traumtica,
boca. neoplsica,
infecciosa o
metablica).
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
ECT es un procedimiento teraputico que
implica la induccin de una convulsin
mediante la aplicacin de un estmulo
elctrico al cerebro.
UBP RUL se recomienda como segunda lnea de tratamiento de ECT, especialmente para
reducir al mnimo el deterioro cognitivo a corto plazo
Eficacia en tratamiento agudo
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
ECA multicntrico (N = 230) (en una muestra mixta de Tasas de respuesta: 70 y 80%.
pacientes con unipolar (77%) y bipolar (23%).
Tasas de remisin: 40 a 50%.
tasas de remisin:
- 55% para RUL.
- 61% para BF
- 64% para BT
Las tasas de respuesta ms altas: pacientes son mayores, caractersticas psicticas, duracin
de episodio ms corta y, posiblemente, tienen menor gravedad depresiva.
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Los factores
En un pequeo nmero (7%), puede haber unclnicos, Uso de UBP RUL ECT
cambio en
incluyendo el deterioro se asocia con menos
un estado manaco o mixto. cognitivo preexistente, deterioro
la edad avanzada y el Desorientacin transitoria al recuperarse.
uso de TEC BT, estn
asociados con un Amnesia retrgrada y antergrada
El deterioro cognitivo subjetivo y mayor
objetivo son los efectos
deterioro Deterioro leve, a corto plazo en la memoria y
adversos que han recibido la mayor atencin.
cognitivo, otros dominios cognitivos durante e
inmediatamente despus de un curso de ECT.
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Alteraciones son generalmente transitorias, con recuperacin del funcionamiento cognoscitivo
dentro de semanas a meses.
Ninguna diferencia cognoscitiva eventual entre los parmetros de TEC, incluyendo la colocacin
del electrodo y el ancho del pulso.
baja (corriente de 0,25 mA, ancho de pulso de 130 ms) Cargas elctricas ms altas se
medio (0,5-1,0 mA, 250 ms) correlacionaron con mejora en los sntomas
alto (1,25-1,5 mA, 250 Ms) depresivos.
- frente al 1%, 1%, 2 %, Y 4% para TAU solo. Otro (N =74), slo el 35% respuesta en 3
meses.
61,5% y el 50% de stos mantuvieron la
respuesta
Considerada para pacientes con depresin crnica, a 12 y 24 meses.en situaciones
particularmente
donde la adherencia al tratamiento puede ser un problema.
ESTIMULACIN DEL NERVIO VAGO
Efectos adversos Alteracin de la voz (69,3%)
Para tx combinado.
Disnea (30,1%)
Dolor (28,4%)
Aumento de la tos (26,4%
Se ha observado una menor tasa de mortalidad por todas las causas, incluido el suicidio, en pacientes
con TDM tratados con ENV adyuvante en comparacin con TAU.
TERAPIA MAGNTICA CONVULSIVA
Investigado como una alternativa a la TEC.
Potencial para menos efectos secundarios como la disfuncin
cognitiva.
Neuroestimulador y bobina que se pone en contacto
directo con crneo.
Corriente elctrica pasa a travs de la bobina, se
genera un campo magntico focal fuerte (2 Tesla).
Llega al tejido cerebral induciendo una corriente PARAMETROS EN INVESTIGACION
elctrica que provoca despolarizacin neuronal y
desencadena una convulsin generalizada Colocacin de la bobina en el vrtice (Cz en
el sistema de EEG 10-20.
Frecuencia de estimulacin de 100 Hz,
Ancho de pulso de 0,2 a 0,4 ms
2 a 3 veces por semana, con 12 sesiones. Duracin de estimulacin de 10 segundos.
TERAPIA MAGNTICA CONVULSIVA
No hay estudios que comparen el TMC versus la estimulacin
simulada.
Los principales objetivos anatmicos son la Tasas de respuesta entre el 30% y el 60%.
sustancia blanca cingulada subcallosa (SCC), Tasas de remisin entre el 20% y el 40% a los 3 o 6 meses
la cpsula ventral / estriado ventral VC / VS), el
ncleo accumbens y el haz del prosencfalo Un estudio pequeo (N = 7 ) (objetivo: haz del prosencfalo
mediano. con la mayora de los informes mediano)
centrados en el SCC. tasa de respuesta de 85,7% y de remisin de 57,1%.
ESTIMULACIN CEREBRAL PROFUNDA
Tratamiento extendido
Efectos de la
estimulacin en
Se ha reportado suicidio y suicidio completo, aunque no hubo evidencia de que estos
regiones discretas del
cerebro, o cambios en
eventos adversos fueran secundarios a factores relacionados con el dispositivo.
los parmetros DBS.