ODONTOPEDIATRA

= FARMACOLOGA EN ODONTOPEDIATRA =

ENERO 2014 C.D. Guadalupe Cruz

Chvez
 FARMACOLOGA EN ODONTOPEDIATRA

El paciente peditrico no puede ser considerado

como un adulto en la farmacologa, donde el
medicamento que vamos a utilizar como la
dosis van a ser especficos para cada paciente,
y se van a administrar segn edad, peso, etc.
Antes de indicar un medicamento
debemos evaluar una serie de
aspectos como son:

La farmacocintica, que va a
ser distinta en el nio que en el
adulto. Por ej: la absorcin, va a
ser menor en el nio, por que
en general los lactantes tienen
un trnsito intestinal mayor, es
decir, defecan mas, por esta
razn absorben menos los
medicamentos.
 La distribucin, tambin es distinta en nios que en
adultos, en porcentaje el nio posee mayor cantidad de
agua que el adulto, especialmente el lactante, que tiene
alrededor de un 80% de agua, por lo tanto los
medicamentos tambin se distribuyen en forma distinta en
el nio que en el adulto.

La biotransformacin, es menor debido a que todo el

sistema enzimtico a nivel del hgado est inmaduro, lo que
hace que los medicamentos funcionen y tengan un
mecanismo distinto.

La excrecin, tambin se ve retardada especialmente por

una inmadurez renal.
 Al elegir un medicamento en el paciente
nio debemos considerar:

Que se encuentre en dosis peditrica (no

todos los medicamentos se encuentran en
dosis peditrica)

Escoger aquellas vas que sean mas factibles

o mas fciles de medicar con un nio as que
vamos a preferir el uso de gotas,
supositorios ,jarabes, suspensiones etc.

Caractersticas del paciente individual

 Si presenta alguna patologa o
enfermedad de base que pueda
interferir con algn
medicamento.

Si el paciente est ingiriendo

algn otro medicamento.

Tambin debemos considerar

que este es un paciente que
esta en crecimiento y desarrollo,
por lo tanto van a haber algunos
medicamentos que pueden
alterar estos factores.
Dosis antibitica
Como se dijo anteriormente se debe calibrar la dosis para
cada paciente, o sea no hay patrones como para el adulto,
en el caso del nio debe ser calibrado en forma individual
Cuando menor es el nio mas criteriosa debe ser la dosis
Eventualmente en menores de un ao, existen dosis
especiales para ellos. Hasta 25-30 kilos se calcula la dosis.
Sobre esos kg, se ocupa la dosis de adulto. Evidentemente
la dosis nio no puede ser nunca superior a la del adulto.
 Existen frmulas para calcular la dosis nio a partir de la dosis
del adulto.

La primera: Es a partir de la superficie corporal.

Dosis del nio = S.C.N x D.A

S.C.A

S.C.N: superficie corporal del nio

S.C.A: superficie corporal del adulto / donde esta es fija, de1,33??
D.A: dosis del adulto

La S.C.N. se calcula con esta frmula:

S.C.N = peso nio x 4 + 7
Peso nio + 90

Esta es una frmula para calcular la dosis de cualquier medicamento para

indicarla a un paciente nio.

 La segunda frmula: Se calcula por el peso.
Regla de Kant. Tambin se ocupa en
pacientes con menos de 30 kgs. La cual se
calcula la dosis peditrica como:

D.A x peso nio (kg)

70 kilos (peso promedio adulto)
ANTIVIRALES Y
ANTIMICTICOS
Antivirales.
Se usan generalmente en los nios pequeos
con gingivoestomatitis herptica primaria y el
problema es que el nio no come ni se cepilla
por el dolor y por eso se ven gingivitis
asociadas. Se dan analgsicos, reposo, dieta
blanda. Los antivirales se dan ms que nada
en nios inmunocomprometidos y el ideal es
aplicar pomadas lo antes posible, ms que
nada en casos de herpes recurrente.
Aciclovir tpico:
Crema drmica 5%.
Dosis: 5 veces al da por 5-10 das.

Aciclovir oral:
Comprimidos 200 mg.
Suspensin 200 mg/5 ml.
>2 aos: 200 mg cada 4 horas a excepcin de la noche por

5 das.
<2 aos: 100 mg cada 4 horas a excepcin de la noche por

5 das.
Presentacin comercial:
Zovirax, eurovir, aciclovir.
 ANTIMICTICOS DE USO
ODONTOPEDITRICO.

Tambin se ve en pacientes
inmunocomprometidos o que estn bajo
tratamiento con antibiticos por tiempo
prolongado.
El problema es que la micosis se puede ir a la
va digestiva y eso es grave.
Nistatina.

Comprimidos 500000 UI.

Suspensin 100000 UI/ml.
<2 aos: 400000-800000 UI/da en 3 o 4
dosis.
> 2 aos: 1000000-2000000 UI/da en 3 o 4
dosis.
Ungento: 100000 UI/gr
Aplicar 3-4 veces al da.
Miconazol.

Presentacin: 20 mg/g + cuchara de 5 ml.

Dosis lactantes: cuchara 4 veces al da.
Dosis nios y adultos: cuchara 4 veces al da.
No deglutir el gel inmediatamente para que ejerza su
accin tpica a nivel oral y luego al deglutir, a nivel
gastrointestinal.
Tratamiento se continua una semana despus de
desaparecidos los sntomas.
Presentacion comercial:
Daktarn gel oral, (viene con la cuchara de 5 ml).
ANESTSICOS
ANESTSICOS LOCALES

Son compuestos que bloquean de manera reversible la conduccin

nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen.

Son seguros siempre que se administren en sus

dosis necesarias.

Propiedades del Anestsico Local

Ideal.

Que
Que no
Que no sea Que su produzca
produzca
irritante de toxicidad efecto
lesiones
forma sistmica suficiente y
irreversible
local. sea escasa. con
s en el SN.
rapidez.
Se clasifican en dos grandes grupos:

ster Amida
Procana (accin corta) Lidocana (accin intermedia y
tpica)
Clorprocana (accin corta) Mepivacana (accin intermedia)

Tetracana (accin larga y Prilocana (accin intermedia)

tpica)
Benzocana (accin tpica) Bupivacana (accin larga)

Etidocana (accin larga)

Los steres, prcticamente no se utilizan

en la actualidad, por la menor duracin
de su efecto y por producir ms
fenmenosalrgicosque los delgrupo
amida.
Vasoconstrictor

Hace que el anestsico permanezca

por ms tiempo en el lugar.

Disminuye la hemorragia.

Aumenta el tiempo de accin del

anestsico.

Disminuye la toxicidad sistmica.

Los ms utilizados son:

Adrenalina y Noradrenalina
ESTA CONTRAINDICADO EN
NIOS:

Anestsicos de larga duracin.

Solo se usan en cirugas por el riesgo de

toxicidad y porque se aumenta el riesgo de
que los nios se autoinfieran heridas al
morderse.

Anestsicos de accin corta.

Anestsicos de tipo ster.

Son alergenos
LOS ANESTESICOS DE ELECCIN
EN ODONTOPEDIATRIA SON:
LIDOCANA
MEPIVACANA
DOSIS MAXIMA

Cantidad mxima de anestesia con vasoconstrictor= 4.4

mg*Kg de peso
36
Nio de 20 Kg= 2.4 cartuchos.

Cantidad mxima de tubos sin vasoconstrictor= 4.4 mg*Kg de

peso
54
Nio de 20 Kg= 1.6 cartuchos
 SOBREDOSIS DE ANESTSICO LOCAL.

En una primera fase: inquietud,

locuacidad, temblor muscular,
pudiendo terminar en
A) Efecto convulsiones.
paradjico:
En una segunda fase se produce
una depresin a nivel C.V y a nivel
del S.N.C lo cual puede terminar
con un paro cardiorespiratorio.
B) Efecto en Hipotensin.
sistema
cardiovascular: Bradicardia.

C) Efecto en SNC: Mareo

 ANESTSICO TPICO
La anestesia tpica sirve primariamente para reducir
el dolor de la inyeccin, que ms de dos tercios de
los pacientes consideran incmoda o productora de
ansiedad.

Preferir los que vienen en altas concentraciones,

mayores a 5%.
ANTIBITICOS
 Infeccin
discreta

Pericoronariti
s Absceso
que involucra
que no
Infeccin
involucre
severa:
estado gral.
Pero ms de
Osteoflegmn
una pieza o
Adenoflegmn
tejidos
Flegmn de
circundantes
piso de boca.
Traumatismos:

Avulsiones
Intrusiones Inmunodepresin:
Luxaciones
Polipo pulpar
Absceso
en el cual el nio este
inmunodeprimido.
 MICROBIOLOGA DE LAS
INFECCIONES EN NIOS
Aerobias Anaerobias

S. viridans Peptococus

S. hemoltico Peptoestreptococus

S. aureus P. endodontalis

H. influenzae Fusobacterium
 USO DE ANTIBITICOS EN
ODONTOPEDIATRIA

Penicilina
Penicilina
Amoxicilina
Amoxicilina yy
Fenoximetilpenicilina
Fenoximetilpenicilina Amoxicilina
Amoxicilina +
+ cido
cido Cloxacilina
Cloxacilina (anti
(anti S.
S. Flucloxacilina
Flucloxacilina (anti
(anti S.
S.
ampicilina
ampicilina (anti
(anti H.
H.
o
oVV clavulnico.
clavulnico. aureus).
aureus). aureus).
aureus).
influenzae).
influenzae).
Bencilpenicilina
Bencilpenicilina o
o G.
G.
HIPERSENSIBILIDAD A LA
PENICILINA
Eritromicina (cada 6 horas en
infecciones leves).

Claritromicina (cada 12 horas).

Azitromicina.

Clindamicina (infecciones
severas, administracin
endovenosa).

 ANTIBITICOS MS
USADOS
Fenoximetilpenicilina,
penicilinaV / oral.

Amoxicilina

Amoxicilina + Ac.
Clavulnico

Eritromicina ( en caso de
alrgicos a la penicilina)
 INFECCIN DISCRETA
Fenoximetilpenicilina
potsica:
Dosis nio: 25000-100000 UI/Kg/da en 4 dosis.

Presentacin: comprimidos de 400000-1000000 Amoxicilina:
UI.
Dosis nio < 2 aos: 20 mg/Kg/da en
3 dosis. /cada 8hrs. Por 7 das
Amoxicilina Dosis nio > 2 aos: 40 mg/Kg/da en
Suspensin: 125-250-500 mg/5 ml. 3 dosis.
Comprimidos: 250-500-750 mg.

Amoxicilina + cido clavulnico (clavinex).

Amoxicilina + cido
Suspensin: amoxicilina 250 mg + c. Clavulnico 62,5 mg.
Suspensin forte: amoxicilina 500 mg + c. Clavulnico clavulnico:
125 mg.
Comprimidos: amoxicilina 500 mg + cido clavulnico 125Dosis
mg.nio < 2 aos: 20
mg/Kg/da en 3 dosis. /cada
8hrs. Por 7 das
Dosis nio > 2 aos: 40
mg/Kg/da en 3 dosis.
 INFECCIN SEVERA
Penicilina G sdica 100000 UI/Kg
+ cloxacilina 50 mg/Kg va
endovenosa cada 6 horas
durante 7 das o 24 horas
despus de haber sesado la
sintomatologa aguda.

Amoxicilina 1 gr + cido
clavulnico 200 mg EV.

Augmentn 30 mg/Kg cada 8

horas durante 7 das.
HIPERSENSIBILIDAD A
PENICILINAS
Clindamicina fosfato:

Ampolletas 300 mg (dalacn C

fosfato).
10-30 mg/Kg/da en 4 dosis iguales
administradas en goteo continuo
durante 20 minutos. 1 semana por
lo menos.
 PROFILAXIS ANTIBITICA

Pacientes que requieren

profilaxis:
Paciente con prtesis valvulares

cardiacas.
Con antecedentes de EBSA

previos.
Enfermedad cardiaca compleja.
Malformaciones cardiacas

congnitas.
DIsfuncin valvular.
Cardiomiopata hipertrfica.

Prolapso de la vlvula mitral.

INDICACIN D ELA
PROFILAXIS
Cirugas, exodoncias.
Tratamiento periodontal.
Endodoncia.
Colocacin de bandas de

ortodoncia.
Iyeccin anestsica local

intraligamentaria.
Operatoria (relativo).
Nios: amoxicilina 50 mg/Kg va oral 1 hora antes del
tratamiento. / nio de 20kg.- 1gr. 1hr. antes
Adultos: amoxicilina 2 gr va oral 1 hora antes del
tratamiento.

Alrgicos a penicilinas:
Nios: clindamicina 20 mg/Kg va oral 1 hora antes del
tratamiento.
Adultos: clindamicina 600 mg va oral 1 hora antes del
tratamiento
 Analgsicos y
Antiinflamatorios
Indicaciones
Procesos infecciosos que comprometan ms
all de la pieza dentaria
Pericoronitis
Traumatismos
Complicaciones de procesos cariosos
Plipos pulpares
Abscesos marginales
 Propiedades de los AINES

Analgsico

Antipirtico

Antiinflamatorio
Mecanismos de accin

Actan a nivel de la enzima COX, la cual

interviene en el proceso inflamatorio al
inhibir la produccin de prostaglandinas y
tromboxanos.
COX

COX 1. Participa en la sntesis de

prostaglandinas en condiciones fisiolgicas

COX2.-Participa en la sntesis de
prostaglandinas en condiciones patolgicas
Prostaglandinas

Adems de participar en la inflamacin,

tiene importancia en todo el organismo

Aparato Digestivo:
Citoprotector
Disminuye la secrecin gstrica
Sntesis de mucus y bicarbonato endgeno
Aumenta el flujo sanguneo de la mucosa digestiva
 Reproduccin y parto
Regulan la menstruacin y ovulacin
Actan en el trabajo de parto junto con la oxitocina

Sistema Nefrourinario
Diuresis
Natriuresis
Caliuresis
 -Sistema Nervioso Central
Regulan microcirculacin
Regulan la accin de histamina y serotonina

-Sistema cardiovascular
Vasodilatacin
Actan en conjunto de la calicreina y cininas
Prostaglandinas en la
Inflamacin

Biomoduladores de la inflamacin
Producen un efecto directo en receptores

asociados a protena G
Producen un efecto pro-inflamatorio
Clasificacin de los AINES
Saliclicos
Aspirina
Priazolnicos
Dipirona, Metamizol
Derivados de Acetanilida (anilnicos)
Paracetamol
Derivados del cido Actico
Diclofenaco
Fenilpropinicos
Ibuprofeno
Fenamatos
Ac. Mefenamico
Enolicos
Piroxicam
Otros
Nimesulida
AINES ms indicados en
Odontopediatra
Paracetamol

Ibuprofeno

Diclofenaco

Naproxeno
Paracetamol

Analgsico
Antipirtico
Prcticamente no existe ningn

riesgo asociado, sin embargo,

despus de la dosis txica causa
dao heptico
No produce alteraciones

gastrointestinales
Administracin:

Oral
Rectal
Paracetamol

Presentacin Peditrica:
Tabletas (80-100 mg)
Jarabe (120-160 mg/5ml)
Gotas (100 mg/ml) 1ml= 30 gotas
Supositorios (125- 250mg)
Dosis Peditrica:
10 mg/Kg cada 6-8 hrs
<1 ao: 60-120 mg cada 6 horas
1-5 aos: 120-250 mg cada 6 horas
6-12 aos: 250-500 mg cada 6 horas
En caso de dolor muy agudo se pueden utilizar dosis
de 500 mg cada 4 horas
Ibuprofeno

Concentracin plasmtica mxima 1-2

horas
Presentacin Peditrica:

Tabletas (200 mg)

Jarabes (100-200 mg/ml)
Dosis Peditrica:
5-10 mg/Kg cada 6-8 horas
Mximo: 40 mg/kg/da
Naproxeno sdico

Presentacin Peditrica:
Tabletas (100 mg)
Jarabes (25mg/5ml)
Supositorio (50mg)
Dosis Peditrica:
<6 aos 50mg c/8 horas
>6 aos 100 mg c/8 horas
Diclofenaco

Presentacin Peditrica:
Supositorios (12.5 mg)
Gotas (15 mg/ml)
Dosis Peditrica:
5-10 mg/kg cada 6-8 horas
1-5 aos 1-2 mg/kg/da
>6 aos 2-3 mg/kg/da