CNCER DE PRSTATA

Por: Liliana Castillero Rodrguez

Asesor: Dr. Ernesto Pinzn Sosa Urlogo
Objetivo General

Actualizar a los profesionales de la salud, mdicos y estudiantes para la

atencin integral del Cncer de Prstata en Panam.

Reconocer los sntomas, las caractersticas clnicas e indicaciones para el

diagnstico temprano de Cncer de prstata
Objetivos Especficos

Definir los factores de riesgos del Cncer de prstata.

Correlacionar la historia clnica y examen fsico en los pacientes con sospecha de
Cncer de prstata.
Conocer los valores del Antgeno prosttico especfico PSA y saber que decisiones
teraputicos utilizar segn su valor.
Concientizar al pblico sobre los tratamientos disponibles y control del cncer de
prstata.
Introduccin y desarrollo de nuevos marcadores tumorales.
ANATOMA
DEFINICIN

El Cncer de Prstata (CIE 10 C61 Tumor maligno de la prstata) es el crecimiento

anormal y desordenado de las clulas del epitelio glandular que tiene capacidad de
diseminarse.
La histopatologa ms comn es el adenocarcinoma (95%)
TIPOS DE CNCER DE PRSTATA

Adenocarcinoma
Es el ms diagnosticado y la primera causa de muerte en varones actualmente en
Panam.
Los otros tipos de cncer de prstata incluyen:
Sarcomas
Carcinomas de clulas pequeas
Tumores neuroendocrinos (aparte de los carcinomas de clulas pequeas)
Carcinomas de clulas transicionales
 EPIDEMIOLOGA a nivel mundial

30% de todos los tumores cancerosos en el hombre.

700.000 diagnsticos anuales en el mundo
Tasa mundial de 104 /100.000 varones.
Raro < 40 aos.
Incidencia aumenta con la edad (pico mximo 80 aos)
En E.U.A se presentan aprox. 180,890 casos nuevos al ao.
EPIDEMIOLOGA PANAM

El cncer de prstata es la primera causa muerte por cncer en Panam.

En Panam el 35% de los nuevos casos de cncer son cncer de prstata

23% de las muertes son atribuidas al cncer de prstata.

La mayor incidencia por cncer de prstata se presentan en Panam, Cocl, Los

Santos, Herrera y Chiriqu.
EPIDEMIOLOGA
FACTORES DE RIESGO

Predisposicin gentica (Lnea directa)

Aumento de la edad
Raza Negra 50%
Influencia hormonal

Factores ambientales y dietticos

Las mutaciones hereditarias de los genes BRCA1 o BRCA2
Consumo de alcohol
Habito de Fumar
Exposicin a sustancias qumicas
ANATOMA PATOLGICA

El epitelio normal de la prstata est formado por tejido conjuntivo

fibroelstico que constituye el estroma y glndulas que generalmente se
encuentran localizadas en la periferia.

Se relaciona con una estimulacin andrgena persistente y desarrollo de

carcinoma

ADENOCARCINOMA ACINAR provenientes de las clulas acinares de la prstata

 ADENOCARCINOMA DUCTAL
- Peor Pronostico
Existe la presencia de una displasia intraductal
hasta en un 4%
 Anatoma Patolgica

El 70% se origina en la zona perifrica de la

glndula
El 15 al 25% en la zona central
El 5 al 10% en la zona de transicin

La zona Perifrica es accesible al tacto rectal

mientras que los tumores que se desarrollan en
las zonas Central y Transicional se valoran mejor
con la ecografa.
CUADRO CLNICO

ETAPA INICIAL

ASINTOMATICO
CUADRO CLNICO

AVANZADO

Sntom
Signos
as

Disuria Signos
neurolgicos
Anomala en el
Disfuncin examen rectal:
Signos de
erctil uropata Ndulo duro
obstructiva Firme o irregular
palpable
Dolor seo
Hematuria
Retencin
urinaria aguda
DIAGNOSTICO

TACTO
PROSTTIC
O
ANTGENO
PROSTTIC Mediante
O muestras de
ESPECIFIC biopsia de
O prstata o piezas
quirrgicas.

Ultrasonograf
a
transfuncional
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
TACTO RECTAL

1) Un volumen por arriba de 0.2 CC, podra ser detectado por medio del TR.
2) Un TR sospechoso es una indicacin absoluta de biopsia de prstata.
3) Aprox. 18 % de todos los pacientes se detecta un CaP a partir de un TR
sospechoso aislado, independientemente de la [PSA].
TACTO RECTAL

Sensibilidad

Parmetros a evaluar
Tamao

Consistencia

Limites

Movilidad
PSA

Glicoprotena de la familia de las kalikrenas producida casi exclusivamente por las

clulas del epitelio prosttico (componente epitelial de los cinos y conductos de la
glandula prosttica).

Causa la licuefaccin del coagulo seminal al momento de la eyaculacin.

Marcador rgano-especfico, y no cncer-especfico.

VALOR NORMAL: 1- 2.5 ng/ml
VALOR SIGNIFICATIVO: <4ng/ml
VALOR INTERMEDIO: 4 10 ng/ml
VALOR Dx DE CaP: >10ng/ml
PSA

Es normal que el hombre tenga una concentracin baja de PSA en su sangre; sin
embargo, el CaP o las afecciones benignas pueden elevar la [PSA].

Rangos de normalidad para el PSA x EDAD

EDAD (aos) PSA normal
40-49 0-2.5 ng/mL
50-59 0-3.5 ng/mL
60-69 0-4.5 ng/mL
70-79 0-6.5 ng/mL

A. Heidenreichm, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et al Guia Clinica sobre el Cancer de Prostata European Association od Urology 2010
Antgeno Antgeno Antgeno
Prosttico prosttico prosttico
Total Libre complejo
=4 ng/ml =2,1
ng/ml

Densidad Velocidad
del A.P.E del A.P.E
opsia de prstata y ecografa transrect
La Biopsia es el principal mtodo usado pa
diagnosticar el cncer de prstata.

La ETR como herramienta diagnstica

aislada tiene un valor muy limitado.

Se usa durante una biopsia de la prstata

para guiar las agujas al rea correcta de la
prstata.

Se emplea para medir el tamao de la

glndula prosttica, a determinar la
densidad del PSA y tambin influir en las
opciones de tratamiento del paciente.
Clasificaciones del cncer
de prstata
 El sistema de Gleason
Asigna dos grados a cada regin del cncer segn mayor o menor diferenciacin glandular
CLASIFICACIN
T: Tumor primario
Tx no se puede evaluar el tumor primario
T0 No hay evidencia de tumor primario
T1 Tumor no evidente clnicamente, no palpable ni visible
mediante tcnicas de imagen
T1a Tumor detectado como hallazgo fortuito en una
extensin menor o igual al 5% del tejido resecado.
T1b Tumor detectado como hallazgo fortuito en una
extensin mayor del 5% del tejido resecado.
T1c Tumor identificado mediante puncin biopsia (por
ejemplo, a consecuencia de un PSA elevado)
T2 Tumor confinado en la prstata.
T2a El tumor abarca la mitad de un lbulo o menos.
T2b El tumor abarca ms de la mitad de un lbulo pero no
ambos lbulos.
T4 Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes
T2c El tumor abarca ambos lbulos.
distintas de las vesculas se minales: cuello vesical,
T3 Tumor que
esfnter se extiende
externo, ms all de
recto, msculos la cpsuladel ano
elevadores
T3a prosttica.
y/o pared plvica
T3b Extensin extra capsular unilateral o bilateral.
Tumor que invade la/s vescula/s seminal/es
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN TNM

N: Ganglios Linfticos Regionales

Nx no se pueden evaluar los ganglios linfticos
regionales
N0 No se demuestran metstasis ganglionares
regionales
N1 Metstasis en ganglios linfticos regionales
M: Metstasis a distancia
Mx No se pueden evaluar las metstasis a distancia.
M0 No hay metstasis a distancia
M1 Metstasis a distancia.
M1a Ganglio/s linftico/s no regionales
M1b Hueso/s
M1c Otra/s localizacin/es
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN TNM
 Nuevos Marcadores Moleculares

Los principales marcadores moleculares de inters diagnstico:

GSTP1, la alfa-metil-acil-CoA racemasa, la telomerasa, el antgeno especfico
de membrana y el DD3PCA3.
En cuanto a los marcadores de inters pronstico:
Ki-67, p53, p21, p27, bcl-2, c-Myc, VEGF, y la E-cadherina.

Sin embargo, ninguno de ellos ha sido validado de manera prospectiva;y no son

parte de rutina de los pacientes.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hiperplasia benigna
Inflamacin crnica
Prostatitis
Tuberculosis de prstata
Biopsia previa
Fibrosis acompaante
Quistes prostticos
Clculos renales
Manejo de la enfermedad localizada
Estadio T1-T2, Nx-N0, M0)
Tasa de sobrevivientes 80 a 90%
Mortalidad menor a 1 %

Prostatectomia radical Radioterapia

Complicaciones
Va retropubica permite Complicaciones
Los pacientes se tratan
Hemorragia intraoperatoria y las Estn relacionadas con dosis
acceso
lesiones simultaneo
al nervio a
obturador, en volumen
total, generalde con 200
tejido
prstata
urter o recto.y ganglios rads/da
irradiado, hasta undetotal
distribucin la dosis
linfticos plvicos
Postoperatorias: trombosis de de 6800dea fraccionamiento.
y esquema 7000 rads
(mayor
venas perdida
profundas, de
embolia Duracin
Secuelas total del
intestinales, urolgicas
sangre)
pulmonar, linfocele plvico tratamiento
e impotencia es dede6las
y edema a7
sintomtico y traumatismos
Va perineal: perdidao extremidades
semanas
infecciones
sangunea de vas urinarias
mnima, Mayores: fistulas rectal y vesical
A largo plazo: incontinencia e
pacientes obesos
impotencia
 Manejo de la enfermedad local extensa

Estadio T3-T4, Nx-N0, M0

Radioterapia
Combinacin de ciruga y radiacin

con nuevas tcnicas de bloqueadores de andrgenos

Manejo de Cncer
Metastsico
 Manejo de cncer
metstasico
El carcinoma de la prstata es un tumor heterogneo compuesto de
clulas sensibles e insensibles a hormonas.

Estrgenos Orquiectomia
DES dosis de 3mg/da
Acta suprimiendo LH
Forma mas eficaz de
Evita la produccin de testosterona supresin de andrgenos (de
Complicaciones
origen testicular)
Cardiacas y pulmonares, edema
perifrico, tromboembolia y retencin de
lquidos, ginecomastia.
Complicaciones
Impotencia y la prdida de
libido, los sofocos o golpes de
calor, cambios fsicos como la
ginecomastia o el aumento de
peso, cambios metablicos,
alteraciones mentales y
emocionales.
Manejo de cncer metastsico

Agonistas LH-RH Antiandrgenos

Actan estimulando la produccin de gonadotropinas hipofisarias y luego
inhibindola. Actan inhibiendo la sntesis de
Leuprorelina, goserelina, triptorelina y buserelina.
andrgenos
Complicaciones O inhibiendo la accin de los
Bochornos (50%), nauseas (5%), andrgenos
ginecomastia (3%)
Aminoglutetimida, ketoconazol y
espironolactona
Efectos adversos
Intolerancia GI, hepatotoxicidad,
ginecomastia e hipocalcemia
Nuevos tratamientos en Ensayos
clnicos

Se utiliza un instrumento para congelar y destruir clulas

criocirug cancerosas de la prstata.
a

Utiliza ultrasonido (ondas acsticas de alta intensidad) para

Ecografa
enfocada de destruir las clulas cancerosas. Utilizando una sonda endorrectal
alta para generar las ondas.
intensidad

Es un tipo de Radioterapia pero son una semilla del tamao de

Braquiterap un grano de arroz que se introduce a la prstata, que despus
a orina. Casi no tiene efectos adversos, pero si alto costo.
TASA DE SUPERVIVENCIA
TASA DE SUPERVIVENCIA
RECOMENDACIONES

La Sociedad Americana de Cncer, recomienda que todos los varones de 50 aos se

sometan a TR y PSA.

Casos con antecedentes familiares, iniciar control a los 40 aos.

SI el TR y el PSA son normales se recomienda control anual.

SI el TR es normal y el PSA est entre 4.1 y 10ng/ml se realizar ETR para determinar
la densidad del PSA y detectar ndulos con el fin de realizar biopsia prosttica dirigida
o aleatoria.

Si el TR es normal y el APE >10 biopsia dirigid o aleatoria mediante ETR.

Si el TR es sospechoso biopsia de dicha zona, independientemente del PSA

 BIBLIOGRAFA

Campbell-Walsh 10 Edicin, Urologa tomo 4 capitulo 107 cncer de prstata, Ciruga, Andrew J. Stephenson, MD, MBA, FACS, and
Eric A. Klein, MD.

Smith y Tanagho Urologa General 18 Edicin, Autor: Jack W. McAninch, Tom F. Lue.

Instituto Nacional de Estadstica y Censo (INEC), de la Contralora General de la Repblica.

Fuente Institucional: Departamento de Registros Mdicos y Estadsticas de Salud, MINSA.
Tasas por 100,000 hombres. Estimaciones de la poblacin en base al censo 2010.

Artculo: Gua clnica sobre el Cncer de Prstata, European Association of Urology (EAU)/ Asociacin Espaola de Urologa

American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2012. Atlanta, GA: American Cancer Society, 2012.
http://www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-031941.pdf
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada

Artculo: Cncer de Prstata 2016 Copyright American Cancer Society; Cancer.Net Editorial Board, 2016
http://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-pr%C3%B3stata
 Gracias
Por su atencin